Correção do sling pulmonar

A artéria pulmonar esquerda também é chamada de sling da artéria pulmonar. A anormalidade da artéria pulmonar esquerda se origina da artéria pulmonar direita, e o caminho é entre a traquéia e o esôfago (Fig. 6.11.4.1-0-1). Pode comprimir a traquéia e o brônquio direito e afetar o desenvolvimento do anel da cartilagem traqueal. Frequentemente combinada com lesões do anel traqueal. A compressão do brônquio direito pode formar um retalho, que dificulta a expiração, o que pode causar inflação excessiva do pulmão direito. Em casos graves de compressão traqueal, ambos os pulmões podem estar excessivamente inflados, mas geralmente o lado direito é mais pesado que o lado esquerdo. Pode ser combinada com veia cava superior esquerda, comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, megacólon congênito e atresia biliar. A maioria das crianças doentes apresenta sintomas como chiado no peito, dificuldade respiratória, cianose, asfixia, etc., e algumas podem não apresentar sintomas evidentes ou apresentar sintomas tardios. A radiografia de tórax mostrou que o pulmão direito estava hiperinflado, a posição hilar esquerda estava baixa e a traquéia tendia para o lado sadio. A radiografia lateral do esôfago mostrou a erosão do bordo de ataque esofágico. A angiografia pulmonar é viável, se necessário, para confirmar o diagnóstico. Pacientes com sintomas devem ser tratados imediatamente. Se não for tratada a tempo, a maioria das crianças doentes morrerá dentro de 6 meses. Potts foi o primeiro a usar o diâmetro do tórax direito para corrigir a artéria pulmonar esquerda em 1954. No entanto, o lado direito da obstrução torácica da artéria pulmonar esquerda para anastomose vascular, fácil de afetar a ventilação lateral direita, pode causar hipóxia, e a incidência de distúrbio do ritmo ventricular intraoperatório é alta. A via torácica esquerda pode expor bem a lesão e facilitar a anastomose vascular. No entanto, se a traqueia ou anormalidades brônquicas forem combinadas, a incisão é difícil de tratar ao mesmo tempo. Tratamento de doenças: espondilose cervical por compressão esofágica Indicação Se a traquéia e / ou o esôfago apresentarem sintomas óbvios de compressão, o tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico para evitar sufocamento. Preparação pré-operatória 1. Pessoas com infecções respiratórias devem aplicar antibióticos antes da cirurgia e remover as secreções respiratórias para controlar a infecção. 2. Bebês e crianças pequenas com desnutrição devem receber tratamento de suporte como transfusão e reidratação antes da cirurgia para melhorar o estado geral. Procedimento cirúrgico 1. Seleção da abordagem cirúrgica: A abordagem cirúrgica da correção do sling pulmonar é feita com uma incisão posterior torácica direita ou esquerda e uma incisão na linha média do tórax, que pode não só revelar bem a lesão, mas também a circulação extracorpórea. Uma boa ressecção traqueal e anastomose, ou traqueoplastia, também podem obter um bom suporte respiratório. No entanto, em vista da ampla aplicação do caminho do peito esquerdo, o caminho é tomado como exemplo. 2. O terceiro ou quarto espaço intercostal do tórax esquerdo é inserido no tórax. 3. Corte a pleura mediastinal, liberte o nervo vago esquerdo, exponha o ligamento arterial e corte-o após a sutura. 4. Dissocie a artéria pulmonar esquerda atrás da traqueia e separe cuidadosamente a adesão entre a artéria pulmonar esquerda e a traqueia. Duas incisões pericárdicas longitudinais foram feitas na frente e atrás do nervo frênico esquerdo, o pericárdio feliz foi cortado e o tronco total da artéria pulmonar foi liberado na cavidade pericárdica. 5. Use uma pinça vascular especial não invasiva do tipo bebê para bloquear o vaso sangüíneo na origem da artéria pulmonar esquerda, e observe a freqüência cardíaca, a pressão sangüínea e as alterações eletrocardiográficas da criança doente para determinar se a criança doente pode tolerar. 6. Se a criança doente puder tolerar, corte o vaso sanguíneo entre os dois grampos vasculares, isto é, na origem da artéria pulmonar esquerda, e mova a extremidade distal da artéria pulmonar esquerda separada para a frente da traquéia. A incisão pericárdica atrás do nervo frênico esquerdo entra na cavidade pericárdica para evitar um ângulo e, em seguida, uma anastomose término-terminal com a extremidade proximal. A artéria pulmonar esquerda também pode ser clampeada na origem, a extremidade proximal é suturada e a extremidade distal é movida para a frente da traquéia, o mesmo caminho é usado para entrar na cavidade pericárdica e tronco da artéria pulmonar para anastomose término-lateral. 7. Liberte totalmente o tecido das vias aéreas e de aderência em torno dos brônquios direitos. Complicação 1. Amolecimento traqueal: Devido à compressão a longo prazo da traqueia, uma vez que a malformação vascular é corrigida, alguns pacientes podem ter obstrução das vias aéreas levando a obstrução das vias aéreas e asfixia. Deve ser processado imediatamente. 2. Lesão da traquéia e brônquios: devido à densa aderência dos vasos sangüíneos deformados à traquéia e brônquios, inadvertidamente, a traquéia ou brônquios podem ser danificados ao se descolar, resultando em paralisia traqueal ou broncopleural. Uma vez que ocorre, deve ser imediata drenagem fechada, aplicação sistêmica de antibióticos para controlar a infecção. A longo prazo, a não cicatrização deve ser tratada cirurgicamente. 3. Embolia da artéria pulmonar esquerda: ocorre após cirurgia vascular na artéria pulmonar esquerda do fascinado. Os motivos estão relacionados à displasia de artéria pulmonar esquerda, deformidade angular após angioplastia, embolia anastomótica, estenose de cicatriz e outros fatores. Deve prestar atenção à prevenção. Uma vez que a embolia da artéria pulmonar esquerda ocorre, não é apropriado para re-operação.As razões são as seguintes: 1 pacientes muitas vezes têm displasia da artéria pulmonar esquerda, é difícil manter a circulação sanguínea após a reoperação. 2 O risco de hipertensão pulmonar após embolização da artéria pulmonar esquerda é pequeno. 3 A maioria dos pacientes com embolia pulmonar esquerda não apresenta sintomas clínicos.