Jejunojejunostomia com mamilo artificial

A jejunostomia com ductos biliares em Y-de-Roux é a anastomose biliar mais utilizada na cirurgia biliar, especialmente na China, cálculos biliares primários e ductos biliares intra-hepáticos ainda são muito comuns, por isso a aplicação da colangioenterostomia também é muito Extenso. De acordo com uma pesquisa nacional sobre o tratamento cirúrgico de cálculos biliares intra-hepáticos, 44% dos 4197 pacientes foram tratados com vários tipos de colangioenterostomia, além disso, 74% dos 728 pacientes tratados com hepatectomia também foram tratados. Diferentes tipos de colangioenterostomia são usados. Os principais problemas da jejunostomia do ducto biliar com Roux-en-Y mais comumente utilizados são: 1 ainda não resolve efetivamente o refluxo do conteúdo intestinal; 2 as alterações fisiopatológicas do trato digestivo causadas pelo excessivo segmento do jejuno superior. Os resultados de observações clínicas e experimentos em animais confirmaram que a anastomose término-lateral do jejuno-jejuno em forma de Y ainda inevitavelmente tem um refluxo do conteúdo intestinal.acúmulo de gás no ducto biliar intra-hepático é um fenômeno comum após anastomose geral da anastomose biliar. . Algumas pessoas pensam que, se a estenose retroperitoneal do jejuno tiver cerca de 25cm de comprimento, pode efetivamente prevenir o refluxo, mas não é.Para reduzir o refluxo, tem havido muitas medidas e métodos cirúrgicos.O mais comum é estendê-lo. O comprimento da fluência reversa é de 5050 a 60 cm. O peristaltismo a longo prazo pode trazer dois problemas: um é semelhante à síndrome cega e o outro é semelhante à síndrome do intestino curto. Tratamento de doenças: câncer pancreático Indicação A colocação de mamilo artificial na jejunostomia do ducto biliar comum é aplicável a: 1. Estenose benigna extra-hepática do ducto biliar. Estenose benigna do ducto biliar abaixo do ducto hepático comum está mais associada à lesão. Após a cirurgia (colecistectomia laparoscópica ou colecistectomia aberta), estenose extra-hepática do ducto biliar é responsável por 80% a 90% dos ductos biliares extra-hepáticos durante a cirurgia.Inflamação secundária, infecção e isquemia secundária ao ducto biliar após a cirurgia são de apenas 10% ~ 20% 2. O final do ducto biliar comum é estreito. A estenose cicatricial inflamatória no final do ducto biliar, alterações inflamatórias no trato biliar podem ser observadas, e o esfíncter está incompleto.Neste momento, embora a sonda de 8mm possa ser passada, devido à disfunção do esfíncter, ainda há estagnação da bile. Causada por pedras no final do ducto biliar. A pancreatite crônica também pode causar estreitamento do final do ducto biliar. 3. Divertículo de abertura do mamilo duodenal, que causa pancreatite e colangite repetidas. 4. Malformações congênitas biliares, como dilatação cística congênita do ducto biliar comum, reconstrução biliar após cistectomia. 5. Estenose do trato digestivo biliar. 6. Colangiocarcinoma irressecável e câncer de cabeça pancreática. Procedimento cirúrgico 1. O procedimento cirúrgico até o tratamento da fístula jejunal é o mesmo que o do jejuno do ducto biliar comum. 2. Reconstrução da continuidade do jejuno com anastomose jejunal comum jejunal. 3. Jejuno peristáltico reverso, formação de mamilo artificial e método de correspondência de inserção: Retalho papilar da mucosa: Este procedimento usa uma mucosa jejunal fina e macia e submucosa para criar um retalho papilar de uma via de mucosa para evitar o refluxo. (1) A cerca de 4 cm de distância da extremidade distal do segmento jejunal livre, corte circularmente a camada sarcoplasmática do jejuno e preste atenção para preservar a integridade da mucosa. A incisão deve ser inclinada para a margem lateral do mesentério, de modo que o retalho da mucosa seja inserido no lúmen intestinal e se torne um ângulo <90 °. (2) Separe e remova a camada muscular dentro de 4cm do intestino pelo método afiado, e preserve a mucosa intestinal e a submucosa.Esta camada é fina.Embora não seja muito pequena, às vezes é inevitável que haja pequenos buracos, mas geralmente não Afeta a operação porque a mucosa em valgo será colocada no lúmen intestinal. Se ocorrer necrose isquêmica na camada mucosa, o excesso deve ser removido. A parte correspondente da margem da mucosa e da margem da camada muscular da polpa é fixada por 4 pontos fixos, geralmente com uma sutura de 3-0. (3) A reversão da camada mucosa e a aresta de corte da camada muscular estão alinhadas com a sutura da linha 3-0 e, nesta etapa, a pele do prepúcio é suturada reversivelmente quando a circuncisão é realizada. Após a sutura estar completa, a extremidade jejunal é uma camada mucosa saliente extravagante, com 2,0 cm de comprimento, porque a membrana mucosa é mole, a extremidade da extremidade tende a ser fechada. O local de inserção do mamilo é de cerca de 10 cm da extremidade distal da anastomose jejunal até a margem mesentérica. A incisão no jejuno ainda enfatiza a incisão transversa para preservar o músculo anular da parede intestinal e, simultaneamente, suturas no intestino e no jejuno a uma distância de cerca de 5 cm para aumentar o efeito anti-refluxo do retalho mamilar. 4. O mamilo artificial jejunal intermediário pode ser inserido no segundo segmento do duodeno, o terceiro segmento do duodeno e na parte superior do jejuno, sendo selecionado principalmente de acordo com as necessidades reais e condições patológicas, e os resultados podem ser obtidos por diferentes métodos cirúrgicos. Complicação Complicações da cirurgia biliar geral Ataque agudo de colangite Principalmente devido à repetida exploração a longo prazo ou remoção de pedras, ruborização biliar inapropriada e outras irritações, ataques de colangite e até choque séptico. 2. vazamento de bile Pode ser devido a: 1 incisão no ducto biliar ou tubo em T não é bem suturado, 2 edema reativo, espasmo e excreção após a saída distal do ducto biliar, 3 ductos biliares intra-hepáticos ou cálculos residuais extra-hepáticos, obstrução do ducto biliar distal . Os dois primeiros são tratados em um curto período de tempo, e a maioria deles pode ser eliminada, o último muitas vezes não pode ser comprimido, e ainda é necessário realizar a coledocoscopia de fibra óptica após uma observação angiográfica para remover pedras e aliviar a obstrução. Se a pedra distal estiver encarcerada, o tubo não pode ser removido até que seja efetivamente tratado. 3. Sob o fígado ou abscesso axilar Principalmente porque o derrame peri-hepático, a hemorragia e a bile não foram absorvidos antes do fechamento do abdome, não houve drenagem ou falha de drenagem. Essa situação, desde que seja notada, é geralmente menos comum. A formação do mamilo da anastomose biliar ainda tem: 1 lesão do pedículo vascular jejunal causada por distúrbio da circulação sanguínea da parede intestinal, principalmente por razões técnicas. 2 fístula anastomótica duodenal, rara. 3 um grande número de refluxo ocorreu principalmente nos fatores obstrutivos distais, como pequenas aderências intestinais, obstrução intestinal parcial. 4 hemorróidas internas, a lacuna entre o mesentérico intestinal livre e a membrana mesentérica transversa não é bloqueada ou re-clivada. A colocação artificial do mamilo da anastomose duodenal jejunal pode, teoricamente, atingir: 1 fístula intestinal curta, geralmente dentro de 15cm, uma média de cerca de 10cm; 2 preservar o trajeto natural da circulação da bile; 3 tem uma certa resistência ao refluxo. Esta vantagem teórica também é apoiada por clínicos e experimentais. Na Terceira Universidade Militar de Medicina do Exército Popular de Libertação da China, 11 casos foram realizados de 1982 a 1984. Nenhum caso de fluido intestinal fluiu do tubo de drenagem em forma de T. O teor de amilase no jejuno metacarpiano foi medido, exceto em um caso. Além disso, o restante está na faixa normal, indicando ausência de refluxo duodenal, a pressão intraductal é de 10-15 cmH2O, a pressão do jejuno e do duodeno é de 9-12 cmH2O, o duodeno da tintura está na cabeça baixa No duodeno, nenhum escarro foi observado no segmento do jejuno e refluxo do trato biliar, dois pacientes foram submetidos a endoscopia duodenal um mês após a cirurgia, e o mamilo artificial foi localizado fora do duodeno. A parede é ligeiramente maior que o mamilo medial original, e não há edema óbvio, pode ser visto que a bile é descarregada de forma intermitente através do mamilo artificial. O 187º hospital do Exército Popular de Libertação da China usou o intestino para reverter a formação do mamilo e estreitar parcialmente a saída do mamilo.Estas experiências em animais demonstraram que ele pode resistir à pressão acima de 30cmH2O no intestino.19 casos foram submetidos a duodenaloscopia por fibra óptica para observar diretamente o mamilo. Veja que é semicircular na cavidade do intestino cerca de 1,0 cm, a superfície é lisa e arrumada, a cor é consistente com a mucosa duodenal, e a bile é descarregada em um spray tipo explosão. A partir da eficácia clínica, o efeito é positivo. O retalho unidirecional formado pelo método de intussuscepção artificial é semelhante em configuração ao retalho mamilar, mas a diferença fundamental é que depende da função da parede intestinal. No pós-operatório tardio, o retalho unidirecional é ineficaz devido à atrofia e afinamento da parede intestinal e à degeneração da parede intestinal dobrada. Portanto, alguns autores propuseram os chamados retalhos duplos aninhados, mas seus resultados em longo prazo podem ser semelhantes. A diferença no retalho do mamilo é que o mamilo se projeta para o intestino, e a observação endoscópica após a cirurgia prova que ainda preserva a forma e a função do mamilo. Quanto às mudanças de longo prazo, atualmente há informações insuficientes. No entanto, de acordo com dados recentes, os resultados são positivos. No Segundo Hospital Central de Tianjin, foram tratados 120 casos de anastomoses duodenais do ducto biliar com jejuno artificial, 106 casos foram acompanhados por 1 a 5 anos, e 12 casos foram tratados com duodenoscopia de fibra durante 2 a 5 anos após a operação. Exame, ver os mamilos artificiais que se projetam nos doze dedos ainda estão cheios sem atrofia.Nos casos de diferentes períodos de 2 a 5 anos após a operação, não há mudança óbvia na cor do mamilo, e não há alteração inflamatória.Pode-se ver que a bile flui para fora do mamilo. No Hospital Geral da Região Militar de Guangzhou do Exército Popular de Libertação da China, 79 pacientes foram acompanhados por 0,5 a 3,5 anos após a cirurgia, e apenas 3 pacientes descobriram que a expectoração foi invadida no jejuno quando a parte inferior do estômago foi pressurizada. No 187º hospital do Exército Popular de Libertação da China, 98 casos foram acompanhados por 0,5 a 5 anos, e 72 casos de fagocitose foram encontrados no exame mamilar por 1 a 5 anos. A investigação bacteriológica do jejuno mamilo artificial descobriu que a taxa de detecção de bactérias anaeróbias no pós-operatório (83,33%) foi significativamente maior do que a taxa de detecção de bile durante a cirurgia. O encurtamento do comprimento da fístula intersticial pode ser uma forma de reduzir a infecção e, quando o ducto biliar é inferior, a fístula intestinal pode ser encurtada para cerca de 5 cm.