Desbridamento de lesão craniocerebral penetrante

Lesões penetrantes no cérebro são quase sempre causadas por ferimentos a bala. Em várias guerras desde a Segunda Guerra Mundial, a taxa de ferimentos causados ​​por armas de fogo diminuiu, sendo responsável por 10% a 30% dos ferimentos por arma de fogo. O fuzil automático e metralhadora utilizados em tempo de guerra são de alta velocidade (500m / s ou mais) lesões, a energia da lesão é de cerca de 1000J, a morte imediatamente após a lesão e a morte dentro de algumas horas, a maioria dos pacientes enviados para o hospital para tratamento / 3. Normalmente, a lesão da pistola é uma lesão de baixa velocidade (menos de 500m / s), a energia da lesão é 230 ~ 400J, além da alta taxa de mortalidade de suicídio, a maioria pode ser enviada para o hospital para tratamento. O diâmetro da cavitação temporal causado pela bomba de alta velocidade que passa pelo tecido cerebral é cerca de 10 vezes maior que o diâmetro do projétil, e a cavidade instantânea causada pela pistola é 2 a 3 vezes maior que a do projétil. O tronco encefálico é freqüentemente danificado por ondas de pressão, portanto, a maioria das feridas é interrompida após a lesão ou interrompida após alguns segundos e vários minutos, portanto, é importante realizar a respiração artificial imediatamente nos primeiros socorros. O projétil ferido pela ferida penetrante já saiu do crânio, mas os danos cerebrais são grandes e pesados, e as estruturas importantes, como os ventrículos, gânglios basais e os principais vasos sangüíneos cerebrais, são complicadas e a taxa de incapacidade e mortalidade são altas. Essa é uma característica do trauma craniocerebral. Tratamento de doenças: trauma cerebral, traumatismo cranioencefálico Indicação 1. Os feridos estão geralmente em bom estado.Debridamento deve ser preparado após o exame da ferida e imagem do crânio para entender a distribuição de corpos estranhos. 2. Os feridos estão em coma, e aqueles com hipertensão intracraniana e paralisia cerebral devem ser desbridados imediatamente. Contra-indicações 1. A lesão é grave, manifestando-se como coma profundo, respiração patológica, queda da pressão arterial, frequência de pulso fraca, sugerindo insuficiência do tronco encefálico, inadequada para desbridamento cerebral, terapia de suporte deve ser realizada. 2. Com múltiplas lesões, como lesões viscerais no peito e no abdómen, pele pálida, pulso fraco e diminuição da pressão arterial, não é adequado para o desbridamento do cérebro. Deve primeiro resistir ao choque e tratar lesões no órgão torácico e abdômen, e então ir para o desbridamento cerebral após a condição estar estável. 3. Poucos dias após a lesão, o cérebro apresenta secreção purulenta na ferida, não é adequado para o desbridamento cerebral e, após o controle da infecção, o desbridamento é realizado tardiamente. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele, primeiro lave a cabeça com água e sabão e faça a barba na véspera da cirurgia. Jejum antes da cirurgia. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 2. Antissoro de tétano 1500U. 3. Pegue as fatias positivas e laterais do crânio para entender o número, tamanho e localização dos fragmentos intracranianos e corpos estranhos de metal. 4. As tomografias estão disponíveis quando as condições estão disponíveis para compreender a extensão e a extensão da lesão cerebral. Não há hematoma intracraniano, seu tamanho e localização. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo Geralmente, a distância entre a entrada e a saída é relativamente longa, e a incisão no couro cabeludo deve ser feita separadamente. Quando as distâncias de entrada e saída são de apenas alguns centímetros, a entrada e a saída podem ser conectadas a uma incisão no couro cabeludo. 2. tratamento do crânio Aqueles que têm uma entrada no rosto, um tornozelo ou uma testa são craniotomia com um retalho de osso, aqueles com uma entrada ou uma saída na frente, o topo, o tornozelo ou o occipital são craniotomia com uma janela óssea. Fraturas de pequenos orifícios também podem ser usadas para craniotomia. Se os orifícios de entrada e saída dos ossos estiverem apenas a alguns centímetros de distância, você pode morder a ponte do meio do osso e fazer uma janela óssea oblonga. 3. Incisão Dural A dura-máter danificada e danificada na entrada e saída foi extirpada e aberta para expandir o cérebro. Se a entrada e a saída são adjacentes, a dura-máter média é aberta, e a sutura é passada através da dura-máter e retraída para fora da janela óssea para preparar o desbridamento no cérebro. 4. Debridamento do cérebro A característica de traumatismo cranioencefálico penetrante é que existem muitos fragmentos de crânio e outros corpos estranhos espalhados no segmento proximal da lesão cerebral.A lesão cerebral no segmento distal é mais pesada, e há mais tecido cerebral inativo e coágulos sanguíneos, mas geralmente não quebrados. Os fragmentos de ossos, os fragmentos de fratura da saída já saíram com o projétil. A ordem de desbridamento da entrada e saída depende principalmente de qual lado tem sangramento ativo ou emergência de compressão do hematoma, ou seja, desbridamento do lado primeiro, se não houver emergência nos dois locais, o cérebro pode ser removido primeiro pela entrada. Pedaço de osso. Entrar no debridamento através da janela óssea de entrada é o mesmo que o desbridamento da lesão cega do tubo cerebral. Entrando no debridamento da saída, preste atenção para limpar o tecido cerebral inativado e coágulos sanguíneos e cuidadosamente pare o sangramento, para que os fragmentos ósseos quebrados possam ser completamente removidos na parte proximal da estrada lesada, e a única peça óssea difícil de ser atingida no cérebro profundo não precise ser extraída à força e a ferida seja inativada no segmento distal. O tecido e os coágulos sanguíneos são limpos e a hemostasia está completa. 5. Sutura de ferida Drenagem foi colocada na lesão cerebral na entrada e saída, e sutura da ferida foi realizada. Complicação Infecção traumática Visto no tempo de atraso do desbridamento cerebral, ou desbridamento insuficiente, o cérebro ainda contém alguns fragmentos ósseos quebrados, tecido cerebral inativado e coágulos. A infecção deve ser controlada e o tratamento local da ferida deve ser fortalecido e desbridado novamente, se necessário. 2. destaque do cérebro Mais comum após o desbridamento, o tecido cerebral protrai para fora através do defeito ósseo, devido a edema e edema no cérebro, hematoma traumático ou infecção local da ferida, etc., deve ser tratado de acordo com a causa. Como o tecido cerebral do processo externo ainda está sem vida e não deve ser removido, um anel de algodão deve ser colocado em torno dele para protegê-lo com tiras de borracha. 3. Meningite A maioria deles é devido ao desbridamento cerebral insuficiente, deixando uma variedade de corpos estranhos, tecidos inativados e coágulos sanguíneos para causar boas condições de reprodução para as bactérias. Sensível a antibióticos para bactérias patogênicas, incluindo injeção intratecal. 4. osteomielite do crânio A infecção por trauma afeta o crânio e forma osteomielite marginal, também observada em infecções do seio frontal. A ferida faz parte do seio crónico, frequentemente com formação de osso morto e com abscesso epidural ou tecido de granulação. Depois que a infecção é controlada, a cirurgia remove extensivamente o osso danificado pela inflamação para revelar a dura-máter normal, e a ferida pode ser curada. 5. Abscesso cerebral Se não houver desbridamento no cérebro, o cérebro permanece no cérebro, dos quais cerca de metade tem infecções intracranianas, principalmente abscessos cerebrais, especialmente em ossos densos. Grandes estilhaços acima de 1 cm também podem causar abscesso cerebral. O exame de tomografia computadorizada pode compreender a localização, o tamanho e a formação de filme do abscesso e sua relação com a peça óssea ou estilhaços. O tratamento é baseado na formação de uma membrana de abscesso, usando diferentes métodos cirúrgicos. 6. epilepsia traumática O medicamento antiepiléptico deve ser tomado em primeiro lugar.Se o episódio é freqüente e o controle da droga é ineficaz, os focos epilépticos podem ser encontrados sob o exame do eletrodo cortical EEG, e a fibra subdural transversa é cortada ou a lesão é removida.