ressecção de câncer apical

Atualmente, o tratamento do câncer apical é baseado principalmente em uma abordagem cirúrgica abrangente. A maioria dos estudiosos defende que no pré-operatório, dada radioterapia de dose moderada (30 ~ 45Gy), especialmente em uma ampla gama de invasão tumoral, pode reduzir o escopo da lesão ou mais limitada, não só pode aumentar a chance de ressecção radical cirúrgica, mas também pode reduzir A disseminação de células cancerígenas intraoperatórias. Radioterapia pós-operatória pode ser dada a pacientes que não foram capazes de sofrer ressecção radical ou metástase nos gânglios linfáticos intratorácicos e não podem ser completamente removidos. A quimioterapia adjuvante foi rotineiramente administrada após a cirurgia. Tratamento de doenças: câncer de pulmão de pequenas células Indicação 1. Estima-se que o câncer pulmonar seja cirurgicamente ressecável. 2. Após a radioterapia, as lesões são significativamente reduzidas ou limitadas, e estima-se que possam ser removidas. 3. A patologia pré-operatória é diagnosticada como câncer de pulmão de pequenas células com lesões limitadas.O tratamento cirúrgico pode ser considerado após 1 a 2 ciclos de quimioterapia neoadjuvante. Contra-indicações 1. Pacientes com insuficiência cardiopulmonar grave ou outras doenças orgânicas graves que não toleram a cirurgia. 2. O plexo braquial, as regiões paravertebrais (especialmente o forame intervertebral), os corpos vertebrais ou a lâmina são amplamente afetados. 3. O tumor tem metástase à distância. 4. Pacientes com invasão tumoral grave e síndrome da veia cava superior. Preparação pré-operatória 1. Prepare-se para o câncer de pulmão geral antes da cirurgia. 2. Suspeita que a artéria subclávia pode estar envolvida na remoção de vasos sanguíneos, preparar vasos sanguíneos artificiais e manchas. Procedimento cirúrgico 1. abordagem póstero-lateral (cirurgia de Paulson) Tome a posição lateral, o lado afetado é para cima, e o membro superior do lado afetado se estende até a frente da cabeça e é fixo, revelando a área da axila e do ombro. Desinfete o campo, da raiz até o pescoço, até o arco da costela, da frente para a frente da linha média, de volta para o lado do ombro. Faça uma incisão oblíqua posterolateral estendida com a borda posterior paralela à escápula, até o nível da escápula, e 2 lateralmente à escápula inferior para parar na linha anterior. Os músculos trapézio e latíssimo do dorso são separados e cortados, e o músculo serrátil é cortado nas costelas altas, especialmente nos pontos de fixação da segunda costela e no músculo romboide. Recolha a escápula e exponha a escápula torácica superior, corte o serrátil posterior dos pontos de fixação da 2ª a 5ª costela e separe-o para o lado para uso. Da parte inferior da nervura planejada para entrar na cavidade pleural, por exemplo, a terceira costela é invadida e a incisão deve estar na borda superior da quinta costela.Se a primeira e a segunda costelas devem ser removidas, a borda superior da terceira costela deve ser inserida no peito. A mão é inserida na cavidade torácica para explorar o tumor, determinar a extensão do tumor, a presença ou ausência de metástases dos linfonodos hilares e mediastinais, a extensão do envolvimento da parede torácica e do corpo vertebral, etc., para determinar se a ressecção radical pode ser realizada. O distrator da costela é colocado entre a escápula e a terceira ou quarta costela, e a separação anatômica pode ser dividida em três etapas: a parte frontal, a parte superior e a parte posterior. Anatomia anterior: corte a terceira e segunda costelas e os vasos sanguíneos intercostais, nervos, músculos intercostais, o limite frontal é de pelo menos 5 cm do tumor, após confirmar a veia subclávia, o primeiro osso da costela é dissecado para frente, usando a primeira tesoura costela Ou a serra de arame desconecta a primeira costela. Anatomia superior: a primeira costela é puxada para baixo para expor o ponto de fixação do músculo escaleno anterior ao ângulo do primeiro ângulo oblíquo da costela, sendo a parte frontal a veia subclávia e a posterior a artéria subclávia. O músculo escaleno anterior foi cortado e o plexo braquial foi dissecado para trás, e o músculo escaleno médio foi cortado do primeiro ponto de fixação da costela entre o primeiro nódulo da costela e o sulco da artéria subclávia. Anatomia posterior do campo cirúrgico: a mão é sondada na cavidade torácica e a primeira costela é cortada do pescoço da costela ou do processo transverso do corpo vertebral, a primeira costela é puxada para baixo e o plexo braquial é cortado e a segunda e terceira costelas cortadas. Continue a dissecar para baixo, retraia o músculo da espinha sacral, corte os nódulos do núcleo da costela transversa ou determine a extensão do processo transverso ou a ressecção do corpo vertebral de acordo com a invasão do tumor. A anatomia posterior do campo cirúrgico também pode ser realizada de baixo para cima, ou seja, a 3ª, a 2ª e a 1ª costelas são cortadas em ordem. Tumor envolvendo a veia subclávia ou seu gênero pode ser removido em conjunto, envolvendo a artéria subclávia pode ser separada da superfície da membrana externa ou ressecção e reconstrução local (anastomose extremidade final ou intervindo vasos sanguíneos artificiais). Se necessário, os ramos da artéria subclávia, incluindo a artéria mamária interna, o pescoço da tireoide e a artéria vertebral, podem ser removidos. Quando o tumor envolve o corpo vertebral, ele pode ser separado e removido por meio do pseudo-capsular do tumor.A invasão do osso pode ser cuidadosamente removida.A remoção do corpo vertebral afetado 1/4 não afeta a estabilidade da coluna vertebral. Se tomografia computadorizada pré-operatória e mielografia mostram que o corpo vertebral é destruído para o espaço peridural (estágio IIIb), geralmente não é ressecável, se o tumor está confinado a um corpo vertebral, ainda pode haver tratamento cirúrgico seletivo para atrasar ou prevenir a compressão da medula espinhal. Neste ponto, a parede torácica é completamente livre, exceto pela parte conectada ao tumor. De acordo com o câncer de pulmão, a extensão da ressecção pulmonar é determinada pelo câncer de pulmão, a maioria da ressecção pulmonar é realizada e os linfonodos hilares e mediastinais são removidos. Dois tubos de drenagem torácica são rotineiramente colocados. O defeito da parede torácica é tratado como apropriado, e o músculo serrátil posterior e o músculo das costas são geralmente suturados. Se mais de 3 costelas forem removidas e a parede torácica for grande, o material artificial deve ser usado para reparar o defeito, conforme apropriado. 2. Abordagem trans-cervical (procedimento de Dartevelle) Tome a posição supina, uma almofada macia no ombro e na almofada de trás para inclinar a cabeça e o pescoço, a cabeça é inclinada para o lado sadio e o membro superior do lado afetado é abduzido. O campo da desinfecção varia desde a mastoide até o plano xifoide, a medial à medial à clavícula contralateral e a lateral à linha média. A incisão em forma de “L” foi usada, primeiro ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, e girada sob a clavícula até o nível do sulco do músculo deltóide torácico ipsilateral. Depois de cortar a pele, separe-a com uma faca elétrica. A extremidade esternal do músculo esternocleidomastóideo foi cortada, e a extremidade clavicular e a extremidade superior do músculo peitoral maior foram removidas da clavícula, e o retalho musculocutâneo foi aberto para expor completamente as articulações do pescoço, pescoço e tórax. O abdome inferior da escápula é cortado, a gordura do músculo escaleno e os linfonodos são removidos e o músculo esterno e o músculo esterno-hióideo são removidos.O cirurgião explora o mediastino superior ipsilateral à mão ao longo do sulco traqueal do esôfago para confirmar que o tumor pode ser ressecado. Em seguida, remova a metade proximal da clavícula. A veia jugular é primeiro cortada e depois cortada nos ramos da veia subclávia, e o ducto torácico deve ser ligado no lado esquerdo. Cortar a veia jugular interna, a veia jugular externa e a veia jugular distal são benéficas para revelar a confluência da veia inominada.A veia jugular interna pode ser usada para aumentar a veia subclávia.Se a veia subclávia é invadida, o tumor pode ser invadido diretamente. Veias também podem ser consideradas para remoção. No primeiro nódulo do músculo oblíquo da costela, a escala elétrica corta o músculo escaleno anterior e, se o tumor invadir a parte superior do músculo, é cortado no ponto de fixação do colo uterino 3 ao processo transverso do corpo vertebral cervical. Preste atenção à posição do nervo frênico antes de tratar o músculo escaleno anterior, de modo a evitar danos desnecessários e afetar a recuperação pós-operatória. Separação da artéria subclávia: o ramo da artéria subclávia é cortado para aumentar sua mobilidade.A artéria vertebral pode ser desconectada apenas quando é violada ou se não houver doença obstrutiva extracraniana óbvia pelo Doppler ultrassonográfico pré-operatório. O tumor é anexado à artéria subclávia e pode ser dissecado sob a adventícia e, se a parede do vaso for invadida, parte da artéria subclávia deve ser removida após o controle das extremidades proximal e distal.A revascularização após a ressecção do tumor é geralmente livre. A extremidade da artéria subclávia e arterial é cortada no final da extremidade cortada e também é possível usar um espaço intervascular PTFE de 6 ou 8mm. A condição de tumor invadindo o músculo meio inclinado é cortada no ponto de fixação ou alta posição da primeira costela, especialmente quando o tumor invade a parte média da região torácica superior, o ponto de fixação dos nódulos posteriores do colo uterino ao corpo vertebral cervical deve ser cortado. O pescoço 8 e as raízes nervosas torácicas 1 são facilmente identificados e separados do externo para o interno para o plexo braquial combinado. O músculo vertebral anterior, a cadeia simpática e o gânglio estrelado são cortados em frente do pescoço 7 ao corpo vertebral do tórax 1, para que o exame oncológico da drenagem linfática principal da cavidade torácica superior possa ser alcançado e o forame intervertebral possa ser bem exposto. A raiz do nervo torácico é cortada ao lado do forame intervertebral próximo ao tumor, e algumas vezes o tumor envolve o plano superior do plexo braquial.Geralmente, a raiz nervosa do plano acima do tórax 1 não precisa ser removida para atingir o plexo braquial. Cuidados devem ser tomados para evitar danos aos nervos extratorácico e torácico para evitar pterigopalatina após a cirurgia. Continue a completar a remoção da parede torácica, a primeira costela é cortada da junção da costela e cartilagem, a segunda costela é cortada do meio do arco costal, a terceira costela é cortada ao longo da borda superior do ângulo da costela e a costela posterior é do primeiro, segundo ou terceiro O processo transverso do corpo vertebral é quebrado, e o tumor e o lobo superior são removidos em uma única peça. Geralmente, não é necessário adicionar uma toracotomia posterior, e a ressecção da lobectomia superior e da parede torácica da primeira para a quarta costelas pode ser completada apenas pela incisão cervical anterior. O tubo de drenagem fechado torácico superior é colocado e a incisão do pescoço é colocada na pele ou no tubo de látex, conforme apropriado Após a sutura do músculo esternocleidomastoideo, a incisão cervical é fechada por duas camadas de sutura. Complicação Após a remoção do câncer apical, além das complicações comuns após a pneumonectomia, como hemorragia, hemotórax, infecção pulmonar, fístula broncopleural e empiema, podem ocorrer as seguintes complicações especiais: 1 Ressecção dos nervos simpáticos Após a cadeia e os gânglios estrelados, o paciente desenvolveu a síndrome de Horner secundária; 2 após a interrupção da 8ª raiz do nervo cervical e da 1ª raiz do nervo torácico, a distribuição das anormalidades sensoriais ocorreu, mas não afetou a função motora; Se não for tratada a tempo, pode ocorrer vazamento de líquido cefalorraquidiano e a infecção pode ter sérias consequências.