Vulvectomia total radical discreta

A vulvectomia total por radicais separados é utilizada para o tratamento cirúrgico do adenocarcinoma grande vulvar e vestibular. Os órgãos vulvares, além da gordura, das glândulas sudoríparas, das glândulas sebáceas e dos vasos nervosos, também são ricos em tecidos linfóides, sendo o haze o tronco principal dos grandes lábios em ambos os lados, que é a interseção do refluxo para cima e, portanto, da anatomia e dos achados clínicos. O câncer deve ser tratado com extensa ressecção vulvar. Extensa remoção da parte superior da vulva inclui ressecção da vulva, o lado externo é a dobra dos grandes lábios, e a borda inferior inclui o períneo. A incisão externa deve estar a 3 cm do tumor. A parede vaginal, a base da vulva e a borda superior da fáscia vaginal a 10 cm da ressecção medial são a fáscia pubiana e ambos os lados incluem a fascia adutora de excisão. A retirada dos linfonodos pélvicos não pode ser generalizada, devendo ser diferente de acordo com o caso específico.As seguintes indicações devem ser rigorosamente controladas: 1 Para aqueles com metástase linfonodal inguinal, os linfonodos pélvicos devem ser removidos. 2 Do ponto de vista clínico, onde mais de 1/3 do vestíbulo, clitóris, uretra ou vagina são afetados por focos cancerosos, é necessário remover os linfonodos pélvicos. O exame anatomopatológico dos gânglios linfáticos de 3Cloquet tem significado clínico e pode determinar a depuração dos linfonodos pélvicos. Tratamento de doenças: câncer vulvar Indicação 1. O câncer está confinado à área genital, o diâmetro é ≥ 2cm, a base pode se mover e a fáscia inferior não está cansada. 2. O câncer é limitado à vulva, os linfonodos inguinais estão inchados, duros e ativos, e a metástase suspeita de câncer. 3. Este procedimento é mais adequado para as lesões no lado lateral da vulva e na parte posterior do corpo perineal.A pequena vulva anterior e nenhuma metástase nos linfonodos inguinais podem reter toda ou mais da ponte da pele púbica ao mesmo tempo. Cure Contra-indicações 1. Quando a parte inferior do câncer é fixa, envolvendo a fáscia do assoalho pélvico ou o periósteo púbico, ou os linfonodos inguinais estão aumentados e fixados ou ulcerados, não é adequado para a cirurgia. 2. Pacientes com metástase hepática e pulmonar em câncer avançado podem receber quimioterapia sistêmica ou cuidados paliativos. 3. Pacientes com complicações cardíacas, pulmonares e hepáticas graves. Preparação pré-operatória 1. Check-up regular, exames laboratoriais e exclusão de contra-indicações. 2. Radiografias pélvicas de raios X, exceto metástases ósseas. E fazer o exame especial do colo do útero, anorretal, bexiga para descartar a metástase do câncer. 3. A lesão original é quebrada, pré-operatório 1: 5000 solução de permanganato de potássio ou 1: 1000 Xinjieer para se sentar fora do banho. 4. A vulva é preparada para a pele, jejuando antes da cirurgia, limpando o enema e esvaziando a bexiga. 5. Antibióticos pré-operatórios previnem a infecção. Procedimento cirúrgico Linfadenectomia inguinal separada Princípios de ressecção: 1 rotina inclui os gânglios linfáticos da superfície do ligamento inguinal, a extremidade proximal do triângulo e os gânglios linfáticos profundos da fáscia da fáscia. Todos os linfonodos profundos profundos foram removidos, mas a fáscia não foi removida. 2 Não é necessário remover a pele na região da virilha, a menos que haja metástase linfonodal inguinal ou metástase linfonodal infiltrando a pele. 3 A incisão inguinal é separada da incisão vulvar. 4 Se necessário, a região inguinal deve ser reparada com um retalho muscular para proteger os vasos sanguíneos na região inguinal. 5 retalhos cirúrgicos devem ser drenados e bandagem de pressão para prevenir cistos linfáticos. 2. Complete a incisão vulvar Incluindo o anel interno e a incisão do anel externo, as arestas de corte internas e externas devem estar a 2 a 3 cm de distância da lesão cancerosa. A parte inferior da incisão tem uma forma de cunha em ambos os lados para formar um períneo, e a profundidade da incisão do anel externo deve atingir a fáscia submental urogenital. A incisão do anel externo é combinada com a parte superior da parte superior dos lábios e o lado lateral dos grandes lábios. A borda lateral da incisão atinge a dobra dos lábios e do pé.É necessário prestar atenção para deixar alguns dos grandes lábios laterais, o que ajudará a sutura da incisão. A incisão do anel interno é cortada da mucosa vaginal acima da abertura uretral e o espaço subcutâneo do clitóris é separado. 3. Ressecção anterior vulvar Excisão da incisão externa da incisão do anel externo e da camada adiposa dos lábios até a dobra do pé labial, expandindo em ambas as direções para frente e para trás, removendo o tecido vulvar anterior separado da sínfise púbica, sínfise púbica, borda inferior do osso púbico e clitóris Remoção de raiz. Após a separação e remoção do coxim adiposo dos grandes lábios e do corpo cavernoso, e o clampeamento do espaço ao longo do prepúcio do clitóris, o tecido vaginal foi separado da sínfise púbica. A incisão do anel interno é aumentada para o exterior para alcançar a base dos pequenos lábios, em seguida, a incisão é estendida posteriormente ao longo da borda externa do anel do hímen até a borda inferior da incisão do anel interno e o tecido da vulva anterior é liberado. 4. Corte ao longo da incisão do anel interno e externo da vulva anterior para posterior e inferior, e conecte o corpo perineal às incisões do anel contralateral interno e externo. Desde a borda lateral até a parte profunda e a fáscia profunda, pode-se observar que o saco da fáscia está preso à cápsula da fáscia subpúbica ou perineal. A ressecção da superfície perineal localiza-se no nível da fáscia em torno do esfíncter anal e, se a lesão envolver a mucosa perineal ou o escafóide, o esfíncter anterior deve ser raspado sem causar incontinência fecal. Para evitar danos ao reto, a cirurgia pode ser realizada sob a orientação do exame anal. 5. Formação de vulva Após extensa ressecção, a fim de prevenir defeitos do assoalho pélvico, o músculo elevador do ânus, a parede vaginal anterior e posterior e o corpo perineal devem ser adequadamente reparados. Devido à dificuldade em suturar ao redor da uretra, ela pode ficar exposta até que o tecido de granulação seja reparado. Feridas profundas e defeitos teciduais graves podem ser formados por retalhos rombóides, retangulares e outros bilaterais. Dieta pós-operatória 1. Fornecer dieta rica em proteínas, rica em vitaminas e rica em celulose. 2, não coma comida picante picante.