Correção de sling de artéria pulmonar com estenose traqueal difusa

A artéria pulmonar esquerda também é chamada de sling da artéria pulmonar. A anormalidade da artéria pulmonar esquerda se origina da artéria pulmonar direita, e o trajeto é entre a traquéia e o esôfago (Fig. 6.11.1.2-0-1). Pode comprimir a traquéia e o brônquio direito e afetar o desenvolvimento do anel da cartilagem traqueal. Frequentemente combinada com lesões do anel traqueal. A compressão do brônquio direito pode formar um retalho, que dificulta a expiração, o que pode causar inflação excessiva do pulmão direito. Em casos graves de compressão traqueal, ambos os pulmões podem estar excessivamente inflados, mas geralmente o lado direito é mais pesado que o lado esquerdo. Pode ser combinada com veia cava superior esquerda, comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, megacólon congênito e atresia biliar. A maioria das crianças doentes apresenta sintomas como chiado no peito, dificuldade respiratória, cianose, asfixia, etc., e algumas podem não apresentar sintomas evidentes ou apresentar sintomas tardios. A radiografia de tórax mostrou que o pulmão direito estava hiperinflado, a posição hilar esquerda estava baixa e a traquéia tendia para o lado sadio. A radiografia lateral do esôfago mostrou a erosão do bordo de ataque esofágico. A angiografia pulmonar é viável, se necessário, para confirmar o diagnóstico. Pacientes com sintomas devem ser tratados imediatamente. Se não for tratada a tempo, a maioria das crianças doentes morrerá dentro de 6 meses. Potts foi o primeiro a usar o diâmetro do tórax direito para corrigir a artéria pulmonar esquerda em 1954. No entanto, o lado direito da obstrução torácica da artéria pulmonar esquerda para anastomose vascular, fácil de afetar a ventilação lateral direita, pode causar hipóxia, e a incidência de distúrbio do ritmo ventricular intraoperatório é alta. A via torácica esquerda pode expor bem a lesão e facilitar a anastomose vascular. No entanto, se a traqueia ou anormalidades brônquicas forem combinadas, a incisão é difícil de tratar ao mesmo tempo. Tratamento de doenças: espondilose cervical por compressão esofágica Indicação Se a traquéia e / ou o esôfago apresentarem sintomas óbvios de compressão, o tratamento cirúrgico deve ser realizado imediatamente após o diagnóstico para evitar sufocamento. Preparação pré-operatória 1. Pessoas com infecções respiratórias devem aplicar antibióticos antes da cirurgia e remover as secreções respiratórias para controlar a infecção. 2. Bebês e crianças pequenas com desnutrição devem receber tratamento de suporte como transfusão e reidratação antes da cirurgia para melhorar o estado geral. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão transversal na fossa esternal superior e uma incisão na linha média no tórax. Vi o esterno e remova parte do timo para aumentar a exposição. 2. Corte longitudinalmente a bolsa feliz, liberte o tronco total da artéria pulmonar na cavidade pericárdica. A artéria pulmonar esquerda foi bloqueada por duas pinças vasculares na origem da artéria pulmonar esquerda, a artéria pulmonar esquerda foi cortada entre as duas pinças e a extremidade distal foi movida para a traqueia antes do final da cavidade pericárdica. Anastomose final. 3. Após a correção da artéria pulmonar esquerda, libere a veia inominada, puxe gentilmente o arco aórtico para a frente e para a esquerda para revelar a traqueia estreita, separe a traqueia estreita da frente, da cartilagem anular para a carina traqueal. 4. A heparinização sistêmica, a aorta ascendente e a cânula do átrio direito, sob os batimentos cardíacos, começam a contornar a circulação extracorpórea, a fim de fornecer suporte respiratório quando a traqueia é cortada e a traqueoplastia é realizada. 5. Retire a intubação traqueal, faça broncoscopia, determine a extensão da estenose traqueal, corte o tamanho apropriado do pericárdio e use a linha de polipropileno para fazer o pericárdio e a incisão da parede anterior para aumentar a cavidade traqueal e aliviar a estenose. . A sutura não deve penetrar toda a camada da parede traqueal. A vantagem dos comprimidos de pericárdio autólogo é que tem forte capacidade anti-infecciosa, pode se adaptar ao crescimento e desenvolvimento de crianças e não tem reações adversas, como retração do patch. 6. Após a traqueoplastia, a broncoscopia deve ser realizada novamente para verificar se a estenose traqueal foi completamente corrigida, se foi corrigido, o broncoscópio retirado, inserido o tubo traqueal e preenchido o campo operatório com soro fisiológico para insuflar o anestesiologista com pressão de 40 cm H2O. Os pulmões são observados quanto a vazamentos na sutura e, se não houver vazamento de ar, a operação é concluída. Complicação 1. Amolecimento traqueal: Devido à compressão a longo prazo da traqueia, uma vez que a malformação vascular é corrigida, alguns pacientes podem ter obstrução das vias aéreas levando a obstrução das vias aéreas e asfixia. Deve ser processado imediatamente. 2. Lesão da traquéia e brônquios: devido à densa aderência dos vasos sangüíneos deformados à traquéia e brônquios, inadvertidamente, a traquéia ou brônquios podem ser danificados ao se descolar, resultando em paralisia traqueal ou broncopleural. Uma vez que ocorre, deve ser imediata drenagem fechada, aplicação sistêmica de antibióticos para controlar a infecção. A longo prazo, a não cicatrização deve ser tratada cirurgicamente. 3. Embolia da artéria pulmonar esquerda: ocorre após cirurgia vascular na artéria pulmonar esquerda do fascinado. Os motivos estão relacionados à displasia de artéria pulmonar esquerda, deformidade angular após angioplastia, embolia anastomótica, estenose de cicatriz e outros fatores. Deve prestar atenção à prevenção. Uma vez que a embolia da artéria pulmonar esquerda ocorre, não é apropriado para re-operação.As razões são as seguintes: 1 pacientes muitas vezes têm displasia da artéria pulmonar esquerda, é difícil manter a circulação sanguínea após a reoperação. 2 O risco de hipertensão pulmonar após embolização da artéria pulmonar esquerda é pequeno. 3 A maioria dos pacientes com embolia pulmonar esquerda não apresenta sintomas clínicos.