cirurgia de separação

Tratamento de doenças: malformação valvular mitral congênita Indicação 1. Selecione portal duplo ventrículo esquerdo ou ventrículo misto com transposição aórtica esquerda ou ectópica, valva atrioventricular bilateral normal e casos não complicados de estenose subaórtica e estenose valvar pulmonar e anular, como separação Cirurgia 2. A câmara principal do ventrículo com dupla entrada é grande o suficiente, e Kurosawa acredita que o volume diastólico final da câmara principal do ventrículo deve exceder 170% do normal. 3. É melhor ter resistência vascular pulmonar normal, mas em alguns casos a resistência vascular pulmonar é> 4U / m2, não é adequada para a conexão de toda a veia cava com a artéria pulmonar, mas é adequada para a cirurgia de separação. 4. Na maioria dos casos, a cirurgia de separação por estadiamento pode ser realizada dentro de 3 meses após o nascimento.Um pequeno número de recém-nascidos com múltiplos pulmões deve primeiro usar o medicamento interno para tratar insuficiência cardíaca e cirurgia eletiva de separação aos 2 anos de idade. Se você tem insuficiência cardíaca refratária, você pode fazer uma cirurgia dentro de 3 meses após o nascimento. Contra-indicações 1. O duplo lúmen ventricular do ventrículo é pequeno ou combinado com hipertensão pulmonar grave para produzir doença vascular pulmonar obstrutiva. 2. Hipoplasia da artéria pulmonar ou função ventricular fraca. 3. Existe dano miocárdico significativo. 4. Há disfunção hepática e renal grave. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com estenose pulmonar leve ou ausente, com insuficiência cardíaca congestiva em lactentes e crianças, tratamento médico com digitálicos e diuréticos. 2. Quando a função ventricular é reduzida, o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina, como ácido tioglicólico ou maleato de enalapril (ácido benzóico), é freqüentemente efetivo. 3. Revisar a ecocardiografia para verificar o tamanho do ventrículo, o desenvolvimento das duas artérias pulmonares, a presença ou ausência de estenose pulmonar ou regurgitação valvar atrioventricular, determinar as indicações para a separação da cirurgia e desenvolver um plano cirúrgico. Procedimento cirúrgico A incisão médio-torácica foi inserida no tubo de perfusão da aorta ascendente próximo à artéria inominada, diretamente no tubo de ângulo direito da veia cava direita e inferior, e o tubo de descompressão cardíaca esquerda foi inserido na veia pulmonar superior direita ou forame oval patente. Após a abertura do tórax, observou-se a morfologia da dupla entrada da superfície do ventrículo esquerdo, sendo que a cavidade principal do ventrículo esquerdo e o átrio direito estavam freqüentemente aumentados, examinando-se a conexão anormal da veia cava e das veias pulmonares e a insuficiência da valva atrioventricular. O diâmetro externo do coração foi medido, a espessura da parede ventricular foi calculada, e um remendo de veludo de poliéster tecido de tamanho apropriado foi cortado como um remendo separado. Evite que o adesivo seja muito grande para o ventrículo direito para afetar a função ventricular ou o adesivo seja muito pequeno para produzir uma ruptura do remendo. As incisões atriais direitas são geralmente usadas, e alguns autores têm uma incisão de boca de peixe através do ventrículo. Quando a incisão atrial direita é pouco exposta, uma incisão arqueada da válvula posterior da valva atrioventricular direita é realizada ao longo do anel. A exploração intracardíaca foi realizada através da incisão atrioventricular direita, através da incisão atrioventricular direita, e as valvas atrioventriculares bilaterais foram conectadas aos músculos papilares direito e esquerdo e às cordas, respectivamente, não havendo contrabaixo de valva atrioventricular e entre os músculos papilares direito e esquerdo. Trabéculas musculares grossas. Costurar algumas marcações de agulha no septo ventricular com a finalidade de separar os dois ventrículos do mesmo tamanho, evitando a obstrução do átrio direito através da válvula atrioventricular direita para a artéria pulmonar e o átrio esquerdo através da válvula atrioventricular esquerda para a luz de saída; Evitar o bloqueio cardíaco e danos na artéria coronária. No início da separação do desenho, o ponto de sutura deve ser um tecido de feixe grosso e largo entre a válvula atrioventricular e os músculos mamários no lado inferior da câmara principal do ventrículo, sendo conhecida a relação entre as duas válvulas semilunares superiores e ventrículo ventricular e o tecido de condução cardíaco. Costura de sutura intermitente com um fio de poliéster acolchoado 4-0 é geralmente usada. Às vezes, os dedos são pressionados contra a parte externa do coração para fazer o coração girar, o que é benéfico para costurar a partir da área difícil (o músculo trabecular do úmero) e costurar para trás e para cima nas trabéculas trabeculares que podem suportar a tensão entre as duas valvas atrioventriculares. Separe previamente a linha de marcação de acordo com a costura, e então suture o ventrículo ventricular da crista ilíaca para o lado esquerdo da área da artéria pulmonar inferior até as suturas nas duas extremidades. Costura na zona de perigo deve ser perto da válvula semilunar proveniente do lúmen de saída, longe da válvula de meia lua contralateral. De acordo com o método de sutura de Kurosawa, a sutura deve ser mantida atrás do tecido de condução cardíaco, e a borda superior anterior do sulco do patch ao ventrículo ventricular deve estar no lúmen do fluxo de saída (na superfície ventricular direita do lúmen de saída) para evitar bloqueio cardíaco. Em geral, é necessário usar de 20 a 30 suturas com uma junta e, em seguida, passar pela borda do adesivo para empurrar a ligadura para baixo. Uma incisão arqueada da válvula atrioventricular direita foi suturada continuamente com fio de polipropileno 5-0 e suturada a incisão do forame oval e do átrio direito. Se a incisão do ventrículo principal é feita, é necessário fazer uma sutura com um septo com um septo para evitar o sangramento após um batimento cardíaco. Em pacientes com estenose pulmonar leve, a incisão e a dilatação da valva pulmonar podem ser realizadas. Se houver uma válvula pulmonar grave e seu anel, o ponto de sutura deve ser suturado à direita da válvula semilunar das duas artérias, o tronco da artéria pulmonar é cortado, a extremidade proximal é suturada ea mesma é colocada entre a incisão ventricular e a extremidade distal da artéria pulmonar. O ducto extracardíaco aórtico. Nos últimos 10 anos, houve alguns relatos de cirurgia de separação por etapas durante a infância. O primeiro tempo de operação é de 3 a 6 meses após o nascimento, e o método de operação consiste em dois retalhos triangulares, um colocado no ápice entre as valvas atrioventriculares bilaterais, e a sutura intermitente é suturada a partir da borda do retalho. Dentro do ventrículo, a superfície do ventrículo é ligada com um espaçador, o outro é colocado entre os dois lobos maior e meia-lua, e a sutura é continuamente suturada com fio de polipropileno 4-0 (Fig. 6.36.2-6) e o intervalo de cerca de 70%. O segundo estágio de comunicação interventricular foi reparado 6 a 8 meses após a operação. Complicação 1. Síndroma de baixo débito cardíaco A incidência de síndrome de baixo débito cardíaco após a separação de dupla entrada ventricular é elevada e é também a principal causa de morte precoce, devendo ser observada de perto e tratada a tempo. Os fatores que produzem essa síndrome são multifacetados, como seleção inadequada de casos, separação excessiva de manchas, dano à valva aórtica, cordas da válvula atrioventricular, bloqueio cardíaco, circulação extracorpórea e aorta Longo tempo e má proteção miocárdica. No entanto, o principal motivo é a má função ventricular e o bloqueio cardíaco que são reconstruídos após a cirurgia. Uma vez que ocorre, ele é tratado com a medicação primeiro, e a circulação assistida do ventrículo esquerdo é necessária. Para pacientes com bloqueio cardíaco, um marcapasso temporário é usado. 2. Após a operação, cianose, aumento cardíaco óbvio e insuficiência cardíaca grave, deve-se considerar o patch de separação de dupla-entrada ventricular, sendo necessário confirmar urgentemente o diagnóstico pela ecocardiografia, devendo ser reparado o mais breve possível. 3. Se você tiver um bloqueio cardíaco de longa duração, deve colocar um marcapasso permanente.