Cirurgia de Longmire

A cirurgia de Longmire é utilizada para o tratamento da estenose do ducto biliar hepático. Longmire cirurgia, a jejunostomia do ducto biliar intra-hepática esquerda. Tratamento de doenças: lesão extra-hepática do ducto biliar Indicação A cirurgia de Longmire está disponível para: 1. Estenose do ducto hepático esquerdo, o ducto hepático acima da estenose é obviamente dilatado e tem múltiplas pedras, e não pode ser limpo através da parte hilar, e o lobo hepático esquerdo está obviamente aumentado. 2. O ducto hepático esquerdo está estenótico, é difícil cortar a estenose hilar e não há atrofia no lobo hepático esquerdo. 3. Lesão alta do ducto biliar, falência de múltiplas operações, extensa adesão cicatricial e separação do hilo hepático, dificuldade na secção horizontal do ducto hepático esquerdo, angiografia biliar hepática ou colangiografia intra-operatória confirmaram expansão dos ductos hepáticos esquerdo e direito Comunicador. 4. A estenose do ducto hepático comum, a cirrose biliar, a hipertensão portal ou a variação da veia porta afetam a estenose total do ducto hepático comum. Preparação pré-operatória 1. História médica detalhada, especialmente história de cirurgia e episódios recorrentes de colangite. 2. Verifique a função hepática, cardíaca e renal e, se necessário, faça uma refeição de bário gastrointestinal ou um gastroscópio de fibra. 3. Ultra-sonografia em modo B para entender a dilatação do ducto biliar hepático, presença de cálculos e ácaros, se necessário, fotográficos do trato biliar hepático, colangiografia trans-hepática percutânea (CPT) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (endoscópica) Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) para obter uma imagem radiológica do sistema biliar claro para identificar a localização da estenose biliar e a distribuição de cálculos. 4. Administre antibióticos para prevenir e controlar infecções pulmonares ou biliares. 5. Pacientes com icterícia devem ser injetados por via intramuscular ou intravenosa com vitamina K, e o tempo original de protrombina deve ser determinado. 6. Aqueles com tsutsugamushi intestinal devem ser tratados com escarro. 7. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal e o cateter antes da cirurgia. 8. Fornecer cuidados de suporte conforme apropriado, dependendo do estado nutricional do paciente. Procedimento cirúrgico Incisão Geralmente, a incisão abdominal direita é usada, se a incisão oblíqua inferior direita for usada, ela deve ser estendida para a costela esquerda. Se você não estiver pronto para dissecar o hilo hepático, para evitar a adesão original da incisão, é possível uma incisão na linha média. 2. Ressecção do lobo hepático esquerdo O ligamento redondo hepático, o ligamento falciforme, o ligamento coronariano esquerdo e o ligamento triangular esquerdo foram cortados e o lobo hepático esquerdo foi dissociado. O lobo hepático esquerdo foi ressecado em sua maioria, e a tangente estava fora da confluência dos ductos hepáticos II e III, cerca de 3 a 4 cm à esquerda do ligamento sacral. A cápsula hepática foi gradualmente cortada para cima a partir da margem inferior do fígado, e o tecido do fígado foi rudemente separado por uma haste ou por uma pinça vascular, e o vaso sanguíneo e o pequeno duto biliar intra-hepático foram cortados e suturados um a um. O clamp vascular no pedículo vascular do ducto hepático esquerdo foi liberado, e a artéria hepática e o ramo da veia porta foram adequadamente suturados e ligados. Os garfos dos segmentos II e III do ducto hepático foram abertos e a linha 3-0 foi suturada para formar uma trombeta para expandir o diâmetro do ducto biliar intra-hepático. Preste atenção para limpar as pedras do ducto biliar intra-hepático. 3. Anastomose término-lateral do ducto biliar hepático esquerdo A 3 a 5 cm de distância do final da ruptura do jejuno, a parede intestinal foi cortada longitudinalmente na borda lateral do mesentério, e a incisão foi igual em tamanho ao alargamento do ducto biliar intra-hepático esquerdo. A camada musculocutânea jejunal e a margem posterior do lobo hepático esquerdo foram suturadas de forma intermitente com um fio de seda n ° 0 e, posteriormente, a parede posterior da anastomose foi suturada com uma linha 3-0 de sutura de camada única de espessura total. O tubo de drenagem em forma de T ou o tubo de látex médico é colocado no ducto biliar intra-hepático e o tubo de drenagem é suturado com a parede anterior do ducto biliar intra-hepático esquerdo com um fio fino e o dreno é retirado através do jejuno. Continue a suturar a parede anterior da anastomose com uma linha de 3-0. Finalmente, a camada muscular do jejuno foi suturada de forma intermitente com a borda anterior do fígado ou o ligamento falciforme. 4. Lave o campo cirúrgico repetidamente e coloque a drenagem sob o tornozelo esquerdo. Complicação Infecção nas axilas É mais comum após hepatectomia e anastomose biliar. Foram analisados ​​220 casos de hepatolitíase e estenose, 15 casos de infecção subgengival (6,8%) e 9 casos (20,9%) de hepatectomia axilar e anastomose biliar. A razão: 1 secção hepática da sutura do tecido hepático, causando isquemia e necrose, e até mesmo a formação de vazamento de bile, favorecem o crescimento e a reprodução bacteriana; 2 a bile do ducto biliar estenose hepatobiliar geralmente contém um grande número de bactérias, freqüentemente causadas por ressecção do lóbulo hepático anastomose biliar aumentou a chance de poluição, 3 incisão de drenagem da parede abdominal é muito pequeno ou muito longe do campo cirúrgico ou drenagem é muito cedo, 4 seção fígado sangramento, sangue nas axilas, 5 secção hepática, limpeza do campo cirúrgico não é suficiente. 2. Pedras Residuais Estenose hepatobiliar frequentemente associada a cálculos no ducto biliar intra-hepático, ocorrem cálculos residuais: estrutura intra-hepática do ducto biliar, variação anatômica, distribuição de cálculos, 2 ausência de radiografia biliar clara, 3 cirurgia, falta de experiência clínica, escolha cirúrgica 4 cirurgia de emergência colangite grave, 5 pedras múltiplas no ducto biliar intra-hepático, falta de colangiografia intra-operatória necessária ou coledocoscopia após a remoção de pedras, 6 falta de equipamentos necessários para remoção de pedras. 3. sangramento biliar Hemorragia biliar após anastomose biliar é causada por lesão das artérias biliares Causas comuns: 1A agulha é lesada pelas pequenas artérias na parede do ducto biliar, formando um hematoma pulsátil e se rompe no lúmen biliar; A parede da artéria hepática direita ou a parede da artéria hepática gradualmente forma um pseudoaneurisma e colapsa na cavidade do ducto biliar3; o ducto biliar hepático é repetidamente explorado, apedrejado, lavado, causando dano na mucosa do ducto biliar ou dano causado por ductos hepáticos Estrada falsa causou hemorragia parenquimatosa hepática. Operação cirúrgica cuidadosa, sangramento biliar pode ser evitado. 4. Infecção biliar Estenose da anastomose, cálculos residuais no ducto biliar intra-hepático acima da anastomose ou tubo de drenagem não obstruído em forma de T são as principais causas de infecção biliar. 5. vazamento de bile O vazamento de bile ocorre devido ao descolamento da sutura da anastomose colangea, ao comprimento excessivo da sutura ou à má drenagem do tubo-T. A colocação de drenagem em tubo T na anastomose biliar pode reduzir ou evitar a ocorrência de vazamento de bile.