Nefrolitotomia não atrófica

O tronco da artéria renal é dividido nos ramos anterior e posterior no hilo renal ou no seio renal e, após entrar no parênquima renal, cada ramo apresenta circulação colateral mútua. A extremidade distal dos ramos anterior e posterior da artéria renal forma um segmento anterior-posterior relativamente avascular de cerca de 1 cm na parte de trás da arcada renal, que é chamada de linha de Brodel. Cortar o parênquima renal ao longo desta linha pode reduzir a quantidade de sangramento e evitar a atrofia isquêmica renal. No entanto, as linhas entre os segmentos anterior e posterior variam de pessoa para pessoa e as curvas são curvas, a maioria não está em linha reta.É frequentemente impossível traçar a posição exata de acordo com o marco anatômico fixo da superfície.Se o ramo posterior da artéria renal estiver temporariamente bloqueado, a linha entre os segmentos pode ser claramente exibida. Cortar o parênquima renal ao longo deste plano pode evitar danos aos principais ramos da artéria renal, menos sangramento e nenhuma atrofia renal isquêmica. Tratamento de doenças: pedras nos rins Indicação A nefrolitotomia não-atrófica é adequada para grandes cálculos renais staghorn, múltiplos cálculos renais e pequena pélvis renal.É difícil remover ou remover cálculos com outros rins ou pélvis. Contra-indicações O rim tem uma infecção grave ou não tem função. Preparação pré-operatória 1. Tratamento adequado de infecções do trato urinário existentes, a aplicação de antibióticos de amplo espectro deve ser reforçada 48 horas antes da cirurgia. 2. Prepare o sangue para 600ml. 3. Prepare suprimentos de refrigeração locais durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Determinação do plano da zona relativamente avascular: A décima primeira incisão intercostal é geralmente usada para revelar o rim. Todo o rim e os vasos sanguíneos pediculares renais devem estar completamente dissociados para permitir que a incisão seja feita. O método mais comum para determinar o plano da área avascular (linha Brodel) é bloquear a artéria renal posterior pulsátil com um dedo no lábio posterior do hilo renal.Se o dedo não puder bloquear com precisão a artéria posterior, deve ser separado para não invasivo. Quando o clamp vascular bloqueia temporariamente o ramo posterior da artéria renal, não há perfusão sanguínea arterial na área de suprimento sanguíneo da artéria.A cor do tecido renal na área isquêmica muda rapidamente para pálido, formando um limite agudo com o tecido renal do ramo anterior da artéria renal. Os marcadores são suturados na cápsula renal. A fim de aumentar a tolerância do tecido renal à isquemia, o clampeamento da artéria renal pode resfriar o gelo no rim. A zona avascular relativa também pode ser medida usando um estetoscópio de ultra-som Doppler. 2. Incisão do rim: bloqueio temporário do suprimento sangüíneo renal com pinça vascular não invasiva, resfriamento local do rim. O parênquima renal é cortado longitudinalmente ao longo do plano relativamente avascular do marcador.O comprimento da incisão depende do tamanho da pedra, mas geralmente 3 a 4 cm é suficiente. Use uma lâmina afiada para cortar o rim ordenadamente e diretamente contra a pedra para evitar a dissecção romba e contusão grave do tecido renal. 3. Remova a pedra: Segure a pedra com um alicate de pedra, agite-a suavemente e remova a pedra na direção da incisão. Se a pedra e a pelve renal e a adesão da pelve renal, use a alça para remover, evitar a expectoração violenta. Se a pedra for muito longa para ser removida, ela pode ser removida no meio da pedra com um grampo. Depois que as pedras são removidas, a pelve renal e a pelve renal são completamente lavadas com um cateter fino para remover pedras e coágulos. 4. Hemostasia: O parênquima renal é cortado, e há uma grande extremidade vascular perto da pelve renal e a linha absorvível 4-0 é usada para suturar. A extremidade vascular arqueada do córtex renal e da junção da medula também é suturada com uma linha absorvível 4-0, e a sutura é atada na medula para evitar a divisão do córtex renal frágil. 5. Suture a pélvis renal e pelve renal: insira um cateter do bebê ou cateter ureteral da incisão renal, passe a pélvis renal para a bexiga, confirme o ureter sem obstrução e use a linha absorvível 4-0 para suturar a incisão da pelve renal e da pelve renal continuamente. A incisão renal é completamente separada da pelve renal e da pelve renal. 6. Suturar o parênquima renal: usar uma linha absorvível 2-0 interrompida ou suturada do parênquima renal com uma agulha redonda grande e curva, unir a secção do rim, a fim de não separar o parênquima renal pela sutura, tecido adiposo livre ou músculo. A almofada de tecido é amarrada sob a sutura e atada, e a cápsula do rim é suturada com um fio fino. Após o rim ser suturado, o clipe do pedículo renal é removido e, se ainda houver sangramento, ele pode ser preenchido ou pressionado para parar o sangramento. 7. Feche a incisão e coloque a drenagem.