Renal e ureterectomia para câncer de pelve renal

O carcinoma de expectoração renal representa 7% a 8% de todos os tumores renais, e a incidência de carcinoma de células renais é maior na China, chegando a 20%, sendo alguns deles carcinoma epidermial de células escamosas e adenocarcinoma. O tumor é homólogo ao câncer de bexiga e ureter e a causa é semelhante. O início da doença pode ser multifocal e o sistema bilateral do trato urinário superior pode ter múltiplas lesões ao mesmo tempo ou em sucessão. Portanto, muitos estudiosos propuseram a ressecção parcial de parte da pelve renal precoce e do câncer de ureter para preservar o rim e o ureter, especialmente para pacientes com rins isolados ou ambos os rins. Nas lesões intermediárias e tardias, a ressecção ureteral renal, ureteral e parcial da parede da bexiga deve ser realizada. Tratamento de doenças: câncer pélvico renal Indicação A ressecção renal e ureteral do câncer pélvico renal é aplicável a: 1. Câncer renal pélvico ou câncer ureteral. 2. O tumor multi-fonte do trato urinário superior ipsilateral, incluindo múltiplos papiloma. Preparação pré-operatória 1. Pielografia intravenosa para entender a localização da lesão e do trato urinário superior, e para entender a função renal contralateral. 2. Citologia esfoliativa em urina. 3. CT e B-ultra-som para entender a infiltração do tumor para a área circundante. 4. Outros exames pré-operatórios de rotina. 5. Cistoscopia e urografia retrógrada, se necessário, ureteroscopia para entender a existência de lesões multifocais. Procedimento cirúrgico 1. A incisão foi realizada através do décimo primeiro espaço intercostal ou através da incisão oblíqua da 12ª cintura da costela para remover o segmento superior do rim e do ureter.A incisão inferior curvada do lado inferior do lado afetado foi realizada no ureter inferior e no orifício ureteral. Alguns estudiosos defendem o uso de um ressectoscópio elétrico para fazer uma incisão circular de 1,5 cm ao redor do orifício ureteral do lado afetado, e então remover o rim e todo o ureter da incisão lombar, eliminando a incisão do baixo-ventre. 2. A incisão lombar entra na cavidade retroperitoneal e o saco de gordura perirrenal é cortado. Primeiro, a parte inferior do polo inferior e a parte superior do ureter são separadas, e o ureter é amarrado com gaze para evitar que as células cancerosas sejam plantadas distalmente. O pedículo renal é então exposto à pelve renal superior e aos lados anterior e posterior do rim. Os dois pedículos renais superiores foram ligados com um fio de calibre 7 após a transecção do pedículo renal e o pedículo renal foi suturado com um fio de calibre 7. Rim completamente livre, apenas o ureter está conectado ao corpo. Limpe os gânglios linfáticos ao lado do rim. 3. O ureter é separado abruptamente ao longo da parte superior do ureter até a crista ilíaca ser colocada.O rim e o ureter livre são colocados em uma luva estéril e firmemente rosqueados, e inseridos na cavidade pélvica o máximo possível para sair da incisão oblíqua; O ureter é liberado e cortado, o rim e o ureter superior são removidos primeiro, o coto ureteral distal é ligado e a cauda mais longa é usada como marcador para facilitar a identificação do coto ureteral completo na incisão abdominal inferior. Depois de suturar a incisão lombar, mude a posição supina. 4. A incisão em "L" do abdome inferior, por sua vez corta a pele, tecido subcutâneo, abre a aponeurose do músculo oblíquo externo, separa a camada muscular abaixo, corta a fáscia transversa, empurra o peritônio para a linha média e entra no espaço pélvico retroperitoneal . Retire o rim e o ureter da incisão e liberte totalmente o ureter inferior para a parede da bexiga. Separadamente o músculo da bexiga da bexiga ureteral para a mucosa da bexiga, completamente livre da extremidade ureteral e puxe a abertura ureteral para fora da bexiga.Use uma faca elétrica para cortar a mucosa da bexiga em torno da abertura ureteral 2 a 3 cm e remover completamente o rim e ureter. Parágrafo. 5. A mucosa da bexiga foi suturada com um fio absorvível 2-0, e a camada muscular da parede da bexiga foi suturada intermitentemente com um 4o fio. A incisão foi enxaguada com água destilada, a ferida não foi colocada na faixa de drenagem, a incisão foi fechada e o cateter foi novamente injetado.