Descompressão anterior de lesão medular cervical com método de Cloward

Em 1961, Cloward aplicou o método de descompressão cervical anterior preconizado em 11 pacientes com fratura da coluna cervical e luxação da fratura, e obteve bons resultados. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) e Duan Guosheng (1984) relataram o uso deste método de cirurgia Acredita-se que a remoção das fraturas por compressão vertebral no canal espinhal cervical e a remoção do tecido do disco intervertebral podem melhorar a função neurológica. Tratamento de doenças: fratura e luxação da coluna cervical Indicação O método de Cloward para descompressão anterior da lesão medular cervical é aplicável a: 1. Fratura da vértebra cervical ou luxação fratura, lesão insuficiência medular, recuperação incompleta da função após a tração transcraniana, ainda existem objetos de compressão, como chifre anterior superior do corpo vertebral, ruptura do tecido do disco intervertebral e pedaço de fratura do corpo vertebral na frente da medula espinhal. 2. A fratura da parte inferior da vértebra cervical (6 ~ 7) ou fratura luxação, o dano completo da função da medula espinhal está abaixo do plano danificado.A operação pode aliviar a compressão de 1 ~ 2 raízes nervosas cervicais, o que pode melhorar a função dos dedos, mas os membros inferiores Mais difícil de recuperar. Contra-indicações 1. Fraturas e luxações do colo do útero são graves, mais de 1/3 do diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral, que é caracterizado por danos completos da função da medula espinhal. 2. Dificuldade em respirar ou traqueotomia. Preparação pré-operatória 1. Preparação de pele e instrumentos para remoção óssea em um lado da tíbia. 2. Prepare a radiografia lateral cervical de raios X para determinar o local da fratura. Procedimento cirúrgico Incisão no pescoço No plano do corpo vertebral fraturado, da linha cervical anterior até a borda anterior esternocleidomastoide esquerda ou direita, a incisão transversal esquerda ou direita tem 6-8 cm de comprimento, e o nervo laríngeo recorrente pode ser menos puxado quando a incisão esquerda é feita. . As incisões são descascadas para cima e para baixo ao longo do tecido subcutâneo, respectivamente. 2. Revelar a frente do corpo vertebral O platisma e a fáscia profunda foram cortados ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo, e o esternocleidomastóideo e a bainha da carótida foram puxados para o exterior, a tireóide, a traqueia e o esôfago foram puxados para o lado medial. Muitas vezes, a obstrução venosa da tireóide é revelada e pode ser cortada após eletrocoagulação ou ligadura. O tecido conjuntivo frouxo é retirado para a parte profunda, e o dedo pode tocar a frente da vértebra cervical na linha média, revelando 3 a 4 corpos vertebrais. Neste ponto, o retrator automático pode ser substituído, tomando cuidado para não danificar o esôfago. No plano 3 ~ 4 do pescoço, a artéria tireóidea superior e o nervo laríngeo superior podem ser encontrados, e a artéria tireoidiana superior deve ser cortada quando o espaço intervertebral 2 ~ 3 do pescoço estiver exposto. No plano 7 do pescoço, a artéria tireoidiana inferior e o nervo laríngeo recorrente podem ser encontrados, puxando-o cuidadosamente para baixo e não danificando o nervo laríngeo recorrente. 3. Posicionamento do corpo vertebral da fratura As fraturas das vértebras cervicais são comprimidas pela medula espinhal e a compressão provém principalmente do ângulo póstero-superior do corpo vertebral comprimido e do tecido intervertebral que se projeta do espaço vertebral acima do corpo vertebral fraturado, podendo vir também da parte posterior do corpo vertebral luxado e da fratura que se projeta para o canal vertebral. O espaço intervertebral entre o corpo vertebral fraturado e seu corpo vertebral superior. Geralmente, após a exposição frontal do corpo vertebral, duas agulhas de seringa são aplicadas, respectivamente, e a profundidade do espaço intervertebral e o espaço intervertebral adjacente são penetrados a uma profundidade de 1,5 cm, se a profundidade for muito profunda, há risco de esfaquear a medula espinhal cervical. A radiografia lateral cervical de raios X é feita próxima à mesa cirúrgica, e após o filme úmido ser lavado, o corpo vertebral fraturado e o espaço intervertebral superior podem ser determinados. 4. Perfuração do espaço intervertebral Centrando-se no espaço intervertebral superior do corpo vertebral fraturado, o ligamento longitudinal anterior na frente das duas vértebras cervicais é valvularmente cortado e virado para um dos lados. Antes que a coluna cervical seja perfurada, a parte do corpo vertebral adjacente do espaço intervertebral está programada para ser perfurada em um anel de retenção de metal com 4 prisioneiros, e então um cilindro oco vertical é conectado para garantir que a broca não seja perfurada. Deslize ou incline. A broca redonda de profundidade ajustável do tipo Cloward é colocada no cilindro oco e no anel de retenção, e o corpo vertebral é perfurado na direção frontal. Geralmente, o diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral cervical 3 a 7 é de 16 a 23 mm. Portanto, após perfurar 15mm, a broca redonda deve ser retirada a cada 1mm, e a parte inferior do furo deve ser inspecionada no final do removedor ou na cabeça de sucção.Se o fino osso cortical atrás do corpo vertebral estiver vibrando ou exposto. O ligamento longitudinal posterior, ou seja, a broca deve ser terminado para evitar danos profundos à dura-máter e ao tecido da medula espinhal. 5. Excisão do objeto de compressão Uma cureta ou uma pinça de Kerrison especial é usada para remover o corno posterior do corpo vertebral comprimido que se projeta para o canal vertebral, a fratura e o tecido do disco intervertebral rompido, e o ligamento longitudinal posterior danificado também pode ser removido para revelar a dura-máter. Se operado sob um microscópio cirúrgico, é mais fácil ver a pressão que entrou no canal vertebral e alcançar a descompressão completa. A hemorragia do ligamento longitudinal posterior e a osteomielite vertebral foram interrompidas por eletrocoagulação bipolar e cera óssea, respectivamente, e o excesso de cera óssea deve ser removido após a hemostasia vertebral, de modo a não afetar a consolidação óssea da coluna umeral implantada. 6. Tome a fusão umeral Cloward é usado para fazer a broca de anel ósseo, a extremidade frontal é serrilhada, o diâmetro interno é 1mm maior que o diâmetro do diamante redondo e é perfurado de fora para dentro, sob o cume para formar um osso cilíndrico, menor que o diâmetro ântero-posterior do corpo vertebral plano. 3 mm Se o osso do banco ósseo for aplicado, ele deve ser cortado com o mesmo tamanho da coluna óssea do úmero. A cabeça do paciente é puxada pelo anestesiologista.O cirurgião usa um martelo para empurrar a coluna do úmero para dentro do buraco vertebral.A coluna óssea é 1mm abaixo da frente do corpo vertebral.A coluna óssea não pode ser empurrada muito profundamente para evitar que a coluna óssea se projete para o canal vertebral. Compressão interna da medula espinhal. 7. Incisão de sutura O retalho do ligamento longitudinal anterior deve ser suturado o máximo possível para evitar a saída da coluna óssea. Antes de retirar o retrator automático e fechar a incisão, a eletrocoagulação bipolar é utilizada para parar o sangramento, pois uma vez que o hematoma no pescoço ocorre, pode causar dificuldade para respirar e até sufocar. A drenagem do tubo de silicone deve ser profunda na frente do corpo vertebral. O esternocleidomastóideo e a fáscia profunda são suturados e o platisma, o tecido subcutâneo e a pele são suturados camada por camada. Complicação 1. hematoma pós-operatório. O inchaço da operação deve ser observado de perto dentro de 1 a 2 dias após a operação.Se se verificar que a respiração é difícil e o hematoma local é suspeito, a ferida deve ser aberta rapidamente para o tratamento. 2. Sintomas neurológicos pós-operatórios se agravaram. A causa deve ser analisada, se houver sangramento ou se a coluna sacral for inserida na compressão profunda da medula espinhal, a cirurgia deve ser realizada novamente. 3. A coluna óssea é prolapsada. Ao afetar a função hipofaríngea, a reimplantação deve ser retirada. 4. O som está baixo e rouco. Lesão intraoperatória causada por nervo laríngeo e laríngeo recorrente. O nervo laríngeo superior é acompanhado pelo nervo vago e é acompanhado pela artéria tireóidea superior, que penetra na laringe para inervar o músculo faríngeo inferior, o músculo anelar e a mucosa laríngea, após a lesão o som é baixo e espesso e a garganta não apresenta sensação. A artéria move-se para cima na borda externa da traquéia e no sulco esofágico e entra na laringe para controlar o movimento das cordas vocais.As cordas vocais de um lado estão paralisadas e roucas. Portanto, o cirurgião deve estar familiarizado com o nervo vago e os dois principais ramos da caminhada e relação anatômica, ao separar e cortar a artéria tireoidiana superior e inferior deve prestar atenção para proteger os dois nervos, como devido à tensão retractor e rouquidão excessiva, deve ser rouca Relaxe o retrator.