Cirurgia de estenose tricúspide

A estenose tricúspide orgânica é mais comum na cardiopatia reumática e sua incidência é de 1/10 de estenose mitral. A autópsia confirmou que a estenose tricúspide estava presente em 14% dos pacientes com alta incidência de cardiopatia reumática. Houve também relatos de autópsias que encontraram estenoses tricúspides de 20% a 40%. A estenose tricúspide reumática simples é muito rara. Hanck relatou que apenas 6 dos 194 pacientes tinham fibrose difusa e fusão juncional da válvula e a válvula foi fechada. Ribero e cols. Observaram 43 casos de estenose tricúspide da ultrassonografia, responsáveis ​​por 40% de todas as cardiopatias reumáticas, Zuvi e cols. Relataram 3,1% e a autópsia relatou estenose tricúspide de 20% a 40%. A estenose tricúspide freqüentemente coexiste com lesões mitrais e aórticas. A estenose tricúspide reumática é causada principalmente pelo espessamento dos folhetos da válvula, adesão entre os folhetos e os folhetos valvares, abertura limitada dos folhetos da válvula, redução da área valvar e encurtamento das cordas. A idade do bom cabelo é de 20 a 60 anos. Assim como na estenose mitral, a incidência de estenose tricúspide é maior em mulheres que em homens. Tratamento de doenças: estenose tricúspide Indicação A cirurgia da estenose tricúspide é adequada para: 1. Formação de válvula tricúspide falhou. 2. Malformação tricúspide, especialmente o espessamento do folheto anterior, curling e menor. 3. A estrutura da valva tricúspide é grave, tal como o músculo papilar sacral é obviamente encurtado e fundido. 4. A válvula tricúspide endocardite infecciosa está gravemente danificada e não pode ser reparada. 5. Malformação congênita de Ebstein, displasia valvular. 6. Traumatismo contuso torácico, ruptura de múltiplas cordas e dano valvular, não podem ser reparados. Contra-indicações 1. Danos graves aos órgãos vitais do corpo; 2. Danos à função cardíaca direita em extensão irreversível. Procedimento cirúrgico Angioplastia tricúspide A angioplastia tricúspide é viável no local de fusão da junção, estenose tricúspide orgânica geral, muitas vezes combinada com regurgitação tricúspide, separação fechada, muitas vezes agravada regurgitação tricúspide. Portanto, o limite deve ser separado sob visão direta. A estenose tricúspide freqüentemente ocorre na junção posterior do septo.Os folhetos são muitas vezes espessados ​​na junção do septo anterior.A pequena lâmina redonda é usada para cortar a junção da fusão.Deve ser de 1-2mm do anel para evitar a incisão do anel e folhetos para evitar causar Os prolapso das folhas valvares, que provocam a regurgitação tricúspide, e as junções valvares anterior e posterior, não devem ser cortados e, após a incisão, a regurgitação tricúspide pode ser agravada. Se o tendão das cordas estiver fundido, os músculos papilares serão encurtados e as cordas e os músculos papilares fundidos poderão ser cortados com uma pequena faca redonda para aumentar a atividade da válvula. Faça bem fechado. Após a conclusão da angioplastia, o fechamento da valva tricúspide deve ser testado com injeção de água. Se ainda houver refluxo, o agachamento parcial e a vedação devem ser usados. 2. Substituição da valva tricúspide Substituição da valva tricúspide, suas indicações devem ser rigorosamente controladas, somente quando a valvopatia é grave, não pode fazer a angioplastia, apenas a cirurgia de substituição, como endocardite infecciosa, malformação congênita de Ebstein, displasia de folhetos e contusão torácica Lesão, múltiplas cordas se rompem e rasgam a válvula. De acordo com as características do fluxo sanguíneo tricúspide, o fluxo é mais lento que o ventrículo esquerdo, a pressão do ventrículo direito é menor que a pressão ventricular esquerda e a diferença da pressão transvalvar também é menor que a valva mitral.Além disso, a valva mecânica apresenta complicações anticoagulantes (sangramento, Trombose, embolia Portanto, a reposição bioprostética é frequentemente utilizada nos primeiros anos, mas para pacientes jovens deve-se utilizar um novo tipo de substituição valvar dupla, nos últimos anos, além de pacientes idosos ou não adequados para retalhos mecânicos, aplica-se a maior parte do fluxo sanguíneo central. A válvula mecânica é alterada. A substituição da valva tricúspide deve geralmente usar uma válvula artificial de 29-31mm. Substituição da valva tricúspide, de acordo com a incisão mediana torácica convencional ou a incisão torácica anterior direita, do 4º espaço intercostal para o tórax. Após o estabelecimento da circulação extracorpórea, o átrio direito foi cortado paralelamente ao septo interventricular direito. Mantenha os folhetos, remova os folhetos anterior e posterior e todas as cordas e parte dos músculos papilares. Com uma agulha dupla 2-0 com calço, a sutura é suturada. Em primeiro lugar, a sutura das folhas do septo, a agulha da superfície do átrio, perto da articulação rasa da raiz do septo e, em seguida, a sutura para a borda livre da folha da válvula, de modo que os folhetos são dobrados, como uma junta da agulha, a sutura é reforçada, Evite que a sutura seja rasgada e evite danos ao feixe de condução profundo do anel.Em seguida, o anel anterior e posterior são suturados, suturados e sequencialmente costurados ao anel de sutura da válvula artificial. Depois que a aba é colocada no anel, o nó é atado. A distância de costura de cada ponto da alça de tecido durante a sutura deve ser ligeiramente maior que o espaçamento do anel artificial. Desta forma, o anel tricuspídeo pode ser condensado e a válvula artificial pode ser fixada de forma confiável. A sutura também pode ser colocada sobre a abertura do seio coronário no lado da sutura, e o seio coronariano é colocado no lado ventricular. Este método cirúrgico evita danos no feixe de condução. Complicação 1. bloqueio de condução A substituição da valva tricúspide, devido à posição anatômica especial do nodo atrioventricular e do feixe de His, é de fácil lesão e condução do feixe durante a substituição da valva tricúspide, especialmente na borda do septo anterior e septo, causando bloqueio atrioventricular de III graus . Tem sido relatado na literatura que sua incidência é de 2% a 7%. Portanto, quando sutura neste local, é uma costura rasa, o segundo é inserir a agulha da superfície do ventrículo do septo, o ponto de acupuntura é removido, e o terceiro é contornar a abertura do seio coronário ao suturar para evitar o triângulo de Koch. Nos casos de malformação de Ebstein, se houver um grande defeito do septo atrial, este pode ser reparado com placa de pericárdio para reduzir a tensão e evitar o bloqueio atrioventricular total. 2. Tromboembolismo Como o coração direito está na região de baixa pressão do coração, o fluxo sanguíneo é relativamente lento e o tromboembolismo é fácil de formar, mas se o nível de anticoagulação for melhor controlado ou se forem adicionados fármacos anti-agregação plaquetária, as complicações podem ser minimizadas. 3. endocardite infecciosa Após a substituição da valva tricúspide, pode ocorrer endocardite infecciosa de válvula cardíaca artificial, especialmente abuso de drogas por via intravenosa, que é mais propenso à infecção e causa endocardite.