Cirurgia JHVI

A cirurgia de JHVI é usada para tratamento cirúrgico de trauma do fígado. Perto da lesão da veia hepática refere-se ao dano da veia hepática principal e da veia cava inferior posterior. Devido à localização anatômica especial da região posterior do fígado, é difícil de tratar.Até agora, a lesão da veia hepática ainda é um dos problemas mais difíceis no campo da cirurgia do fígado. Perto da lesão da veia hepática é responsável por apenas 10% dos traumas hepáticos, mas sua taxa de mortalidade é alta. Apesar do progresso do tratamento pré-hospitalar, cada vez mais pacientes graves podem entrar no pronto socorro, mas a taxa de mortalidade da lesão venosa quase hepática ainda é de 60% a 100% (média 83%), e não foi nos últimos 20 anos. Melhoria significativa. A lesão da veia hepática próxima pode causar hemorragia fatal, as paredes das veias são finas e algumas estão envoltas por tecido hepático, sendo difícil realizar cirurgias e reparos, além do que a posição anatômica após o fígado não é fácil de ser mostrada. A operação provoca hemorragias mais graves e existe o risco de embolia gasosa, se o sangramento cego for realizado, o dano pode ser agravado. Nos países ocidentais, com exceção das feridas por arma de fogo, a taxa de mortalidade da lesão contundente do fígado é maior do que a da lesão penetrante no fígado, principalmente devido à lesão contundente do fígado, acompanhada por lesão hepática próxima da veia. Não é incomum que pacientes com lesão hepática contusiva grave na China tenham uma lesão hepática próxima da veia hepática. De acordo com a análise dos dados, a lesão da veia hepática direita foi responsável por 85%, seguida pela veia hepática média, e a incidência de lesão da veia hepática esquerda foi pequena. A lesão venosa intra-hepática simples é rara e mais associada à lesão da veia hepática direita ou esquerda. Dano da veia cava inferior pós-hepática é frequentemente causado por laceração da veia hepática principal. Tratar doenças: trauma hepático Indicação Quando a veia hepática está lesada, como o choque do paciente não é fácil de corrigir, na exploração cirúrgica, a compressão parcial ou oclusão hepática da gaze não consegue controlar a hemorragia da ferida hepática, sugerindo que o tronco da veia hepática ou a veia cava inferior posterior se rompam. Então devemos tomar as medidas adequadas. Preparação pré-operatória 1. O maior risco de lesão hepática é o choque hemorrágico, especialmente quando a ressecção hepática é necessária para lesão hepática grave.Geralmente, a quantidade de hemorragia é grande e acompanhada por diferentes graus de choque.O tratamento anti-choque e reanimação deve ser realizado ativamente, incluindo preparação de sangue. Transfusão de sangue, infusão, fornecimento de oxigênio, correção de eletrólitos e distúrbios do equilíbrio ácido-base, proteção da função renal, prevenção de insuficiência renal e assim por diante. Ao mesmo tempo, preparar para a cirurgia de emergência para garantir adequado fornecimento de sangue, melhorar e manter a pressão arterial, como transfusão de sangue 500 ~ 1000ml em um curto período de tempo, a pressão arterial ainda não é bom, isto é, deve ser anti-choque, durante a cirurgia de resgate, não deve esperar. 2. A maioria dos pacientes com lesão da veia hepática é acompanhada por choque hemorrágico, hipotensão refratária ou lesão combinada de outros órgãos, freqüentemente morrendo antes da admissão. Portanto, os primeiros passos do tratamento pré-operatório são ressuscitação volêmica ativa, transfusão sangüínea e infusão.A pessoa lesada entra rapidamente na solução de Ringer lactato através da veia central ou veia do membro grande dentro de 15 minutos após a admissão, o canal de infusão é maioritariamente 2 ou 3 e a veia da extremidade superior é selecionada. É aconselhável evitar a perda de entrada de fluido devido a danos na veia cava inferior e na raiz da veia hepática. Se a pressão arterial do paciente ainda estiver baixa, isso indica que há uma grande quantidade de sangramento ativo, que deve ser interrompido o mais rápido possível após o preparo pré-operatório e a recuperação deve ser continuada o mais rápido possível para diminuir o tempo de choque. Mais de 90% dos pacientes com choque por mais de meia hora morreram, e um grande número de casos relatou uma correlação positiva entre mortalidade e tempo de choque. 3. Choque profundo, pressão arterial não pode subir após a transfusão a curto prazo, você pode abrir o tórax no quinto espaço intercostal do lado esquerdo, temporariamente bloquear o fluxo sanguíneo da aorta na expectoração, de modo que a pressão arterial sobe, manter o suprimento de sangue do coração e cérebro, até o aberto Cura no local da lesão. 4. Lesões sérias combinadas que ameaçam a vida devem ser tratadas primeiro. Se houver pneumotórax hipertensivo, medidas como drenagem torácica devem ser realizadas imediatamente para evitar dificuldades respiratórias sérias, hipóxia, cianose e choque e até a morte. 5. Aqueles com dificuldade para respirar devem manter boa ventilação e suprimento de oxigênio na intubação endotraqueal precoce. 6. Antibióticos profiláticos. Uma dose é dada antes da cirurgia, e então uma ou várias doses são adicionadas em um certo intervalo de acordo com o tempo de operação e a meia-vida da droga. 7. Lesão aberta, a ferida deve ser envolvido com curativo estéril, bandagem de pressão quando um grande número de sangramento, imediatamente a cirurgia. 8. Coloque o tubo do estômago e o cateter antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Escolha anestesia com base na presença ou ausência de choque e lesão. Se o local da lesão é a parte externa e superior do fígado, é necessária uma incisão combinada de tórax e abdômen, e a intubação traqueal e a anestesia intravenosa devem ser realizadas. Se o local da lesão for adequado para cirurgia transabdominal ou se a lesão hepática não for grave, é aconselhável o uso de anestesia epidural. Se você tiver um choque, pode usar infiltração local ou intubação endotraqueal e anestesia intravenosa. Geralmente tomar a posição supina, como tomar o peito e abdômen incisão combinada pode usar a posição semi-reclinada esquerda. 1. Reparo da sutura no local da lesão É um método simples e eficaz para o tratamento da lesão da veia hepática próxima. Hemorragia intraoperatória ocorre imediatamente se a hemostasia hepática é ineficaz ou o fígado é puxado para cima e para baixo, sugerindo uma lesão venosa quase hepática. Neste ponto, o fígado é primeiro preenchido com hemostasia, mas o grande sangramento não é efetivo, somente para a hemostasia auxiliar antes das outras operações. Imediatamente use o peito e abdômen incisão combinada, corte o diafragma para a veia cava inferior, revelar totalmente a segunda área hepática hilar e hepática nua, controlar a fenda da grande embarcação sob visão direta, prenda a veia cava com o grampo da orelha coração, suture a fenda, acompanhado de fígado Se a folha estiver severamente contundida, o lobo hepático correspondente pode ser removido. A pressão dos dedos também pode ser usada para controlar rupturas vasculares e reparos. Nos últimos anos, a incisão costal inferior direita foi utilizada, e a acupressão foi usada para controlar a fenda vascular e ser reparada com sucesso. Isolamento vascular peri-hepático e derivação da veia cava Para pacientes com falha de reparo direto, o isolamento vascular perivascular (exclusão vascular hepática completa) e a derivação da veia cava devem ser usados. O bloqueio do fluxo sanguíneo hepático total é para bloquear 4 partes do sangue à temperatura ambiente, primeiro bloquear a aorta abdominal infraorbital, depois usar o bloqueio para controlar o pedículo do fígado, depois bloquear a veia cava inferior ao nível da veia renal e finalmente cortar Saco feliz, bloquear a veia cava superior e inferior, o tempo de bloqueio é de 30min, sem consequências adversas. Existem três maneiras de transferir o fluxo sanguíneo da veia cava através da veia cava: 1 através da cânula do átrio direito para a veia cava inferior, usando um tubo de silicone 32 ou 34Fr para conectar a bomba de desvio, ligadura da veia cava inferior e veia renal na cavidade pericárdica. Veia cava inferior superior. Controlar o hilo hepático e depois reparar a lesão venosa; 2 intubação pela veia cava inferior e depois reparar a lesão da veia cava; 3 intubação na junção das veias femorais e safenas: derivação de polietileno com comprimento de cerca de 66 cm (28Fr); O balão de látex superior é de 9cm, inserido a partir da junção das veias femoral e safena, e após o balão ser preenchido por água, o segmento da veia cava do diafragma à borda inferior do fígado pode ser completamente bloqueado e o orifício lateral do cateter facilita o shunt sanguíneo. Após a conclusão do shunt, repare o dano.