hemicolectomia direita

A faixa de ressecção do cólon direito, se o ceco e o câncer de cólon ascendente, o íleo 15cm, ceco, cólon ascendente, metade direita do cólon transverso e parte do omento maior e vasos retinianos gástricos deve ser removida, e a artéria ileocecal e o cólon direito devem ser cortados e ressecados. O ramo direito da artéria, o cólon do meio e seus linfonodos acompanhantes. A característica cirúrgica do tratamento do câncer de cólon direito é evitar a disseminação de células cancerígenas, portanto, os vasos linfáticos e vasculares do cólon doente devem ser cortados primeiro, o mesentério deve ser removido extensivamente e o ceco e o cólon ascendente devem ser liberados. No tratamento de lesões benignas na área ileocecal, a fim de facilitar a cirurgia, o ceco e o cólon ascendente podem ser liberados primeiro, e o mesentério não é removido demais. Tratamento de doenças: torção do cólon sigmóide Indicação 1. Lesão grave no ceco ou no cólon ascendente. 2. Tumores malignos do ceco, cólon ascendente ou flexão hepática colônica e ausência de metástase à distância. 3. tuberculose ileocecal com obstrução intestinal parcial por terapia não cirúrgica. 4. A intussuscepção do tipo ileo não pode ser reiniciada com necrose intestinal. 5. Outros: torção cecal, granuloma inflamatório crônico na área ileocecal, enterite localizada crônica. Preparação pré-operatória 1. Os pacientes geralmente apresentam anemia e hipoproteinemia, que devem ser melhoradas o máximo possível antes da cirurgia. 2. Preste atenção para verificar a função de órgãos vitais, como coração, pulmão, fígado e rim, mecanismo de coagulação e se há metástase à distância. 3. Dieta: 3 a 5 dias antes da cirurgia na dieta semilíquida, 1 a 2 dias antes da cirurgia no córrego claro. 4. Laxante oral: 30 ml de sulfato de magnésio a 25% ou 30 ml de óleo de mamona por dia durante 3 dias antes da cirurgia. 5. Lavagem intestinal mecânica: 3 dias antes da cirurgia, enema salino 1 vez por noite, limpeza do enema antes da cirurgia. 6. Antibióticos orais: uma das seguintes opções pode ser selecionada: 1 neomicina 1g, eritromicina 0,5g, 1 vez antes da cirurgia, 1a 8a, 14a, 18a, 22a, 1a vez. 2 canamicina 1g, metronidazol 0,4g, 3d antes da cirurgia, 3 vezes / d. A canamicina não tem estímulo óbvio para o trato gastrointestinal, não é fácil causar diarréia e é superior à neomicina. A administração oral foi iniciada 72 horas antes da cirurgia, 1 hora por hora, 1 g de cada vez, e até 4 vezes, e a cada 6 horas daí em diante, 1 g cada vez antes da cirurgia. Para idosos, enfermos e antibióticos antes e depois da cirurgia, você pode tomar nistatina 3 vezes ao dia, cada vez 1 milhão de vezes, para inibir o crescimento de fungos. Antibióticos orais do intestino devem receber vitamina K ao mesmo tempo. 7. Outras drogas: vitamina K4 ~ 8mg, 4 vezes / dia. Observe que o equilíbrio de água e eletrólito. Se necessário, introduza uma quantidade adequada de água e solução eletrolítica por via intravenosa 1 dia antes da cirurgia. A fim de evitar o fornecimento insuficiente de nutrientes durante a preparação do cólon, a dieta elementar pode ser usada para substituir os alimentos semi-líquidos e de fluxo total. A própria dieta elementar pode causar diarreia moderada, portanto os laxantes devem ser reduzidos ou não administrados. Se o fator dieta é de cerca de 1 semana, laxantes orais e lavagem intestinal podem ser dispensados, mas antibióticos e vitamina K ainda são necessários. 6. Lavagem gastrointestinal total: Antes da operação, a comida chinesa era dada à comida, e toda a lavagem gastrintestinal foi iniciada 3 horas após o almoço. O fluido de lavagem é uma solução eletrolítica isotónica ou uma solução preparada adicionando 1000 ml de água morna com 6 g de cloreto de sódio, 2,5 g de hidrogenocarbonato de sódio e 0,75 g de cloreto de potássio e injectando ou oralmente através de um tubo gástrico e injectando 2000 a 3000 ml por hora. Até que o líquido liberado do ânus esteja limpo e livre de esterco. A vantagem deste método é que ele é rápido, eficaz e livre de fome. A desvantagem é que é fácil causar distensão abdominal, que pode causar retenção de sódio e água, portanto, disfunções cardíacas, hepáticas e renais não devem ser aplicadas. 7. Em pacientes com câncer de cólon esquerdo complicado com obstrução aguda, o risco de ressecção primária é alto.Geralmente, a fístula colônica transversa direita deve ser usada primeiro.Depois de 2 a 3 semanas de descompressão e preparação, a cirurgia radical é realizada. Para o câncer de cólon lateral, a cirurgia de um estágio é viável, mas se a condição for grave e a obstrução for grave, ela deve ser usada para ceco ou colostomia. 8. Na hemi-colectomia esquerda, o cateter de demora deve ser colocado antes da cirurgia. 9. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal na manhã da operação. Procedimento cirúrgico 1. O abdome médio direito é inserido através do músculo reto abdominal ou da linha média mediana. Depois de entrar no abdômen, explore a natureza e a extensão da lesão. Se você tem câncer, você também deve prestar atenção se há metástase à distância, especialmente para palpar o fígado com ou sem metástases. Quando o cólon direito for removido, empurre o intestino delgado e o omento para a esquerda e proteja-o com uma gaze aquecida com solução salina. No segmento direito do cólon transverso e do íleo a uma distância de 20 cm do ceco, uma pinça hemostática foi usada para atravessar a região avascular do cólon transverso e o pequeno mesentério, cada um com uma tira de gaze, respectivamente ligados para bloquear as extremidades proximal e distal do intestino doente. Após a ligação, fluorouracil foi injetado no intestino delgado e na cavidade de isolamento do cólon, e a dose total foi calculada como 30 mg / kg de peso corporal, o que pode reduzir a metástase hepática no pós-operatório. Em seguida, a parte direita da membrana mesentérica é revelada, as raízes colônicas são separadas, ligadas e cortadas, e as veias iliais direitas, venosas, ileais, venosas e colônicas do cólon direito são ligadas e a extremidade vascular deve ser ligada. Estrada. 2. Em seguida, empurre o cólon ascendente e o ceco para o lado medial e corte o peritônio para a flexura hepática após o corte da margem lateral e corte o ligamento do fígado e anterior anterior. A parte do omento maior no lado direito é então cortada ao longo da borda superior do cólon transverso. 3. Use o decapante ou dedo para separar abruptamente a gordura retroperitoneal e o tecido linfóide até a raiz do mesentério. Durante o processo de separação, tenha cuidado para não danificar o ureter, os vasos espermáticos (ou vasos sangüíneos ovarianos) e as partes horizontais e descendentes duodenais. 4. Corte completamente o mesentério do cólon direito, coloque uma pinça hemostática dentada e um conjunto de fórceps intestinais no íleo a 10-15 cm da área ileocecal, corte o intestino entre os dois grampos e corte-o levemente ao cortar. Aumentar o diâmetro do íleo. Em seguida, corte a extremidade direita do cólon transverso da mesma maneira e remova o cólon direito. 5. Levante o íleo terminal no sentido horário e feche o cólon transverso para fazer uma anastomose contralateral. Primeiro, faça uma linha de puxar a agulha nas bordas superior e inferior dos dois intestinos. Uma sutura contínua de camada completa foi feita na parede posterior da anastomose com um intestino de cromo 3-0. 6. Use um intestino para fazer uma sutura de inversão contínua de espessura total na parede anterior da anastomose, os pontos de sutura são os mesmos da anastomose gastrointestinal. 7. Em seguida, use uma linha fina não absorvente para fazer uma linha de suturas nas paredes anterior e posterior da anastomose. 8. Após a conclusão da anastomose, o íleo e as membranas mesentéricas transversais são suturadas intermitentemente com uma linha fina não absorvente e, em seguida, o campo cirúrgico é lavado com solução salina morna.Após a sucção, a incisão da parede abdominal é fechada de acordo com a camada. 9. Anastomose do íleo e do cólon transverso Às vezes, a anastomose término-lateral também pode ser usada devido aos diâmetros porta inconsistentes dos dois intestinos, mas o coto do cólon não pode permanecer por muito tempo após a anastomose. Ou seja, a extremidade transversal do cólon transverso é primeiramente fechada.Na banda colônica perto da extremidade fechada, uma incisão longitudinal é feita na direção do eixo do intestino, que é consistente com o diâmetro do íleo, e então a extremidade do íleo e do cólon transverso são anastomoses término-laterais. A anastomose foi realizada em duas camadas, a camada interna foi suturada em inversão de espessura total com o intestino cromado 3-0 e a camada externa foi suturada com linha fina inabsorvível. As suturas mesentéricas do íleo e do cólon transverso foram interrompidas por linhas finas não absorventes. Complicação 1. Fístula anastomótica, se a técnica de sutura for perfeita, é causada por flatulência excessiva ou ligadura vascular mesentérica. A paralisia prévia e intestinal existe simultaneamente, não é fácil de detectar, sendo estas últimas manifestações clínicas evidentes, principalmente para a realização de peritonite avançada. Se a inflamação abdominal for óbvia e o escopo for amplo, a drenagem aberta deve ser realizada e, se a inflamação for limitada, algumas agulhas podem ser removidas da sutura da incisão, colocadas na drenagem e tratadas com tratamento não cirúrgico. 2. Estenose anastomótica: estenose leve, sem tratamento especial, devido à expansão das fezes, a maioria deles pode ser aliviada. Estenose severa requer cirurgia.