pneumonectomia da tuberculose

Nos últimos anos, devido ao advento de medicamentos antituberculose eficazes, o efeito do tratamento medicamentoso da tuberculose foi significativamente melhorado, e os casos que necessitaram de ressecção cirúrgica foram significativamente reduzidos. Mas para alguns pacientes, a cirurgia ainda é um tratamento necessário e eficaz. Tratar doenças: tuberculose Indicação 1. Tuberculose da cavidade: Pacientes com tuberculose com cavidades geralmente têm tosse, bacilos ou hemoptise.Depois de tratamento sistêmico anti-tuberculose e terapia de suporte por mais de meio ano, se a cavidade não estiver fechada, a cirurgia deve ser selecionada. Cavidade grande, lesões extensas, extensa destruição do tecido pulmonar, fibrose periférica, aderências pleurais, menor chance de autocura, tensão da cavidade tuberculosa, muitas vezes tratamento a longo prazo devido à tuberculose endobrônquica, cavidade de parede espessa, sua parede interna é mais espessa O tecido de granulação não é fácil de curar, a cavidade da tuberculose no lobo inferior não é adequada para a cirurgia de colapso pulmonar. Esses pacientes são indicações para ressecção pulmonar. 2, bronquiectasias causadas por tuberculose ou estenose: tuberculose crônica frequentemente acompanhada de tuberculose endobrônquica, linfonodos hilares também podem oprimir ou erodir a parede brônquica, causar estenose ou dilatação brônquica, e alguns atelectasias, hemoptise ou co-infecção, Esses pacientes devem ser submetidos a uma pneumonectomia. 3, lesões de queijo do pulmão: grandes lesões de queijo pulmonar, tratamento a longo prazo da droga não é absorvido, esferas de tuberculose maiores que 2cm de diâmetro, drogas não podem penetrar as lesões envoltas de tecido fibroso ou suspeita de câncer não é fácil de identificar. 4) Destrua os pulmões: Existem fibrose extensa e grave e lesões antigas de tuberculose, que basicamente perderam a função pulmonar, e formaram um curto circuito na artéria e veias pulmonares.O tratamento medicamentoso é ineficaz e a ressecção pulmonar é necessária. 5, hemoptise maciça aguda: hemoptise contínua repetida ou hemoptise maciça (mais de 600ml / 24h) causada por tuberculose, muitas vezes causada por tuberculose aberta, bronquiectasia ou calcificação hilar linfonodo erosão lesão parede brônquica da artéria brônquica, deve ser uma cirurgia de emergência . Contra-indicações 1, tuberculose ativa, os pacientes com sintomas sistêmicos graves são contra-indicações cirúrgicas. Um grande número de bactérias, temperatura corporal, pulso, taxa de sedimentação de eritrócitos não são normais, embora as lesões locais sejam adequadas para cirurgia, mas a condição geral não é adequada para cirurgia. 2, idade: crianças e pacientes com tuberculose com mais de 70 anos de idade, o corpo é fraco, o tratamento cirúrgico deve ser cuidadosamente considerado. 3, pacientes com insuficiência respiratória, especialmente aqueles com asma e enfisema grave, outras doenças graves do órgão (como hepatite crônica danos no fígado, cirrose hepática, insuficiência renal grave, doença cardiovascular grave, diabetes, etc.) O tratamento cirúrgico deve ser cuidadosamente considerado Preparação pré-operatória 1, os pacientes devem fazer radiografia de tórax, tomografia computadorizada de tórax e broncoscopia para entender melhor os detalhes da lesão (extensão da lesão, estrutura interna, relação com tecidos adjacentes e vasos sanguíneos e alterações da luz brônquica, etc.) para determinar a operação Método e extensão da ressecção. 2, teste de função cardiopulmonar: a avaliação da função pulmonar pré-operatória é muito importante. Valores críticos de referência comumente utilizados para função pulmonar: capacidade vital inferior a 1 500 ml, ventilação máxima abaixo de 40 l / min, tempo de esvaziamento inferior a 70% no primeiro segundo e ventilação abaixo de 86%. Escopo Às vezes, deve ser combinado com condições clínicas específicas, como o tamanho da atividade do paciente, o número de escadas, a velocidade e o número de respirações após a atividade, pulso, saturação arterial de oxigênio. Para pacientes submetidos à pneumonectomia unilateral, é melhor medir a função pulmonar lateral. Para pessoas com pressão alta, deve ser controlado até o nível desejado. Pacientes com infarto do miocárdio devem esperar até que sua condição se estabilize por mais de meio ano, e a cirurgia não deve ser considerada na ausência de angina recente. 3, escolha medicamentos anti-tuberculose eficazes e antibióticos: o uso a longo prazo de medicamentos anti-tuberculose, bactérias positivas, deve ser testado para a resistência à tuberculose. Quando a resistência ocorre, drogas anti-tuberculose de segunda linha ou novas drogas antituberculose devem ser adicionadas antes da cirurgia para garantir a recuperação suave dos pacientes após a cirurgia. Tuberculose da cavidade e bronquiectasia, como mais escarro ou combinadas com infecções secundárias, devem ser usadas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos antes da cirurgia, e tentar reduzir a quantidade de expectoração. 4, preste atenção para o tratamento de outras doenças de órgãos: para determinar o grau de disfunção hepática e renal e danos, o impacto sobre o sucesso ou o fracasso da cirurgia. Para pacientes com hepatite crônica causada por disfunção hepática ou insuficiência renal, deve ser cuidadosamente examinado e tratado. As pessoas com diabetes devem controlar os níveis de açúcar no sangue e de urina perto do normal para evitar complicações após a cirurgia. Complicação 1, fístula broncopleural: as complicações mais graves e fatais, a taxa de incidência é de cerca de 1% a 3%, comum no lado direito das lesões mais pesadas de tuberculose, o motivo pode ser o controle pré-operatório de escarro positivo ou mais Uma infecção bacteriana, diabetes ou uma história de radioterapia torácica. 2, empiema: o exsudado e o vazamento da seção pulmonar devem ser manuseados bem, e o derrame que permanece na cavidade torácica deve ser completamente eliminado. Quando a detecção precoce da infecção intratorácica, o tratamento atempado, a aplicação de uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro. 3, a disseminação da tuberculose: ocorreu principalmente no período pós-operatório imediato, causada principalmente por um grande número de transplante de escarro positivo para tuberculose. Deve notar-se que a operação é suave e reduz a doença pulmonar. O método de tratar primeiro o brônquio e depois tratar os vasos pulmonares ajuda a reduzir a disseminação da tuberculose.