Artroplastia metatarsofalângica de Clayton-Fowler

A artroplastia metatarsica de Clayton-Fowler é utilizada para o tratamento cirúrgico da artrite reumatóide do pé. A artrite reumatóide no pé invade principalmente o antepé. Manifesta-se frequentemente como valgo, luxação ou subluxação da articulação metatarsofalângica, garra do dedo do pé, cabeça do úmero sacro doloroso do sacro e dedo do pé do martelo e outras deformidades. As articulações do mediopé também podem ser afetadas, resultando no desaparecimento do arco longitudinal e dos pés planos. Devido à erosão da sinovite e à distância da articulação do escafoide, perdem-se o ligamento do tálus, o ligamento do ramo e a cápsula do ligamento e articulação, podendo o peso do pé levar ao valgo valgo, pronação do antebraço e arco longitudinal. Desapareceu. Para a artrite reumatoide do antepé, o tratamento cirúrgico é muitas vezes necessário devido à persistência da dor, ao desenvolvimento de deformidades antigas ou ao surgimento de novas deformidades, sendo o método cirúrgico principalmente a artroplastia do antepé. O paciente deve ficar claro antes da cirurgia, o processo patológico da doença é gradual, então a correção cirúrgica da deformidade é apenas paliativa, não radical. Sua finalidade é aliviar a dor, corrigir deformidades, melhorar a aparência e a função de caminhar e experimentar uma variedade de calçados. Existem muitos métodos para a artroplastia do antepé. Combinando os relatórios, você pode tirar as seguintes conclusões: 1,80% a 90% dos pacientes podem obter resultados satisfatórios. 2. Se a ressecção óssea não for suficiente, o tecido mole ao redor da articulação metatarsofalângica pode não estar solto, o que pode afetar o efeito cirúrgico. 3. O comprimento do segundo ao quinto metatarso dos ossos deve ser consistente, de modo que o coto do úmero faça um arco suave, caso contrário o efeito cirúrgico não é bom. 4. Após a remoção da articulação metatarsofalângica, os fragmentos ósseos que permanecem no peso do antepé devem ser removidos, caso contrário o efeito será afetado. 5. O efeito cirúrgico irá diminuir gradualmente ao longo do tempo. 6. Se a primeira fusão da articulação metatarsofalângica e a segunda a quinta ressecção da articulação metatarsofalângica forem combinadas, complicações como recorrência da malformação e paralisia dolorosa podem ser reduzidas. A grande maioria das artroplastias do antepé evoluiu de cirurgias como Clayton-Fowler ou Kates. Tratamento de doenças: artrite reumatóide Indicação A artroplastia metatarsal de Clayton-Fowler é adequada para: 1. A dor persistente na articulação metatarsofalângica não é eficaz após o tratamento não cirúrgico. 2. A deformidade é agravada. 3. Devido ao desenvolvimento de deformidades antigas ou ao surgimento de novas deformidades, os calçados são deformados e precisam ser trocados frequentemente. Contra-indicações 1. O estado geral do paciente não é capaz de tolerar o operador. 2. A artéria dorsal do pé é fraca e a circulação sanguínea é fraca. 3. Pacientes com lesão local da pele devido a vasculite reumatóide. Preparação pré-operatória 1. Escove com cuidado a pele local (10 ~ 15min) antes da cirurgia, especialmente entre os dedos e as unhas. Em seguida, envolva-o em uma toalha estéril. Escove novamente na sala de cirurgia. 2. Antibióticos de amplo espectro devem ser usados ​​profilaticamente 30 minutos antes da cirurgia, 48-72 horas após a cirurgia e 48-72 horas após a cirurgia. 3. Se a lesão estiver em fase ativa, deve cooperar com o médico para fortalecer o tratamento medicamentoso antes e após a cirurgia. Procedimento cirúrgico Incisão Faça uma incisão arqueada na parte de trás do osso dorsal. 2. Revelar Cortar a pele e tecido subcutâneo e separá-los longitudinalmente com uma tesoura ou uma pinça hemostática para revelar as veias superficiais do pé. Separou profundamente, dissecou o ramo profundo da crista ilíaca e a artéria dorsal do saco dorsal Para cortar os vasos sanguíneos que interferem com o funcionamento da operação, deve-se ter cuidado para proteger as veias profundas do pé. Se acompanhada de uma deformidade em garra, a falange proximal está localizada no colo do úmero, obstruindo a exposição da cabeça do úmero, podendo cortar a extensão do dedo e do tendão longo e remover parte da falange proximal, o que é benéfico para revelar a cabeça umeral. Retira com nitidez o tecido mole preso à cabeça do úmero. 3. Osteotomia A cabeça umeral foi cortada em 5 a 7 mm proximal à cabeça umeral e à junção cervical. O coto do úmero rombudo, especialmente o coto do quarto metatarsal, deve ser usado para morder os ossos afiados restantes com um rongeur. Verifique os tocos da cabeça do coto de forma que eles diferem em cerca de 5 mm de dentro para fora. A fim de reduzir a formação da bursa no quinto coto metatársico, o comprimento do corte pode ser adequadamente aumentado. 4. Feche a incisão Remova cuidadosamente os fragmentos ósseos quebrados deixados na incisão e suture a pele sem fio absorvente. O curativo envolve os dedos na posição funcional. Um fio de Kirschner de 1,5mm também pode ser usado para retrogradar o dedo do pé a partir da extremidade proximal da falange proximal.Após a articulação metatarsofalângica ser restaurada, o fio de Kirschner é inserido na tíbia para fixação. Dobre o coto do fio K para evitar que a agulha de aço escorregue.