sutura do nervo

A sutura do nervo é usada para o tratamento da lesão do nervo periférico. As lesões nervosas periféricas são comuns em situações normais e em tempo de guerra. De acordo com algumas das estatísticas de danos de guerra da Segunda Guerra Mundial, os danos nos nervos nas extremidades foram responsáveis ​​por 10% do número total de traumas. Nas fraturas por arma de fogo, cerca de 60% têm danos nos nervos. Omer relatou 22% dos pacientes com lesões nos membros superiores com lesão do nervo periférico no campo de batalha no Vietnã. Geralmente, a lesão nervosa periférica é responsável por cerca de 1,5% a 4% de todos os traumas. A compreensão adequada das indicações cirúrgicas e do momento da cirurgia é a chave para realizar o tratamento cirúrgico e alcançar bons resultados. O tempo de reparo após a lesão nervosa é muito importante: em princípio, quanto mais cedo melhor, mas o tempo não é um fator absoluto, e o reparo tardio também pode alcançar certos efeitos. Tratamento de doenças: lesão do nervo periférico Indicação A sutura do nervo é adequada para fratura completa ou parcial dos nervos causada por várias razões, e pode superar o defeito para chegar ao final da fratura. Procedimento cirúrgico Incisão Centrando-se no local da lesão nervosa, a pele é aberta pela incisão exposta ao nervo. A incisão deve ter comprimento suficiente para expor o nervo. 2. Revelar o nervo Quando o nervo é exposto, deve começar a partir do tecido normal em ambas as extremidades do local da lesão e gradualmente dissipar-se para o local danificado. Depois que o nervo é liberado da parte normal da incisão, o tronco do nervo é gentilmente puxado para cima com uma tira de borracha, e então gradualmente liberado para a parte danificada, tomando cuidado para reter o ramo nervoso normal. Livre das partes proximal e distal da terminação nervosa até o local da fratura, desencaixe completamente as duas extremidades e não danifique os ramos nervosos. 3. Ressecção do nervo segmentar Antes da excisão, podemos estimar se o final pode ser anastomosado. Os pseudo-neuromas proximais foram retirados, peça a peça, com lâmina não invasiva, e o feixe nervoso normal foi exposto à superfície de corte. O tecido cicatricial distal e o tumor de células de Schwann foram removidos segmentarmente para o tecido nervoso normal. Nervo de sutura O defeito do nervo é superado por meio de nervo livre, articulação de flexão, nervo de tração suave ou deslocamento do nervo. O nervo é suturado na extremidade oposta, sem tensão. O método de sutura pode ser dividido em três tipos: sutura epitelial, sutura do nervo e sutura epicárdica. O método anterior apenas sutura o epicárdio, e se ele pode ser anastomosado com precisão, pode alcançar melhores resultados. O método de sutura do feixe separa os feixes nervosos nas duas extremidades sob o microscópio de operação e suturas os feixes nervosos correspondentes.Este método pode aumentar a precisão das duas extremidades dos feixes nervosos, mas como identificar com precisão os dois Não existe um método rápido e confiável para a natureza do feixe nervoso quebrado (distinguindo entre movimento e fibras sensoriais). Portanto, existe a possibilidade de desalinhamento da sutura da túnica, e a extensa separação entre feixes é fácil de danificar o ramo do nervo inter-ramos, e a cicatriz na anastomose também é extensa. Os resultados experimentais mostram que, em boas condições de reparo, os efeitos dos dois métodos de anastomose não são significativamente diferentes. Geralmente é aconselhável usar uma sutura da membrana externa. Por ser simples e de fácil execução, nenhum equipamento especial é necessário e, de acordo com a prática clínica de longo prazo, seu efeito é muito superior aos outros métodos. Para os nervos do segmento distal, as fibras sensoriais foram naturalmente separadas, ou os feixes com feixes raros, grandes feixes de nervos e a fácil identificação dos feixes correspondentes podem ser suturados com um feixe. Para danos parciais do nervo, depois que os feixes nervosos normais e danificados são separados, o feixe nervoso lesado deve ser reparado por sutura. (1) Método de sutura epicárdica: fio de náilon 7-0 ou 8-0 foi usado para suturar apenas a membrana externa do nervo e o nervo não foi costurado. Primeiro, uma agulha é fixada em ambos os lados da terminação nervosa, e então a linha da frente é suturada, e então uma linha fixa é enrolada ao redor do nervo, e a linha fixa é puxada para reverter o nervo e suturar as costas. A costura deve ser alinhada com precisão e não invertida. O alinhamento preciso pode ser obtido com base na localização do vaso da superfície do nervo e na forma do feixe nervoso da seção. A distância entre os dois pontos é tal que as extremidades são bem combinadas. Para observar se existe ruptura da sutura nervosa no local do pós-operatório, um fio fino de aço inoxidável macio pode ser costurado na membrana nervosa a 1 cm de ambos os lados da extremidade quebrada, e a posição dos dois nós metálicos pode ser observada através da radiografia. . (2) Método de sutura com neurobuminosa: realizado sob microscópio cirúrgico. Primeiro, a extremidade anterior e posterior do nervo foi removida circunscrevendo um a dois cm do epicárdio.De acordo com a espessura e distribuição do feixe nervoso no final do nervo, vários grupos de feixes nervosos correspondentes foram isolados, e o tecido cicatricial de cada feixe nervoso foi removido para o tecido normal. As seções dos feixes nervosos podem não estar no mesmo plano. Os feixes nervosos correspondentes foram suturados com fio de náilon 10-0, e apenas a membrana do feixe nervoso foi suturada e os nervos não foram costurados. O número de suturas é tal que as extremidades dos dois feixes nervosos estão alinhadas, geralmente 2 a 3 agulhas por feixe. (3) adventícia do nervo, método de sutura do saco: sob o microscópio, corte longitudinalmente o epitélio do nervo proximal e distal, revelando o feixe nervoso. O dorso do nervo é suturado primeiro. Um fio de náilon não-invasivo 9-0 ou 10-0 foi usado para costurar através do neuroepitélio em uma extremidade e um certo feixe nervoso para o neurotransmissor e epitélio correspondentes na outra extremidade. Na parte central do nervo, a sutura é suturada. (4) sutura de ruptura parcial do nervo: realizada sob microscópio ou lupa. A parte da lesão nervosa e a parte normal são cuidadosamente identificadas, e o neuroepitélio é cortado longitudinalmente ao longo do eixo longitudinal do nervo, e a parte normal do feixe nervoso é separada para proteger o segmento da lesão em ambas as extremidades do nervo fraturado e o método de sutura da membrana do feixe nervoso. Costura precisa. Os pequenos nervos são difíceis de entender pelo método geral da sutura, e o método de sutura reversa do nervo pode ser usado, e o nó é amarrado ao epitélio do nervo externo. 5. Incisão de sutura Depois que os nervos são anastomosados, eles são colocados em tecido saudável, hemostase, lavagem da ferida, suturando a incisão camada por camada e retendo a tira de drenagem de borracha, se necessário.