Cirurgia de redução de volume pulmonar para enfisema

Como um tratamento cirúrgico para o enfisema em estágio terminal, a cirurgia de redução do volume pulmonar começou em meados da década de 1990, o que abriu um novo caminho para o tratamento do enfisema e alcançou um efeito clínico mais preciso. O tempo para a cirurgia de redução do volume pulmonar ainda é curto, sendo importante dominar as indicações de cirurgia de redução do volume pulmonar e escolher o melhor método cirúrgico. Os métodos cirúrgicos comuns para redução do volume pulmonar incluem a redução bilateral do volume pulmonar da incisão esternal bilateral, a cirurgia de redução do volume pulmonar toracoscópica e a cirurgia unilateral de redução do volume pulmonar por incisão posterolateral convencional. A cirurgia de redução do volume pulmonar de VATS é caracterizada por cirurgia minimamente invasiva e é mais adequada para pacientes com enfisema grave com função cardiopulmonar ruim. Tratamento de doenças: enfisema Indicação Enfisema do estágio final. Procedimento cirúrgico Posição A cirurgia de redução do volume pulmonar toracoscópico unilateral foi realizada em decúbito lateral e, quando realizada a cirurgia toracoscópica bilateral, a posição foi alterada após um lado da cirurgia para realização de cirurgia contralateral. 2. Incisão A posição da cânula toracoscópica é selecionada da linha mediana da crista ilíaca para o 7º ou 8º espaço intercostal da linha tibial posterior e a segunda para a quarta cânula de instrumentação é determinada de acordo com a lesão, sendo duas da cânula operatória geralmente selecionadas na crista ilíaca anterior. O quarto espaço intercostal e o sétimo espaço intercostal da crista ilíaca posterior. 3. Seleção do local de redução do volume pulmonar Após a colocação da cânula endoscópica, uma "área-alvo" com enfisema grave foi selecionada por toracoscopia. A seleção da "área alvo" foi combinada com tomografia computadorizada de tórax pré-operatória e ventilação pulmonar isotópica e imagens de perfusão. 4. ressecção pulmonar Depois que a área alvo do pulmão doente a ser ressecado for selecionada, a pinça de separação ou tesoura é colocada através da porta de operação para soltar todas as aderências na cavidade torácica, o ligamento pulmonar é quebrado e o extrator pulmonar é colocado da porta de operação traseira para se preparar para a ressecção. O tecido pulmonar foi inserido no cortador de sutura endoscópica com um pericárdio bovino do orifício de operação do lado anterior, e o tecido pulmonar a ser retirado foi cortado e o cabelo foi cortado para completar o corte. O próximo corte de recorte é então executado, e cada aresta de corte do pulmão deve se sobrepor até que a área de destino seja removida. A extensão da ressecção pulmonar é de cerca de 20% a 30% da capacidade de um lado do pulmão, e a morfologia pulmonar restante é semelhante à da forma torácica. A cirurgia de redução do volume pulmonar acabou. O líquido intratorácico foi injetado na cavidade torácica e os pulmões foram ventilados para verificar vazamentos de ar. A toracoscopia monitora o fechamento do nervo intercostal. O tubo de drenagem fechado foi colocado através de duas portas de cânula, uma colocada no topo da pleura e a outra colocada no ângulo da costela. Complicação Vazamento de ar O vazamento de ar é a complicação mais comum e sua incidência é de cerca de 40% a 50%, geralmente na junção da aresta de corte do pulmão e na superfície do pulmão onde a adesão é afrouxada Nota: 1 Deve-se ter cuidado ao separar as aderências pleurais. Se rompido, deve ser suturado com um cortador endoscópico de sutura com pericárdio bovino ou com pericárdio rebarbado; 2 cada pulmão deve ter uma sobreposição apropriada. 2. Insuficiência respiratória O enfisema de fase terminal é uma doença respiratória crónica, com uma condição geral do paciente pobre, com tendência a retenção de dióxido de carbono, insuficiência respiratória e insuficiência respiratória após a cirurgia. O manejo do trato respiratório é muito importante, incluindo a remoção de secreções endócrinas antes da intubação da intubação traqueal, encorajar a tosse após a cirurgia, ajudar na excreção do escarro e, se necessário, a aspiração através de uma cânula nasal ou broncoscópio de fibra óptica. Manter o tubo de drenagem aberto, controlar a quantidade de líquido e selecionar os antibióticos apropriados também são medidas importantes.