trombectomia de veia cava superior

A síndrome da veia cava superior é causada por várias causas de obstrução completa ou obstrução parcial do fluxo sanguíneo da veia cava, resultando em distúrbio de retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores, inchaço da face, pescoço e membros superiores, cianose e pressão venosa elevada. , um grupo de síndromes clínicas com sintomas respiratórios e até neurológicos. A síndrome da veia cava superior foi descrita pela primeira vez como uma complicação do aneurisma da aorta sifilítica em 1757 por William Hunter. De acordo com o patógeno da síndrome da veia cava superior, ela é dividida em doenças benignas e malignas, e mais de 90% são causadas por tumores malignos. Existem muitas causas de obstrução da veia cava superior, e as decisões de tratamento incluem: 1 Radioterapia: é o tratamento básico mais importante, porque grande parte da síndrome da veia cava superior é causada por tumores malignos que não podem ser removidos por cirurgia. 2 O tratamento médico abrangente inclui medicina chinesa e ocidental e quimioterapia, usado para reduzir o volume do tumor ou como um meio auxiliar de radioterapia. Levante a cabeça para descansar na cama, anticoagulação e ablação para reduzir a trombose, corticosteróides para reduzir a garganta e edema cerebral, diuréticos para reduzir o edema sistêmico e outros sintomas. 3 cirurgia: através do transplante de veia cava ou bypass, efetivamente aliviar a obstrução da veia cava superior. 4 dilatação do balão da veia cava superior: a adição de diferentes tipos de stents endoluminais pode rapidamente aliviar a obstrução da veia cava superior, o efeito recente é melhor, o efeito a longo prazo ainda está sob avaliação. O método cirúrgico deve ser selecionado de acordo com a causa, extensão e extensão da doença: 1 De acordo com a abordagem cirúrgica, pode ser dividida em cirurgia transtorácica e cirurgia não torácica. A cirurgia transtorácica é traumática e destrói mais a circulação colateral, é adequada para o corpo jovem, difícil de operar, alta exigência técnica, pode tolerar a toracotomia e o efeito cirúrgico é relativamente melhor, a cirurgia não torácica é pequena, no peito Menos dano colateral, adequado para pacientes com infecção grave na cavidade torácica, ou falha de toracotomia, ou pacientes que não podem se submeter a toracotomia. 2 De acordo com diferentes métodos cirúrgicos, há ressecção do tumor da veia cava superior, ressecção da veia cava superior, ressecção do tumor + reconstrução da veia cava superior e revascularização do miocárdio. Tratamento de doenças: síndrome da veia cava superior Indicação A trombectomia da veia cava superior é indicada para trombose da veia cava superior, fibrose e síndrome da obstrução paravalvar aguda. Preparação pré-operatória A preparação pré-operatória deve se concentrar em compreender a condição física do paciente e se há contra-indicações cirúrgicas, e completar o seguinte: 1 exames laboratoriais: incluindo rotina de sangue, tempo de coagulação, tipo sanguíneo, tempo de protrombina, taxa de sedimentação de eritrócitos, gás sanguíneo, bioquímica do sangue, função hepática e renal, antígeno do vírus da hepatite, anticorpo, exame de açúcar no sangue e reologia, etc. Inspeção regular. 2 exame auxiliar: Além do eletrocardiograma convencional, ecocardiograma e radiografia de tórax, exames especiais devem ser feitos para a causa: TC de tórax, veia cava superior ou TC espiral ou TC de feixe de elétrons de alta velocidade (EBCT). 3 Faça um bom trabalho explicando o paciente, a família ou o líder da unidade, incluindo a natureza da doença, a intenção da operação e as possíveis complicações e riscos, para que eles compreendam e cooperem. 4 pacientes com tumores malignos têm má nutrição, anemia, distúrbios de água e eletrólitos, devem ser corrigidos. 5 tratamento de complicações: pacientes com infarto agudo do miocárdio, arritmia e insuficiência cardíaca primeiro tratamento médico; pacientes com hipertensão devem usar medicamentos anti-hipertensivos para tornar a pressão arterial o mais próximo possível do normal; os diabéticos devem ser controlados por dieta e drogas, como infecção pulmonar Deve ser um tratamento anti-infeccioso ativo. Procedimento cirúrgico 1. A incisão mediana do tórax, livre da veia cava superior, em torno de uma lesão nas lesões superiores e inferiores, ou o uso de pinças vasculares não invasivas para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo em ambas as extremidades. 2. Uma linha de tração é costurada em ambos os lados da parede anterior do segmento de obstrução da veia cava superior e a veia cava superior é cortada longitudinalmente. 3. Descasque o trombo aderente e remova completamente o parafuso prisioneiro. 4. O local da incisão do canal superior pode ser suturado diretamente e, se houver estenose, o pericárdio autólogo pode ser usado para espessar o lúmen.