Fundoplicatura tipo 4 de Belsey

Esofagite de refluxo refere-se ao dano da mucosa esofágica causado pelo refluxo do conteúdo do estômago e do duodeno para o esôfago, e uma série de sintomas clínicos e manifestações inflamatórias digestivas. A esofagite de refluxo é uma doença comum e frequente nos países ocidentais, com uma incidência de cerca de 8%. No passado, a esofagite de refluxo não era comum em países asiáticos, mas uma pesquisa recente mostrou que a esofagite de refluxo não é muito rara na população chinesa. Causas comuns de esofagite de refluxo incluem hérnia de hiato, disfunção do esfíncter esofágico primário, gravidez, cirurgia gastroesofágica, malformações congênitas e outras causas. Estudos confirmaram que o refluxo gastroesofágico é uma doença da dismotilidade do trato digestivo superior causada por uma variedade de fatores. No entanto, entre os muitos fatores patogênicos, muitas vezes não é um único fator que causa a doença sozinho, mas vários fatores coexistem, sinérgica ou reação em cadeia, e ainda formam um círculo vicioso, o que agrava o dano ao esôfago. A extensão e a extensão da lesão à esofagite de refluxo depende do tempo de contato entre a mucosa esofágica e o ácido gástrico, a natureza do ácido gástrico e a susceptibilidade das células epiteliais do esôfago ao conteúdo de refluxo. A extensão da lesão é diferente das características patomorfológicas correspondentes. Geralmente pode ser dividido em estágio inicial (estágio leve da doença), estágio médio (estágio de progressão da inflamação e erosão) e estágio avançado (formação crônica de úlcera e fase inflamatória proliferativa). Os sintomas mais comuns da esofagite de refluxo são azia, dor torácica, dificuldade para engolir e podem causar dificuldade na pronúncia, tosse, sensação de ameixa, laringite, rouquidão, tosse, asfixia, bronquite, episódios semelhantes à asma, pneumonia aspirativa. Sintomas extra-esofágicos, como atelectasia, abscesso pulmonar e fibrose pulmonar. As manifestações clínicas da esofagite de refluxo variam em gravidade, sintomas leves não são óbvios, muitas vezes negligenciados, casos graves se manifestam como angina pectoris e outras comorbidades, como sangramento, estenose, etc., dificultando o diagnóstico. Portanto, pacientes com as seguintes manifestações clínicas devem ser altamente suspeitos de esofagite de refluxo: 1 sintomas graves de azia, 2 manifestações clínicas de sintomas atípicos semelhantes à angina, 3 asma recorrente ou infecções pulmonares. O diagnóstico de esofagite de refluxo não é difícil, e a maioria deles pode ser diagnosticada por meio de refeição esofágica com bário, endoscopia e testes de função esofágica. O método de inspeção deve ser selecionado conforme necessário. O exame radiológico do trato digestivo pode revelar refluxo gastroesofágico e inflamação esofágica. No entanto, a gravidade do refluxo e esofagite não foi paralela. A esofagoscopia e a biópsia podem diagnosticar e julgar claramente a gravidade da esofagite de refluxo, e também é útil para o diagnóstico diferencial e a observação terapêutica. Embora a medida da pressão esofágica não possa diagnosticar esofagite de refluxo, ela pode ajudar a entender a função do esfíncter esofágico inferior e causar refluxo gastroesofágico. A pHmetria esofágica de 24h é o método mais sensível e específico para o diagnóstico de esofagite de refluxo, capaz de compreender as mudanças dinâmicas do pH na luz do esôfago, principalmente por meio de uma análise abrangente dos parâmetros medidos para determinar sintomas clínicos e acidez. A relação entre refluxo. Outros testes incluem teste de perfusão ácida, teste de eliminação de ácido, cintilografia esofágica e eletrogastrograma, mas são menos úteis clinicamente devido à sua baixa especificidade e sensibilidade. A esofagite de refluxo também deve ser diferenciada das seguintes doenças: câncer esofágico e cardíaco, angina pectoris, certas doenças abdominais, acalasia e outras causas de esofagite. As principais complicações da esofagite de refluxo incluem estenose esofágica, úlcera esofágica, esôfago de Barrett e transformação maligna. O tratamento da esofagite de refluxo inclui terapia não medicamentosa, medicação, dilatação esofágica e cirurgia. O objetivo de vários tratamentos é: 1 reduzir ou eliminar os sintomas do refluxo gastroesofágico, 2 reduzir o dano do refluxo à mucosa esofágica, aumentar a função de defesa esofágica, prevenir e tratar complicações graves, 3 prevenir a recorrência do refluxo gastroesofágico. A estratégia de tratamento para esofagite de refluxo pode ser realizada da seguinte forma: 1 Tratamento médico para controlar os sintomas e prevenir a recorrência. Uma vez diagnosticada a esofagite de refluxo, deve ser realizado tratamento médico sistemático, incluindo tratamento não farmacológico (ajuste da posição do corpo, estrutura da dieta e estilo de vida) e medicação (agente protetor da mucosa, antiácidos, antiácidos e motilidade gastrointestinal). Medicina). Para pacientes sem complicações, o tratamento médico estrito pode ser curado com frequência. 2 Pacientes com tratamento médico ineficaz ou complicações devem ser submetidos a cirurgia cirúrgica anti-refluxo. 3 lesões irreversíveis esofágicas devem ser cirurgicamente removidas lesões do esôfago. A fundoplicatura de Belsey No. 4 é considerada um procedimento cirúrgico clássico para o tratamento da esofagite de refluxo causada por hérnia de hiato. Tratamento de doenças: hérnia de hiato Indicação A fundoplicatura de Belsey Tipo 4 é adequada para: 1. O exame confirmou que havia hérnia de hiato esofágico, esofagite foi causada por hérnia de hiato. A esofagite de refluxo é grave, com úlceras, hemorragia, estenose ou complicações pulmonares inalatórias. 2. A esofagite de refluxo não é eficaz no tratamento médico sistêmico. 3. O paciente é mais gordo. 4. Estima-se que a parede do esôfago é dura e há mais aderências ao redor. 5. Embora a esofagite de refluxo não seja muito grave, existem grandes hérnias de hiato esofágico. Contra-indicações 1. Pessoas com disfunção cardiopulmonar grave. 2. O estado nutricional é muito pobre e a hemoglobina é muito baixa. 3. Outras doenças graves que não são adequadas para toracotomia. Preparação pré-operatória 1. Distúrbios nutricionais corretos, como anemia e hipoproteinemia. 2. Tratamento e controle da inflamação do trato respiratório. Os fumantes devem parar de fumar. 3. Aplicar dietoterapia, medicamentos alcalinos, altura do leito 20cm. 4. Tratamento de esofagite, de modo que a inflamação aguda e sangramento da úlcera são estáticos. 5. Coloque o tubo do estômago antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão esquerda incisão póstero-lateral do peito, o 7º ou 8º espaço intercostal no tórax. 2. Exponha o esôfago inferior, corte o ligamento pulmonar inferior, empurre o lobo inferior do pulmão para cima, de modo que o tórax e o estômago invadidos fiquem localizados no triângulo esofágico inferior do pericárdio, da crista ilíaca e da aorta torácica. Libere o esôfago inferior e o fundo, cárdia. 3. Retire o esôfago. Abra a pleura mediastinal do esôfago normal acima da hérnia hiatal e desça diretamente até a margem gengival, depois estenda ao longo do sulco e para frente, liberte totalmente o esôfago e cárdia inferiores, o fundo, corte 1 a 2 vasos curtos gástricos e remova o tecido adiposo no esôfago inferior. . Se houver inflamação ao redor do esôfago ou encurtamento da cicatriz esofágica, o esôfago afetado é liberado para cima, até o esôfago normal. 4. Costura e fortalecimento do tendão do diafragma. Os feixes musculares esquerdo e direito em ambos os lados do hiato esofágico foram expostos atrás da cárdia, e o feixe muscular (incluindo a margem fibrosa) foi suturado de 3 a 6 agulhas na 1ª linha, mas não amarrado. Remova o tecido adiposo ao redor da cárdia. 5. A primeira fileira de suturas é colocada na junção do fundo e do esôfago, com o objetivo de dobrar a parte inferior do estômago de 2 a 5 cm (240 °) ao redor do esôfago, na extremidade inferior do esôfago. Na sutura, fio de seda 2-0 e inserção da agulha no estômago, a agulha foi passada obliquamente pela parede esofágica 2cm acima da junção do esôfago com o estômago e a agulha foi dobrada para trás na direção oposta, ou seja, a agulha foi passada pela parede do fundo. Este tipo de sutura é um total de 3 agulhas e o nó é completado após a sutura. A agulha oblíqua da parede esofágica deve ser suturada à camada muscular para evitar a sutura da adventícia esofágica ou profundamente na mucosa. Após a primeira fileira de suturas, a segunda camada de pontos de sutura é fixada no topo do esôfago a 2 cm do hiato do esôfago, a sutura nº 0 é utilizada, a direção da sutura é do tornozelo até a axila e o estômago esofágico é suturado. Finalmente, é usado pela axila até a expectoração e está perto do início do ponto de sutura. A segunda linha também é costurada com 3 pontos. Esta linha de suturas no estômago-esôfago deve ser de 1,5 a 2 cm da primeira linha de suturas. Após a sutura ser concluída, a primeira linha de suturas é entregue à parte inferior do diafragma à mão, e a segunda fileira de 3 agulhas é completamente atada.Agora, a junção gastroesofágica é abaixada até a axila e, finalmente, a sutura do pé diafragmático é atada. É uma visão sagital da fundoplicatura de Belsey No. 4. Complicação 1. A disfagia pode ocorrer dentro de 2 semanas após a cirurgia, o que pode ser causado por edema tecidual do ponto de sutura levando à estenose esofágica, mas pode ser aliviado gradualmente após o desaparecimento do refluxo, ou pode ser aliviado após várias expansões. 2. síndrome de inchaço: isto é, inchaço, mas sem sufocamento, sem vômitos. 3. Recorrência. 4. Perfuração esofágica, menos comum.