Crioterapia percutânea com faca de argônio e hélio para carcinoma hepatocelular

Tratamento de doenças: câncer de fígado Indicação A crioablação percutânea com hélio e argônio no câncer de fígado é aplicável a: 1. O estado geral. (1) O estado geral do paciente é bom, e não há doenças orgânicas orgânicas óbvias, como coração, pulmão, rim e cérebro, e o estado da função é bom. (2) A função hepática é normal ou apenas leve, e a classificação da função hepática é de grau Child A. 2. Condições locais (1) Um único tumor, ou um tumor dentro de 3, com um diâmetro do tumor <5 cm. (2) O câncer de fígado que recidivou recentemente após hepatectomia não é adequado para outros agentes de cura. (3) Após TAE, tumores únicos ou múltiplos foram reduzidos a um diâmetro <5cm, e o número de tumores foi menor que 3, o que não foi adequado para tratamento cirúrgico. (4) A eficácia do TAE não foi significativa, mas o diâmetro do tumor foi <5 cm e o número de tumores foi menor que 3. (5) O câncer de fígado em larga escala com diâmetro tumoral> 5 cm combinado com TACE ou radioterapia local ainda pode alcançar bons resultados. Preparação pré-operatória 1. exame de rotina da função hepática e renal, terceiro anticorpo HBV, tempo de protrombina, AFP, CEA, açúcar no sangue, eletrocardiograma, radiografia de tórax, ultrassonografia abdominal B ou TC, ressonância magnética, sangue, urina, fezes três rotina. 2. Fígado e melhorar a coagulação do sangue. De acordo com a função hepática do paciente e as condições do TP, o tratamento de suporte à infusão hepatoprotetora. Se houver icterícia e hipoproteinemia, a anemia deve ser corrigida. 3. Jejum 12h antes da cirurgia. 4. Medicação pré-operatória: 0,5 mg de atropina ou 1,0 mg, injeção intramuscular de meperidina 100 mg. Procedimento cirúrgico 1. O ultrassom B detectou o tumor que foi localizado e projetou a rota da agulha. Selecione o ponto da agulha e corte a pele cerca de 1 cm. 2. Usando 18G com agulha de punção interna para perfurar o tumor próximo ao fundo, introduza o fio guia no núcleo, remova o tubo de expansão com a bainha externa ao longo do fio guia, remova o tubo de expansão após a posição, remova o fio guia e introduza o argônio-hélio super ao longo da bainha externa. Guie a faca, de acordo com o tamanho do tumor, a bainha externa é movida de volta da posição da ponta supercondutora por 3 a 5 cm. 3. Abra o Sistema Cirúrgico Cryocare e confirme que a temperatura da ponta cai para -120 a -140 ° C em 1 minuto Observe as alterações de eco do tecido tumoral e o limite do hóquei no gelo pela ultrassonografia B. 4. Após 15 a 20 minutos de congelamento, ligue o sistema de aquecimento a gás hélio para elevar a temperatura da ponta da ferramenta para acima de 20 ° C e repita o ciclo acima. 5. Através do ultrassom B para observar o grau de integração do alcance do hóquei e o alcance do tumor de vários níveis e ângulos, o tratamento ideal deve tornar o hóquei no gelo mais de 1cm acima da faixa do tumor. 6. Após o término do congelamento, a faca supercondutora de argônio-hélio é retirada, e a esponja de gelatina e o bio-gel hemostático são inseridos na bainha para evitar o sangramento. 7. Para tumores maiores, múltiplos bisturis supercondutores combinados com crioterapia podem ser usados ​​simultaneamente ou sequencialmente. Complicação 1. Hemorragia no pós-operatório: hemorragia pós-operatória ocorreu dentro de 48 horas após a cirurgia Houve principalmente dois tipos de hemorragia: hemorragia e hemorragia capsular hepática Em casos graves, pode ocorrer choque hemorrágico. Em casos mais leves, o sangramento pode ser controlado por tratamento conservador. Em casos graves, é necessário abrir o estômago para parar o sangramento. 2. Sangramento gastrointestinal superior após a operação: A hemorragia digestiva alta no pós-operatório ocorreu mais de 2 semanas após a crioablação de hélio-argônio, manifestada clinicamente como sintomas de sangramento gastrointestinal, como sangue nas fezes. A incidência é muito baixa, a causa específica é desconhecida e pode estar relacionada à função hepática deficiente e a uma ampla gama de congelamentos. 3. Mioglobinúria: Alguns pacientes com câncer hepático avançado têm urina cor de molho de soja dentro de 1 a 3 dias após o congelamento, e mioglobinúria ocorre.Em casos graves, insuficiência renal, diminuição da diurese, e muitas vezes uma gama muito grande de congelamento, fígado O dano funcional está claramente relacionado. Urina alcalina, diuréticos, volume de urina, função renal e rotina de urina podem ser recuperados. 4. No caso de cirurgia de hélio-hélio com câncer de fígado, se o intervalo for muito grande, pode ocorrer choque frio, muitas vezes devido à baixa temperatura de todo o corpo, podendo ser infundido com líquido quente e coberta com cobertores elétricos. 5. Crioablação de hélio-argônio em outros órgãos, como trato biliar, função gastrointestinal e insuficiência hepática devido ao pré-operatório, faixa de congelamento excessivo levando a insuficiência hepática no pós-operatório.