Desbridamento de lesão do ducto craniocerebral

Nas lesões penetrantes penetrantes craniocerebrais, as lesões do tubo cego representam 60% a 70%, e o projétil penetra na cavidade craniana, com apenas a entrada e sem saída. No segmento próximo da lesão cerebral, muitos fragmentos de crânio e objetos estranhos, como cabelos e sedimentos, são carregados, e os projéteis dos estilhaços e balas ficam na extremidade mais distante da ferida. A lesão cerebral varia em profundidade e direção, e a Babchin divide a lesão cega do tubo cerebral em um: um tipo simples. 2 tipo de raio. Tipo de 3 segmentos. 4 tipo de diâmetro tipo 4. A gravidade da lesão está frequentemente relacionada com a duração da lesão e a importância da estrutura danificada. A incidência desse tipo de lesão é alta, existem muitos corpos estranhos no crânio, e complicações infecciosas são comuns, sendo o foco da cirurgia de desbridamento em lesões de arma de fogo craniocerebral em tempo de guerra. O propósito do desbridamento do cérebro é remover fragmentos ósseos quebrados e corpos estranhos metálicos atingíveis (sem aumentar danos), tecido cerebral inativado, coágulos e hematomas, e parar completamente o sangramento, para maximizar a preservação da função nervosa, requerendo 1 vez. A cirurgia é o propósito do desbridamento. Para isso, além do hematoma intracraniano causado pela paralisia cerebral na primeira linha da cirurgia de emergência, aqueles que podem ser encaminhados para hospitais de segunda linha em 2 ou 3 dias, devem ser desbridados pela equipe de neurocirurgia. Quando muitas pessoas feridas chegam ao mesmo tempo, a ordem de desbridamento é a seguinte: 1 Imediatamente, a lesão cerebral tem sangramento ativo. 2 Feridas hematomais de um lado ou de ambos os lados das pupilas geralmente são mais rápidas pela entrada para aumentar a janela óssea para limpar o hematoma proximal da ferida, o hematoma está longe da entrada ou no hemisfério contralateral, deve ser aberto separadamente no hematoma adjacente Limpar isso. 3 feridas cerebrais um grande número de fluxo de líquido cefalorraquidiano deve ser operado cedo. 4 Feridas penetrantes intracranianas, quanto maior o tempo de lesão, a primeira cirurgia. 5 pares de lesões penetrantes craniocerebrais devem preceder a cirurgia de lesão cerebral não penetrante. Tratamento de doenças: traumatismo craniano Indicação 1. Os feridos estão geralmente em bom estado.Debridamento deve ser preparado após o exame da ferida e imagem do crânio para entender a distribuição de corpos estranhos. 2. Os feridos estão em coma, e aqueles com hipertensão intracraniana e paralisia cerebral devem ser desbridados imediatamente. 3. Os feridos foram desbridados no hospital de primeira linha Após o hospital, o filme craniano comprova que há muitos fragmentos de ossos quebrados ou grandes estilhaços acima de 1cm no cérebro, e devem ser preparados para reoperação. Contra-indicações 1. A lesão é grave, manifestando-se como coma profundo, respiração patológica, queda da pressão arterial, frequência de pulso fraca, sugerindo insuficiência do tronco encefálico, inadequada para desbridamento cerebral, terapia de suporte deve ser realizada. 2. Com múltiplas lesões, como lesões viscerais no peito e no abdómen, pele pálida, pulso fraco e diminuição da pressão arterial, não é adequado para o desbridamento do cérebro. Deve primeiro resistir ao choque e tratar lesões no órgão torácico e abdômen, e então ir para o desbridamento cerebral após a condição estar estável. 3. Poucos dias após a lesão, o cérebro apresenta secreção purulenta na ferida, não é adequado para o desbridamento cerebral e, após o controle da infecção, o desbridamento é realizado tardiamente. 4. Após o desbridamento do cérebro, a ferida cicatrizou e, após o exame de imagem, mostra que ainda existe uma única peça óssea ou um estilhaço de menos de 1 centímetro no cérebro profundo. Sem sinais de infecção, não há necessidade de desbridar novamente. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele, primeiro lave a cabeça com água e sabão e faça a barba na véspera da cirurgia. Jejum antes da cirurgia. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 2. Antissoro de tétano 1500U. 3. Pegue as fatias positivas e laterais do crânio para entender o número, tamanho e localização dos fragmentos intracranianos e corpos estranhos de metal. 4. As tomografias estão disponíveis quando as condições estão disponíveis para compreender a extensão e a extensão da lesão cerebral. Não há hematoma intracraniano, seu tamanho e localização. Procedimento cirúrgico 1. Tratamento de lesões do tipo comum (1) Incisão do couro cabeludo: Uma incisão em forma de "S" (Fig. 4.2.2.1-2A) ou uma incisão fusiforme é feita centralizada na entrada. As incisões de tripé que foram usadas no passado raramente são usadas devido à necrose freqüente da ponta do retalho e à má cicatrização da ferida. Quando a entrada é na face, a testa ou a testa, ou o corpo estranho metálico atinge o hemisfério cerebral contralateral ou o hemisfério ipsilateral, porque a craniotomia é necessária, a incisão do retalho é frequentemente usada, mas alguns autores usam a incisão. Lesões no tubo cego na frente, no topo e no tornozelo também defendem uma incisão na ponta centralizada na entrada. Quando o couro cabeludo tem um grande defeito no couro cabeludo, é difícil suturar, e o cérebro é exposto, um retalho de transferência pode ser usado e uma incisão pode ser projetada. A borda da ferida do couro cabeludo corta uma tira estreita para que não cause dificuldade ao suturar. (2) Tratamento do crânio: Geralmente, uma craniotomia ou craniotomia da janela óssea é realizada usando um rongeur para aumentar a fratura da cavidade craniana a partir da entrada, e uma janela óssea de 4 a 6 cm de diâmetro pode ser satisfeita. A necessidade de desbridamento do cérebro, excisão do osso para revelar uma dura-máter normal de cerca de 1 cm. Se a entrada é através da face, testa ou testa, ou quando se remove um grande objeto estranho de metal que atinge o hemisfério cerebral contralateral ou o hemisfério ipsilateral, para evitar causar um grande defeito craniano, a craniotomia pode ser realizada. Nos últimos anos, alguns autores relataram que há uma tendência a realizar o desbridamento cerebral com a craniotomia da craniotomia. (3) Incisão dural: a entrada da dura-máter é cortada com uma tesoura e então cortada, depois cortada longitudinalmente, e então retraída através dos dois lados da sutura para revelar a área do cérebro da entrada; Quando o retalho ósseo é craniotomia, a dura-máter é aberta e virada na direção oposta ao retalho ósseo, pronta para entrar no cérebro para desbridamento. (4) desbridamento do cérebro: quando a entrada do cérebro é ampliada, a importante área funcional do cérebro deve ser evitada.A placa de pressão do cérebro deve ser suavemente puxada ao longo da lesão cerebral de ambos os lados.Preste atenção ao rastreamento da lesão cerebral e evitar a criação de estradas falsas. Perdendo os feridos, isso não só aumenta os danos cerebrais, mas também é difícil de desbridar completamente. Fragmentos ósseos quebrados espalhados no segmento proximal da lesão cerebral, como estilhaços quebrados, cabelos, fragmentos de couro cabeludo, fragmentos de chapéu e sedimentos, etc. devem ser removidos um por um, o número, tamanho, forma e posição dos fragmentos ósseos removidos devem ser relacionados ao crânio A película lisa é cuidadosamente verificada.Se houver alguma sobra, você pode tocar suavemente a estrada lesada com os dedos.Utilizando os dedos para identificar as funções sensíveis de diferentes tecidos, é muito útil encontrar os fragmentos ósseos ou estilhaços adjacentes à estrada lesada. Weaver propôs levar as fatias positivas e laterais do crânio ao lado da mesa cirúrgica, e encontrar o número e localização dos fragmentos ósseos remanescentes, e se esforçar para removê-los completamente. Um estilhaço de tamanho que permanece na ferida proximal também pode ser sugado pelas barras magnéticas. Fragmentos ósseos excitados e estilhaços devem ser mantidos para cultura bacteriana. Pequenos estilhaços ou pedaços ósseos quebrados que tenham menos de 1cm na parte profunda do cérebro não são fáceis de serem infectados.Na busca, o dano pode ser aumentado, e não vale a perda. Para grandes estilhaços ou balas com um comprimento de 1cm ou mais, a chance de causar infecção intracraniana é maior, e permanece nas partes profundas ou distantes do cérebro.Por exemplo, no caso de desbridamento e craniotomia, os feridos são mais difíceis de tolerar. Algumas semanas após o desbridamento, o paciente foi re-craniotomia ou removido por cirurgia estereotáxica, quando a lesão era estável. Durante e após a remoção de corpos estranhos na lesão cerebral, ela deve ser lavada repetidamente com uma grande quantidade de solução salina normal (antibióticos podem ser adicionados). Brandvold et al (1990) propuseram que a abordagem menos agressiva é principalmente: 1 lavagem repetida da lesão cerebral com soro fisiológico, 2 usando a plataforma do cérebro sem puxão excessivo, 3 a cabeça do aspirador não entra em contato direto com o parênquima cerebral. Minimize o dano da cirurgia. A lesão cerebral é tratada por eletrocoagulação bipolar para parar o sangramento, por exemplo, a lesão cerebral é mole ou colapsada, e há pulsação cerebral, que indica que o cérebro está completamente desbridado e pode estar preparado para fechar o crânio. Por exemplo, devido a edema cerebral e dificuldade na craniotomia, após a remoção do hematoma cerebral profundo ou de uma grande quantidade de tecido cerebral necrótico, a janela óssea pode ser aumentada e a dura-máter pode ser cortada para descompressão. (5) Sutura da ferida: Durante a Segunda Guerra Mundial, após traumatismo cranioencefálico, se a ferida foi suturada ou não, houve diferenças de opinião. Atualmente, devido ao acúmulo de experiência de tratamento de especialista, o desenvolvimento de antibióticos, as feridas podem ser suturadas após um desbridamento completo por uma equipe de neurocirurgia ou hospital várias horas após a lesão. No entanto, se as condições forem limitadas, o hospital de primeira linha apenas remove o hematoma na ferida, e os fragmentos do osso cerebral não são clarificados ou quase eliminados, ou o desbridamento cerebral realizado mais de 3 dias após a lesão, a ferida não deve ser suturada ou realizada após a operação. Parcialmente costurado. 2. Tratamento de tipos especiais de lesões (1) Feridas do seio transetmoidal: O projétil é injetado através da face e entra no cérebro através do seio etmoidal e da placa da peneira. Frequentemente acompanhada de rinorréia do líquido cefalorraquidiano e ocasionalmente acúmulo de gás intracraniano. A borda de injeção facial é ligeiramente aparada e costurada. Uma incisão coronal é feita na linha do cabelo da testa para formar um retalho ósseo lateral ou bilateral, o retalho ósseo e a dura-máter são abertos, o lobo frontal retraído e a dura-máter na placa da peneira, no bulbo olfatório e no feixe olfatório. Boca Procure a entrada para a lesão cerebral, complete o desbridamento cerebral ao longo da lesão cerebral e, em seguida, use uma aponeurose ou fáscia de capa cobrindo a dura-máter, o bulbo olfatório e o feixe olfativo da placa da peneira e suture-a na borda da fáscia com fio de seda. . Esse método de reparo dural é mais fácil de operar do que o método de reparo peridural, e também pode reter o nervo olfatório e é confiável para prevenir o vazamento de fluido cerebrospinal. (2) feridas do seio transfrontal: uma lesão do tubo cego através do seio frontal, desbridamento e lesão do seio sinusal, a borda ferida do couro cabeludo do tecido mole é ligeiramente cortado e reparado, e então testa A incisão coronal intracraniana, craniotomia prefrontal unilateral ou bilateral (Figura 4.2.2.1-5A), o retalho craniano voltado para o lado temporal, o retalho de dura-dorsal voltado para trás. Após o desbridamento do cérebro (com desbridamento do tubo cego), a dura-máter é cortada e bem suturada, e então uma fáscia é usada para cobrir a sutura para fortalecer o reparo. Suture a incisão dural para não atingir vazamentos do líquido cefalorraquidiano. Retirou-se a parede posterior do seio frontal do lado lesionado e raspou-se a mucosa do seio frontal, o canal nasal foi preenchido com cera óssea ou com tubo de drenagem pelo tubo nasal nasal e nasal, realizou-se a drenagem do espaço peridural, reposicionamento do retalho ósseo e camada por camada. (3) Feridas transorbitais: O projétil entra no crânio através de uma pálpebra, e a cirurgia de desbridamento deve ser estudada em conjunto com o oftalmologista para determinar ou preservar o globo ocular de acordo com a condição da lesão do globo ocular. Geralmente, é feita a incisão coronária intracoronariana e é realizada a craniotomia frontal frontal anterior ipsilateral, com abertura da dura-máter e remoção do corpo estranho do cérebro. O desbridamento do cérebro é o mesmo de antes, e o material estranho metálico remanescente depende do tamanho e da posição para decidir se deve removê-lo. (4) feridas transventriculares: a projecção do projéctil nos ventrículos ou através dele, cuja incidência representa cerca de 15% das lesões penetrantes craniocerebrais. A maioria deles são lesões do ventrículo lateral e o terceiro ventrículo é raro. Se houver fragmentos ósseos quebrados, estilhaços e um grande número de coágulos sanguíneos no ventrículo, ele deve ser removido ao longo da via lesada para o ventrículo lateral. Se o corpo estranho de metal se move dentro do ventrículo, a posição da cabeça da pessoa lesionada pode ser movida durante a operação, e o corpo estranho é movido para a ruptura do ventrículo a ser removido. (5) lesão do seio (feridas do seio venoso): o projétil penetra na cavidade craniana e danifica o seio. Sua incidência é responsável por cerca de 4% das lesões penetrantes craniocerebrais. A lesão do seio sagital acima é mais comum, e os danos no seio transverso e no seio sinusal são os segundos. Outros seios são raros. A fim de restaurar a patência do seio e prevenir a infecção, grandes fraturas e estilhaços que perfuram o seio devem ser removidos. No entanto, é absolutamente impossível remover fragmentos ósseos ou estilhaços que tenham sido perfurados no seio antes que o campo cirúrgico esteja pronto para a exposição à área circundante da lesão do seio.É difícil comprimir diretamente o seio ou pressionar a cavidade sinusal de forma eficaz. O sangramento controlado pode ser fatal. O método de tratamento correto é perfurar 4 orifícios na periferia da entrada do crânio, ou seja, a lesão do seio, morder o osso com um rongeur e depois preparar o músculo ou fáscia, esponja de gelatina, sangue maciço e transfusão de sangue pressurizado. Neste caso, o pedaço de osso isolado e o pedaço de osso ou estilhaços que perfuram o seio são removidos. Neste momento, o sangramento é muitas vezes muito turbulento, o cirurgião pode bloquear imediatamente o seio do seio com um dedo ou fechar temporariamente a cavidade sinusal, verificar o tamanho e extensão da ruptura do seio, de acordo com suas diferentes condições de danos para o tratamento correspondente. Complicação Infecção traumática Visto no tempo de atraso do desbridamento cerebral, ou desbridamento insuficiente, o cérebro ainda contém alguns fragmentos ósseos quebrados, tecido cerebral inativado e coágulos. A infecção deve ser controlada e o tratamento local da ferida deve ser fortalecido e desbridado novamente, se necessário. 2. destaque do cérebro Mais comum após o desbridamento, o tecido cerebral protrai para fora através do defeito ósseo, devido a edema e edema no cérebro, hematoma traumático ou infecção local da ferida, etc., deve ser tratado de acordo com a causa. Como o tecido cerebral do processo externo ainda está sem vida e não deve ser removido, um anel de algodão deve ser colocado em torno dele para protegê-lo com tiras de borracha. 3. Meningite A maioria deles é devido ao desbridamento cerebral insuficiente, deixando uma variedade de corpos estranhos, tecidos inativados e coágulos sanguíneos para causar boas condições de reprodução para as bactérias. Sensível a antibióticos para bactérias patogênicas, incluindo injeção intratecal. 4. osteomielite do crânio A infecção por trauma afeta o crânio e forma osteomielite marginal, também observada em infecções do seio frontal. A ferida faz parte do seio crónico, frequentemente com formação de osso morto e com abscesso epidural ou tecido de granulação. Depois que a infecção é controlada, a cirurgia remove extensivamente o osso danificado pela inflamação para revelar a dura-máter normal, e a ferida pode ser curada. 5. Abscesso cerebral Se não houver desbridamento no cérebro, o cérebro permanece no cérebro, dos quais cerca de metade tem infecções intracranianas, principalmente abscessos cerebrais, especialmente em ossos densos. Grandes estilhaços acima de 1 cm também podem causar abscesso cerebral. O exame de tomografia computadorizada pode compreender a localização, o tamanho e a formação de filme do abscesso e sua relação com a peça óssea ou estilhaços. O tratamento é baseado na formação de uma membrana de abscesso, usando diferentes métodos cirúrgicos. 6. epilepsia traumática A taxa de incidência é de 15% a 20% em feridas penetrantes penetrantes craniocerebrais e a maioria das lesões epilépticas localiza-se na zona marginal da cicatriz cerebral meníngea. O medicamento antiepiléptico deve ser tomado em primeiro lugar.Se o episódio é freqüente e o controle da droga é ineficaz, os focos epilépticos podem ser encontrados sob o exame do eletrodo cortical EEG, e a fibra subdural transversa é cortada ou a lesão é removida.