Reoperação para recorrência da síndrome do bloqueio das costelas

Definição A síndrome do desfiladeiro torácico é uma série de sintomas e sinais de compressão do plexo subclávio e braquial na entrada torácica. 2. Anatomia Os vasos subclávios e o plexo braquial atingem os membros superiores através do colar cervical. O segmento proximal do canal sacral cervical é o triângulo oblíquo do músculo e a abertura da trava da costela, e o segmento distal é o segmento sacral, e o limite é a borda externa da primeira costela. O segmento superior do segmento proximal do canal cervical é a clavícula e o músculo subclávio, o limite inferior é a primeira costela, a borda medial anterior é a borda esternal, a fáscia torácica e o ligamento sacral costal, a borda póstero-lateral é o escaleno médio e o comprimento do tórax Nervo O músculo escaleno anterior é inserido nos nódulos escalenos ligados à primeira costela, e a abertura da costela é dividida em duas partes, a veia subclávia está dentro da porção anterior, e a artéria subclávia e o plexo braquial estão dentro da parte posterior. O segmento distal é uma fístula e a estrutura anatômica possui um pequeno músculo peitoral, um côndilo e uma cabeça umeral. Esta área também é uma área potencial para compressão neurovascular. A compressão neurovascular da síndrome do desfiladeiro torácico freqüentemente ocorre no segmento proximal do canal sacral cervical. 3. Causas Fatores congênitos ou traumáticos levam a anormalidades anatômicas ou arteriosclerose. Fatores comuns de compressão incluem costelas cervicais, primeiras costelas, músculos escalenos anteriores, clavícula e artérias endurecidas. A costela do pescoço é uma causa comum, a partir da sétima vértebra cervical, e a extremidade livre é entre os músculos escaleno anterior e médio. Compressão do plexo braquial, síndrome da costela cervical. (síndrome da costela cervical). A primeira deformidade da costela, acompanhada por hipertrofia do músculo oblíquo anterior e médio, escarro ou locais de fixação anormais, torna o espaço triangular do músculo escaleno menor, causando a síndrome de scalenus anticus. O espaço da caixa torácica é estreito e, quando o ombro é esticado, os vasos sanguíneos subclávios são comprimidos, causando a síndrome costoclavicular. Quando a extremidade superior é excessivamente abduzida, a borda externa do músculo peitoral menor oprime a artéria subclávia, causando síndrome de hiperabdução. 4. Métodos de exame clínico (1) Teste de Adson ou teste de escaleno: deixe o paciente respirar profundamente após inalar, o pescoço está totalmente estendido, o rosto está virado para um lado, os músculos escaleno frontal e médio são apertados, o espaço do músculo escaleno é reduzido e a clavícula é comprimida. No nervo vascular, a pulsação da artéria braquial enfraqueceu ou desapareceu, indicando opressão. (2) Ensaio de bloqueio da costela (teste Eden): os ombros são puxados para baixo e a primeira costela é trazida para perto da clavícula, e a abertura da costela é reduzida e o feixe do nervo é comprimido para produzir sintomas. (3) Excessivo teste de abdução da extremidade superior: A extremidade superior foi abduzida em 180 ° e o nervo vascular da extremidade superior foi comprimido pelo espasmo muscular torácico circundante e pela cabeça do úmero. Positivo é uma pulsação enfraquecida da artéria radial. (4) Teste de dor intermitente dos braços: os ombros estão para cima e para trás, os braços são levantados para a posição horizontal e os cotovelos são dobrados a 90º. À medida que a mão se move, se houver pressão, as mãos e antebraços aparecem dormentes. (5) Teste de velocidade de condução do nervo ulnar (UNCV): A eletromiografia foi realizada e a condução nervosa foi medida com eletrodo de agulha. Se o plexo braquial é comprimido, a velocidade de condução é diminuída, e a velocidade de condução nervosa da síndrome do desfiladeiro torácico pode ser reduzida para 32-65 m / s (o valor médio da saída torácica normal é de 72 m / s) e o nervo plexo braquial pode ser avaliado de acordo. A extensão disso. (6) Após a compressão da clavícula, a formação de trombose venosa, denominada síndrome de Paget schroetter, angiografia vascular anterógrada ou retrógrada pode confirmar o diagnóstico. Pacientes com dor no peito e nas costas devem ser diferenciados da angina pectoris, o eletrocardiograma deve ser realizado e a angiografia coronariana deve ser realizada, se necessário. Diferentes métodos cirúrgicos são usados ​​dependendo da causa do tratamento. Tratamento de doenças: síndrome de costela Indicação A reincidência da reoperação da síndrome de caixa torácica é aplicável a: 1. Após a síndrome do desfiladeiro torácico, ainda há dor e dormência persistentes nos membros superiores, que não podem ser recuperados pela fisioterapia, sendo responsável por 1,6%. 2. Eletromiografia A UNCV ainda está abaixo de 60m / s. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão da toracoplastia posterior foi realizada para revelar a primeira costela ou coto costela cervical, a raiz do nervo torácico cervical, o plexo braquial e a artéria e veia subclávia. 2. Remoção livre do coto da costela A primeira costela ou coto de costela cervical é separado para o periósteo, e a cabeça da costela é completamente ressecada para trás, e o novo osso é removido. 3. Plexo braquial, liberação da raiz nervosa A separação deve estar além do escopo da cicatriz, dissecar o feixe nervoso do lado de fora da bainha do nervo, parar cuidadosamente o sangramento, drenar adequadamente, prevenir hematoma ou infecção. Após o enxágue, 80 mg de acetato de metilprednisolona (metilprednisolona) para injeção podem ser colocados para reduzir a adesão do nervo. 4. Simpatectomia torácica Geralmente remova o gânglio simpático 1-3 no peito, não remova o pescoço 8 gânglios estrelados, ou síndrome de Horner. O primeiro coto da costela foi retirado e a extremidade posterior da segunda costela foi removida em 2,5 cm, sendo o trato pleural de 1 a 3 gânglios retirado e extirpado. Para aliviar os sintomas da dor no peito. Complicação Lesões cranianas e venosas intraoperatórias podem ocorrer inesperadamente durante a cirurgia. Deve ser mantido sob o periósteo durante a cirurgia para ser mais seguro. Além disso, desde que as estruturas ósseas e sacrais anormais vistas durante a cirurgia sejam completamente removidas, e o periósteo seja removido ou destruído, ele geralmente não retorna após a cirurgia.