Bexiga ileal de Bricker

A cirurgia da bexiga ileal de Bricker é usada para o tratamento cirúrgico de doenças do ureter e da bexiga. Cirurgia de desvio urinário é um procedimento que altera a descarga normal da urina da uretra. A cirurgia de desvio urinário pode ser dividida em categorias temporárias e permanentes. Além do rim, ureter, bexiga, uretroplastia (ou ostomia), a cirurgia de desvio urinário é frequentemente usada das seguintes formas: 1 usando um segmento do trato intestinal livre na parede abdominal para criar um canal para o fluxo de urina. Tais como cirurgia de bexiga ileal e cirurgia de bexiga ileal controlada desenvolveram nesta base. 2 cirurgia de confluência de fezes urinárias, como anastomose sigmóide ureteral. 3 Nos últimos anos, o desenvolvimento do fluxo urinário não se altera e o uso do tubo intestinal para a cirurgia de substituição da bexiga, como a cirurgia da bexiga ileal. Tratamento de doenças: refluxo vesicoureteral primário bexiga neurogênica Indicação A cirurgia da bexiga ileal de Bricker é apropriada para: 1. Indicações para cirurgia do trato urinário temporário 1 refluxo ureteral grave, 2 doença obstrutiva ureteral da bexiga, 3 infecções do trato urinário refratárias, 4 algumas doenças obstrutivas uretrais. 2. Indicações para cirurgia permanente de desvio urinário 1 bexiga neuronal, 2 bexiga ectópica, 3 após cistectomia. Preparação pré-operatória 1. Aqueles com infecção por ácaros intestinais devem ser tratados com desparasitação. 2. Preparo intestinal pré-operatório e enema. 3. Se houver anemia grave, desequilíbrio do balanço hídrico e eletrolítico, este deve ser corrigido antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão Incisão transversal ou incisão na linha média no ponto médio do cordão umbilical e sínfise púbica (Fig. 12.22.4.1-1A). A bainha do reto abdominal e o músculo reto abdominal foram incisados ​​com uma faca elétrica e inseridos na cavidade abdominal. 2. Fístula ileal livre Determinar a área ileocecal e o íleo distal da área ileocecal 10 ~ 15cm cortar cerca de 12 ~ 16 centímetros fístula ileal livre, separe o mesentério, preste atenção para salvar o seu fornecimento de sangue. O lúmen intestinal foi enxaguado com uma solução 1: 5000 de nitrofurazona. 3. Restaure a continuidade do intestino A extremidade proximal e o coto ileal distal foram feitos na extremidade oposta da fístula intestinal livre e a sutura de seda 3-0 foi usada para suturar toda a camada e a sutura foi fortalecida. Repare o espaço mesentérico. O apêndice é removido rotineiramente. 4. ureter grátis A extremidade proximal do intestino livre foi fechada com um intestino 3-0 com duas meias cargas, e a camada muscular foi reforçada com seda 3-0. O peritônio pélvico e posterior foi cortado em ambos os lados do cólon sigmóide, e os segmentos médio e inferior dos ureteres bilaterais foram liberados.O suprimento de sangue para o ureter foi preservado, e o ureter foi cortado próximo à bexiga. O cateter ureteral nº 6 foi inserido na pelve renal através da ruptura proximal do ureter bilateral. Use os dedos para liberar a passagem atrás do cólon sigmóide e na frente do saco. Puxe o ureter esquerdo para a direita. 5. Anastomose ureteral Dois pequenos furos redondos foram cortados na borda proximal do íleo livre, o excesso de ureter foi cortado, a extremidade foi chanfrada e o tubo de drenagem ureteral foi fixado com 4-0 ou 5-0 intestino, usando um intestino 4-0 O ureter e o íleo são suturados em espessura total e os filamentos externos são usados ​​para fortalecer a sutura da camada muscular. A margem da ferida peritoneal foi suturada e a anastomose ureteral fixada ao peritônio. 6. Ileostomia Corte um orifício redondo na pele entre o meio e o exterior 1/3 da espinha ilíaca ântero-superior e o cordão umbilical.A forma de "dez" corta a aponeurose e os músculos e atinge a cavidade abdominal. O segmento distal da "bexiga ileal" foi puxado para fora do canal, e o íleo foi fixado ao peritônio e a aponeurose oblíqua externa com um fio de seda, deixando um segmento do intestino a cerca de 4 cm que se projetava para fora da pele. O tubo do intestino foi suturado com um fio de seda para formar um mamilo com cerca de 2 cm de comprimento. Dois cateteres ureterais e um tubo de drenagem da bexiga ileal foram devidamente fixados. Acorrentar o tubo de drenagem abdominal e suturar a incisão abdominal. Complicação Vazamento de urina A maior parte do vazamento urinário vem da anastomose ileal ureteral, desde que o tubo de drenagem do stent ureteral e o tubo de drenagem da bexiga ileal sejam mantidos fluindo suavemente, eles geralmente param por si mesmos. Fístula intestinal Além de atentar para a técnica de anastomose intestinal, deve-se atentar para o estado nutricional sistêmico da criança doente, e a atenção pós-operatória para o suplemento de nutrientes é benéfica para evitar a formação de fístula intestinal. 3. Obstrução intestinal A obstrução intestinal é causada por aderências intestinais. 4. pielonefrite aguda A drenagem do tubo de drenagem do stent ureteral é fácil de ocorrer, portanto, a drenagem deve ser observada de perto após a operação.Se o tubo de drenagem estiver bloqueado, o paciente deve lavar o tubo de drenagem com uma pequena quantidade de solução antibiótica a tempo. 5. Estreitamento anastomótico Complicação tardia de estenose anastomótica ileal ureteral comum, cirurgia grave deve ser corrigida. 6. Estenose da ilostomia A expansão regular no início do período pós-operatório ajuda a prevenir a formação de estenose.