Embolectomia pulmonar

Embolia pulmonar aguda (embolia pulmonar pulmonar) refere-se a obstrução mecânica súbita na artéria pulmonar ou na luz do ramo. A obstrução é geralmente um tromboembolismo, 90% do qual é causado por um trombo na veia profunda da extremidade inferior e depois cai. Devido à obstrução mecânica da artéria pulmonar, os fatores reflexo e de fluxo de fluidos causados ​​pelo êmbolo causaram vasoespasmo, a resistência do leito vascular pulmonar aumentou rapidamente e a pós-carga do ventrículo direito subitamente aumentou. Se a faixa de obstrução da artéria pulmonar exceder 50% (embolia pulmonar grande), haverá distúrbios hemodinâmicos óbvios: a pressão arterial pulmonar e ventricular direita e a pressão venosa central aumentam, enquanto a pressão capilar pulmonar diminui, o débito cardíaco diminui acentuadamente e a freqüência cardíaca diminui. O aumento da pressão arterial diminuída produz um tipo especial de choque cardiogênico obstrutivo ao choque. A ventilação do espaço morto do pulmão embolizado e o fluxo sanguíneo ventilado do pulmão não embolizado causam desequilíbrio de hipoxemia moderada a grave, e cerca de 10% a 30% dos pacientes podem morrer em 1 hora e a terceira causa de morte na Europa e na América. A doença. Não há estatísticas exatas sobre a taxa de incidência na China, mas há dados que mostram que a taxa de incidência tem uma tendência de crescimento rápido. De acordo com o tamanho do êmbolo, as alterações hemodinâmicas e os sintomas clínicos são muito diferentes, desde urgência leve, dor torácica ou dificuldade respiratória, colapso, choque à parada cardíaca. Portanto, os métodos de tratamento também são muito diferentes, desde tratamento sintomático geral, suporte respiratório circulatório ou terapia anticoagulante, terapia trombolítica, até a circulação extracorpórea de emergência ou a circulação em bloco de temperatura normal ao longo da trombectomia da artéria pulmonar. A maioria dos pacientes é tratada com terapia trombolítica, apenas alguns (cerca de 5% do número total de casos) estão em condições precárias, a circulação é difícil de manter, o tempo não é permitido esperar por drogas trombolíticas ou pacientes que já tiveram parada cardíaca Faça uma cirurgia de emergência. A taxa de mortalidade dos êmbolos cirúrgicos antes e após a ocorrência de parada cardíaca foi de 10% a 30% e 60% a 70%, respectivamente.A taxa de mortalidade da cirurgia foi realizada antes do choque e sem choque. 17% e 42%, respectivamente, pode-se observar que o problema relacionado ao tratamento dessa doença se deve principalmente a decisões cirúrgicas oportunas e adequadas. Já em 1908, Trendelenberg propôs o uso da ressecção do plugue pulmonar para embolia pulmonar, estendendo-se a Kirschner em 1924. Entretanto, devido ao nível de compreensão e condições técnicas da época, a maioria dos pacientes em prática repetida no futuro. Tornou-se um fracasso. Em 1961, Sharp e Cooley conseguiram a remoção bem-sucedida do tampão pulmonar na circulação extracorpórea e, após isso, Lewis, Clarke e outros foram submetidos à operação sob o ciclo de bloqueio simples. Quanto a vários procedimentos de embolectomia pulmonar intervencionista transvenosa, a tecnologia e o entendimento não foram consistentes e não foram amplamente aplicados. Tratamento de doenças: embolia pulmonar Indicação Em relação ao tratamento da cirurgia de embolia pulmonar, até o momento não houve discordância. Algumas pessoas acham que cerca de 2/3 dos pacientes com embolia pulmonar morrem dentro de 2 horas após o início da doença, sendo difícil enviar o paciente para um hospital condicional em tão pouco tempo e determinar o diagnóstico, sendo difícil decidir realizar a cirurgia. Nos estágios iniciais dessa crise, existem muitas possibilidades de resgate sob tratamento médico ativo. Portanto, o tratamento cirúrgico é considerado sem estado nesta doença. Aqueles que são positivos acreditam que a cirurgia de emergência pode fazer parte do desesperado, mesmo os pacientes que tiveram parada cardíaca, ressuscitados. Em pacientes que continuam a se deteriorar sob tratamento médico, não há outra maneira de salvá-los, além do tratamento médico, especialmente a terapia trombolítica, que também apresenta contraindicações, portanto, considera-se que o valor do êmbolo cirúrgico ainda é utilizado. Além disso, pacientes que não apresentam disfunção circulatória grave devem ser submetidos à cirurgia, a chamada embolectomia profilática. Em resumo, a ressecção do plug pulmonar é uma operação de resgate.Não há um formato maduro e unificado para a decisão da cirurgia.É necessário analisar cuidadosamente cada paciente, tratá-la de maneira diferente e pesar de forma abrangente os prós e contras e riscos da cirurgia e torná-la com cautela e ativamente. Tome uma decisão. Em geral, a cirurgia deve ser realizada em uma das seguintes situações: 1. Distúrbio ventilatório circulatório óbvio: pressão arterial <90mmHg, volume urinário <20ml por hora, pressão parcial de oxigênio arterial <60mmHg e não há melhora no tratamento positivo após cerca de 1h. 2. O tratamento com trombólise não conseguiu resultados imediatos (a trombólise de curta duração antes da cirurgia não aumenta o risco de sangramento cirúrgico). 3. Terapia trombolítica tem contra-indicações (sangramento gastrintestinal ativo; trauma cerebral e medular espinal recente, cirurgia; tumores cerebrais; disfunção hepática e renal; distúrbios do mecanismo de coagulação; parto recente ou cirurgia de grande porte, etc.). 4. A angiografia pulmonar mostrou que a extensão da oclusão da artéria pulmonar era superior a 50%. 5. Parada cardíaca súbita devido a embolia pulmonar, cirurgia de emergência. Contra-indicações O diagnóstico não foi estabelecido, especialmente quando o infarto agudo do miocárdio não foi claramente identificado. Preparação pré-operatória 1. Geralmente, é necessário fazer uma angiografia pulmonar e / ou uma tomografia pulmonar para determinar o diagnóstico e entender a localização e a extensão do êmbolo. No entanto, os pacientes que foram diagnosticados com trombose venosa profunda nos membros inferiores, ou que são incapazes de realizar a angiografia em uma situação, podem ser aliviados após desvio parcial extracorpóreo. 2. Infusão intravenosa de isoproterenol 0,5 ~ 5μg / min, a fim de melhorar o débito cardíaco, a droga também reduz a resistência vascular pulmonar e aliviar o broncoespasmo em embolia pulmonar de grande porte. 3. Introduza a solução coloidal para dilatar o volume sanguíneo para aumentar a pressão arterial. 4. Alta concentração de inalação de oxigênio para aumentar a pressão parcial de oxigênio arterial. Procedimento cirúrgico 1. Parte de emergência de circulação extracorpórea: em choque grave, função respiratória e circulatória tem sido difícil de manter órgãos vitais ou oxigênio foi interrompido, parte de emergência do fluxo deve ser urgentemente para melhorar a circulação e oxigenação do sangue. Como o sangue não consegue fluir completamente na artéria pulmonar para oxigenação, todas as outras medidas de ressuscitação não serão efetivas, e os batimentos cardíacos foram interrompidos e podem ser realizados enquanto o outro grupo está fazendo ressuscitação cardíaca. A coxa é levemente rotacionada externamente, começando pela parte superior do ligamento inguinal, ao longo da artéria e veia femorais, e fazendo uma incisão longitudinal de 10 cm para o lado distal, dissecando a artéria e veia femorais e bloqueando temporariamente o envoltório proximal e distal ao redor do bloco. Fluxo sanguíneo. A veia femoral foi cortada transversalmente a metade da circunferência, foi inserido o cateter venoso F32-36 com orifício lateral e inserido o lado proximal na veia cava inferior, a banda de bloqueio foi esticada e o cateter fixado. A artéria femoral foi canulada com um cateter de calibre adequado e a ponta do cateter foi colocada na artéria ilíaca comum. O desvio parcial começa após a heparinização. Quando a taxa de fluxo é de apenas 1000ml / min, a condição do paciente será significativamente melhorada, e a anestesia geral pode ser intubada neste momento. 2. A incisão na linha média do tórax, abra o esterno, revele o coração e estabeleça a circulação extracorpórea como de costume. Bloqueio da aorta ascendente com perfusão cardioplégica da artéria coronária e parada do resfriamento local miocárdico. Os pacientes que foram submetidos à derivação parcial podem não ter intubação da veia cava aórtica e inferior, e apenas bloquear a aorta e a veia cava para estabelecer circulação extracorpórea completa. 3. A incisão longitudinal da parede anterior da artéria pulmonar foi feita cerca de 2 cm acima do anel valvar pulmonar e, após a incisão, o clampeamento do cálice biliar comum ou a pequena pinça de esponja foram inseridos na artéria pulmonar bilateral para remoção do êmbolo e coágulo sanguíneo. 4. Corte a cavidade pleural bilateral, aperte os pulmões com a mão para ajudar a descarga de êmbolos profundos ou use o cateter balão Fogarty para se estender na artéria pulmonar bilateral para retirar os êmbolos remanescentes. Corte o átrio direito e o ventrículo direito, verifique se há êmbolos ou trombos nas paredes e coágulos sanguíneos que permanecem na câmara cardíaca, remova-os e lave a câmara do coração. 5. Sutura contínua da incisão da artéria pulmonar com fio de polipropileno 4-0. O átrio direito e a incisão ventricular direita foram suturados. 6. Fluxo auxiliar, reduza gradualmente o fluxo de perfusão e pare após o ciclo ser estável. 7. Drenagem convencional e sutura da incisão, como o peito.