Ressecção anatômica de hemangioma cavernoso hepático gigante da terceira porta hepatis

Dissecção do terceiro hemangioma cavernoso hepático gigante hepático para tratamento cirúrgico do hemangioma cavernoso hepático. O hemangioma cavernoso hepático próximo à veia cava é ressecado e o terceiro hilo é dissecado primeiro, de forma que o tumor é separado da veia cava e então o fígado é cortado sob o bloco hilar, para garantir que a veia craniana não seja danificada quando o fígado é cortado. O método cirúrgico de controlar o segundo hilo hepático. Este procedimento introduz principalmente a ressecção dos hemangiomas trilobais direito e trifoliado direito. Tratamento de doenças: hemangioma hepático Indicação A anatomia da ressecção do hemangioma cavernoso hepático gigante da 3ª hepática é aplicável a: 1. O estado geral do paciente é bom, a função principal do órgão e o mecanismo de coagulação são normais, sem icterícia ou ascite. 2. A ressecção cirúrgica pode ser considerada se o hemangioma estiver em contato próximo com a veia cava ou através da veia cava. Cuidados devem ser tomados quando o tumor invadir as três veias hepáticas ou o hilo hepático esquerdo e direito. Preparação pré-operatória 1. Função hepática, terceiro anticorpo, alfa-fetoproteína, bioquímica, mecanismo de coagulação, eletrocardiograma, função pulmonar, radiografia de tórax, gastroscópio e outros exames. 2. Exame de imagem do fígado para entender a relação entre o tumor e o hilar, especialmente a veia hepática contralateral e a invasão hilar hepática. 3. Execute proteção hepática e injeção de vitamina K11 e outros tratamentos. A preparação do sangue determina o volume sanguíneo de acordo com o tamanho e a posição do tumor, a presença ou ausência de embolização arterial percutânea (TAE) e a ligadura da artéria hepática. Procedimento cirúrgico 1. Incisão Cortar a incisão da margem direita da costela direita hepática, do xifoide para a linha média direita, se necessário, pode ser estendido para a costela esquerda. Cortar a incisão "humana" em forma sob a costela hepática esquerda. A laparotomia deve ser muito cuidadosa para prevenir o sangramento maior de danos ao tumor peritoneal, especialmente aqueles que tiveram TAE ou ligadura da artéria hepática. É aconselhável entrar no abdome no lado esquerdo do tumor direito e no lado direito do tumor esquerdo. 2, exploração Impedir totalmente o sangramento maciço causado pela ruptura do tumor devido à exploração O número de sondas deve ser minimizado Se houver aderência, a exploração completa deve ser suspensa, e a adesão deve ser separada antes de prosseguir. Preste atenção ao tamanho do tumor, à extensão da invasão do fígado e à relação com o lobo caudado, prestando especial atenção ao envolvimento do primeiro e do segundo hilares, à relação entre o tumor e os órgãos circundantes e a compensação do fígado contralateral. 3, ressecção de hemangioma hepático trifoliado direito e lobo caudado (1) ligadura da artéria hepática direita. Após a ligadura da artéria hepática, o tumor torna-se macio e estreito, o que facilita a separação das aderências e do ligamento peri-hepático. Se a artéria é difícil de conectar, ela pode ser separada sob o bloco hilar. (2) tratamento do ligamento do fígado. O ligamento redondo hepático suturado, o ligamento sacral, o ligamento triangular direito, o ligamento coronário e o ligamento hepático e renal foram cortados. Separe os ligamentos com cuidado, especialmente o ligamento coronariano deve ser realizado na área nua, a área solta na área nua, pode ser gentilmente aberta com os dedos, separada para o lado direito da coluna, não deve ser quebrada no tumor, uma vez que a ruptura evita o uso de pinça vascular Clamp, para não causar mais lágrimas, como alto grau de fibrose do tumor pode ser suturado para parar o sangramento, o grau de fibrose, a parede fina do tumor não pode ser suturada, pode ser coberta com tampão salino, pressão da mão, fígado livre e remover o tumor o mais rápido possível . (3) Tratamento do terceiro hilo hepático. Esta é a chave para a operação, os passos da operação e os pontos de atenção: 1 Da borda inferior da veia cava posterior, empurre o tumor para a esquerda, empurre a veia cava inferior o máximo possível, corte o peritônio posterior da superfície da veia cava, ao longo do tumor A separação gradual e brusca entre o corpo e a veia cava deve ser realizada sob visão direta, e a veia hepática curta, a veia cava e o tumor não podem ser danificados. 2 A veia curta do fígado localiza-se nos lados esquerdo e direito da veia cava 4-8, dos quais a veia hepática posterior direita é mais espessa e o diâmetro pode chegar a 1,5cm. Para o tratamento das veias hepáticas curtas, o tecido frouxo ao redor deve ser empurrado aberto.Depois de ver a direção e o diâmetro do canal, você pode usar a pinça do Mi para guiar o final da veia da quarta linha e então cortar e amarrar após as duas extremidades. Empate, a ação deve ser leve para evitar rasgar ao costurar. 3 Após o tratamento, continue a separar para cima e para dentro ao longo da parede da veia cava, e corte todas as veias hepáticas curtas uma a uma pelo mesmo método.O coto do coto deve ser protegido para evitar sangramento devido ao atrito e sucção do atrator. 4 Quando o segundo hilo hepático é isolado, preste atenção às veias hepáticas direita e média.A veia hepática é mais espessa na veia cava inferior.A borda inferior do vaso sanguíneo pode ser vista.É difícil ver todo o diâmetro do vaso.Assim, a veia hepática não pode ser tratada temporariamente. Para ser tratado na remoção do tumor. 5 A mão esquerda do cirurgião se estende para a parte de trás do tumor para conter o tumor.Neste momento, o tumor está localizado no lado volar, a veia cava está localizada no lado dorsal, e o tumor é completamente separado da veia cava. (4) tratamento da vesícula biliar. O tumor frequentemente invade o leito da vesícula biliar e, portanto, a vesícula biliar deve ser removida.Depois de o ducto cístico ser cortado e suturado, o colo da vesícula biliar deve ser devidamente separado.Não é necessário cortar a vesícula biliar e pode ser removido quando o tumor é removido. A possibilidade de danos no tumor. (5) ressecção do tumor. Após o bloqueio hilar hepático, a mão esquerda do cirurgião se estende até o tumor e segura o tumor para captar a direção da ressecção e pode evitar o dano da veia cava.Os principais passos e pontos de atenção: 1 tangencialmente do tumor 1cm, separam o parênquima hepático, ao longo do tumor A margem medial corta os ductos vascular e biliar um por um. 2 Ao cortar o primeiro hilo hepático, use a haste cirúrgica para separar o tumor do lado direito para evitar o hilo hepático esquerdo.Os pequenos ductos que são separados do hilar no tumor devem ser adequadamente ligados. Fui separado no leito da vesícula biliar e a sutura é cortada e presa a 1,5 cm da veia porta e do ducto hepático comum. 3 O tratamento do segundo hilo hepático foi realizado após a maior parte do tumor, a mão esquerda do cirurgião foi colocada o mais próximo possível do segundo hilo hepático e o polegar em frente ao segundo hilo hepático, controlando efetivamente as três veias hepáticas. A borda superior do tumor foi cuidadosamente separada, o tumor foi gentilmente empurrado para longe da veia hepática com uma haste.Depois de a veia parcial ser exposta, a raiz da veia hepática direita foi suturada com a 7ª linha sob a orientação do dedo indicador atrás do tumor. Todo o tubo é suturado, a agulha não pode ser inserida na veia cava e a mandíbula é fechada duplamente no final da veia cava. A veia hepática média é muitas vezes combinada com a veia hepática esquerda na veia cava inferior, tão longe quanto possível da junção, primeiro sutura e, em seguida, dupla clamp e cortar a ligação. 4 secção hepática na liberação do bloqueio hilar hepático após o exame cuidadoso de sangramento e vazamento de bile, a sutura deve ser particularmente cuidadosa, não danificar o ducto hilar, especialmente o ducto biliar, sutura da seção transversal ou cobertura de omento. 4, esquerda ressecção de hemangioma hepático trifoliado e do lobo caudado (1) Após a ligadura da artéria hepática esquerda, o ligamento redondo hepático, o ligamento falciforme, o ligamento coronariano esquerdo e direito, o ligamento triangular esquerdo e direito, o ligamento hepático e gástrico, o cólon hepático e o ligamento hepático e renal são separados e cortados, devido à dificuldade de separar o ligamento triangular esquerdo. Evite cortar o baço, o estômago e o tumor quando o clipe é cortado.Os ligamentos do triângulo esquerdo 7 e 4 são duplamente ligados.Se o ligamento triangular esquerdo não puder ser separado, algum tecido hepático pode ser deixado e tratado após o tumor ser removido. O tratamento da vesícula biliar é o mesmo que a hepatectomia torácica direita e é removido juntamente com o tumor. (2) remoo do tumor. Devido à obstrução do ligamento hepatoduodenal, geralmente não é possível tratar a veia hepática curta no lado esquerdo da veia cava extraluminal, ou dissecar e ligar todas as veias hepáticas curtas através do lado direito da veia cava, mas muitas vezes devido à invasão do tumor Além da veia hepática média, também é próxima da veia hepática direita, é fácil de ser lesada durante a ressecção, por isso é importante preservar a veia hepática direita para garantir o retorno hepático direito, cortando e cortando fígado no fígado quando o fígado é cortado. Os seguintes pontos devem ser observados para a ressecção do tumor: 1 Após a oclusão hepática, o cirurgião é colocado no lado esquerdo da mão esquerda e depois inserido no tumor, e o tumor é cortado a 1 cm do tumor, e então separado ao longo do tumor pela haste. Um pequeno tubo que entra no tumor é cortado e ligado. 2 A separação do primeiro hilo hepático varia com frequência devido à localização anatômica do grande tumor, que pode ser separado o mais ao longo do tumor, tanto quanto possível, ao longo do tumor.Todos os pequenos tubos devem ser adequadamente ligados e devem ser separados no duodeno. O lado esquerdo do ligamento é equivalente ao sulco longitudinal esquerdo, e a veia porta esquerda, o ducto hepático esquerdo e a artéria hepática esquerda são cortados e costurados juntos. 3 Ao tratar a veia hepática venosa curta, separe ao máximo a secção hepática, separe ao longo da superfície da veia cava e corte a extremidade da veia curta do fígado e depois dê duas pontas na veia cava, para que o tumor e a veia cava se separem diretamente do segundo hilo hepático. 4 A mão esquerda do cirurgião através da secção do fígado o mais próximo possível da segunda porta do fígado para apoiar o tumor, o polegar na frente das veias hepáticas esquerda e média, e o tumor é puxado para baixo, ao longo da margem superior do tumor para abrir A veia hepática parcial foi separada e as veias hepáticas esquerda e média foram suturadas com um fio de calibre 7 sob a orientação do dedo indicador do operador, após o clampeamento duplo, a ligadura foi realizada e o tumor foi completamente removido. 5 Verifique a seção do fígado se houver sangramento e vazamento de bile, a palavra "8" é suturada, a seção do fígado está próxima à sutura e o hilo hepático não pode ser suturado com muita força, para não afetar a retenção da circulação sanguínea hepática.