Desbridamento de ferida tangente craniocerebral

A lesão tangencial craniana é responsável por cerca de 20% das lesões penetrantes cranioco-espinhais nas estatísticas de tratamento de feridas de guerra, e a taxa real de lesões é maior do que na linha de fogo, porque a morte da ferida imediatamente ou em poucas horas é muito alta. Menos, quase todos os feridos podem ser enviados para a unidade de tratamento. Este tipo de lesão é caracterizado pela linearidade do projétil passando através da cabeça ferida e danificando o tecido mole do couro cabeludo, crânio, dura-máter e tecido cerebral, e há mais fragmentos de crânio na sulco do cérebro. Dispersos, porque a ferida está mais longe do tronco cerebral, o efeito das ondas de pressão no tronco cerebral foi enfraquecido, de modo que as mudanças nos sinais vitais não são sérias. No entanto, o escopo da lesão do córtex cerebral é amplo, as áreas esportivas e lingüísticas são frequentemente envolvidas e a incidência de epilepsia é alta. No entanto, o dano estrutural profundo do cérebro é menor e o desbridamento não é complicado. Tratamento de doenças: lesão craniocerebral, lesão cerebral traumática de arma de fogo Indicação 1. Os feridos estão geralmente em bom estado.Debridamento deve ser preparado após o exame da ferida e imagem do crânio para entender a distribuição de corpos estranhos. 2. Os feridos foram desbridados no hospital de primeira linha Após o hospital, o filme craniano comprova que há muitos fragmentos de ossos quebrados ou grandes estilhaços acima de 1cm no cérebro, e devem ser preparados para reoperação. Contra-indicações 1. A lesão é grave, manifestando-se como coma profundo, respiração patológica, queda da pressão arterial, frequência de pulso fraca, sugerindo insuficiência do tronco encefálico, inadequada para desbridamento cerebral, terapia de suporte deve ser realizada. 2. Com múltiplas lesões, como lesões viscerais no peito e no abdómen, pele pálida, pulso fraco e diminuição da pressão arterial, não é adequado para o desbridamento do cérebro. Deve primeiro resistir ao choque e tratar lesões no órgão torácico e abdômen, e então ir para o desbridamento cerebral após a condição estar estável. 3. Poucos dias após a lesão, o cérebro apresenta secreção purulenta na ferida, não é adequado para o desbridamento cerebral e, após o controle da infecção, o desbridamento é realizado tardiamente. 4. Após o desbridamento do cérebro, a ferida cicatrizou e, após o exame de imagem, mostra que ainda existe uma única peça óssea ou um estilhaço de menos de 1 centímetro no cérebro profundo. Sem sinais de infecção, não há necessidade de desbridar novamente. Preparação pré-operatória 1. Prepare a pele, primeiro lave a cabeça com água e sabão e faça a barba na véspera da cirurgia. Jejum antes da cirurgia. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. 2. Antissoro de tétano 1500U. 3. Pegue as fatias positivas e laterais do crânio para entender o número, tamanho e localização dos fragmentos intracranianos e corpos estranhos de metal. 4. As tomografias estão disponíveis quando as condições estão disponíveis para compreender a extensão e a extensão da lesão cerebral. Não há hematoma intracraniano, seu tamanho e localização. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo Geralmente, o couro cabeludo é ferido por mais tempo e algumas lesões no couro cabeludo são duas entradas e saídas próximas. Depois que a borda da ferida é removida, uma incisão em forma de arco é feita centrada sobre isso. 2. Crânio e tratamento de dura O crânio possui uma fratura do sulco, que é removida da borda da fratura por um esfregão e é exposta à dura-máter normal 1 cm ou mais ao redor da dura-máter para formar uma janela óssea oblonga.Uma faixa estreita é removida da dura-máter. 3. desbridamento cerebral Na lesão cerebral do sulco aberto, um grande número de fragmentos de crânio é distribuído, e o tecido cerebral misturado com fragmentos e descoloridos, como coágulos, cabelos, fragmentos de chapéu e outras substâncias estranhas, precisa ser removido. As partes ósseas quebradas são distribuídas superficialmente, e a placa cerebral é aberta para abrir a ferida para encontrar os requisitos para o desbridamento completo A fáscia ou aponeurose é usada para reparar o defeito dural e as meninges artificiais geralmente não são usadas. 4. Sutura de ferida As feridas do couro cabeludo foram destacadas sob a aponeurose em ambos os lados do couro cabeludo. Complicação Infecção traumática Visto no tempo de atraso do desbridamento cerebral, ou desbridamento insuficiente, o cérebro ainda contém alguns fragmentos ósseos quebrados, tecido cerebral inativado e coágulos. A infecção deve ser controlada e o tratamento local da ferida deve ser fortalecido e desbridado novamente, se necessário. 2. destaque do cérebro Mais comum após o desbridamento, o tecido cerebral protrai para fora através do defeito ósseo, devido a edema e edema no cérebro, hematoma traumático ou infecção local da ferida, etc., deve ser tratado de acordo com a causa. Como o tecido cerebral do processo externo ainda está sem vida e não deve ser removido, um anel de algodão deve ser colocado em torno dele para protegê-lo com tiras de borracha. 3. Meningite A maioria deles é devido ao desbridamento cerebral insuficiente, deixando uma variedade de corpos estranhos, tecidos inativados e coágulos sanguíneos para causar boas condições de reprodução para as bactérias. Sensível a antibióticos para bactérias patogênicas, incluindo injeção intratecal. 4. osteomielite do crânio A infecção por trauma afeta o crânio e forma osteomielite marginal, também observada em infecções do seio frontal. A ferida faz parte do seio crónico, frequentemente com formação de osso morto e com abscesso epidural ou tecido de granulação. Depois que a infecção é controlada, a cirurgia remove extensivamente o osso danificado pela inflamação para revelar a dura-máter normal, e a ferida pode ser curada. 5. Abscesso cerebral Se não houver desbridamento no cérebro, o cérebro permanece no cérebro, dos quais cerca de metade tem infecções intracranianas, principalmente abscessos cerebrais, especialmente em ossos densos. Grandes estilhaços acima de 1 cm também podem causar abscesso cerebral. O exame de tomografia computadorizada pode compreender a localização, o tamanho e a formação de filme do abscesso e sua relação com a peça óssea ou estilhaços. O tratamento é baseado na formação de uma membrana de abscesso, usando diferentes métodos cirúrgicos. 6. epilepsia traumática O medicamento antiepiléptico deve ser tomado em primeiro lugar.Se o episódio é freqüente e o controle da droga é ineficaz, os focos epilépticos podem ser encontrados sob o exame do eletrodo cortical EEG, e a fibra subdural transversa é cortada ou a lesão é removida.