Termocoagulação por radiofrequência por punção hepática percutânea para carcinoma hepatocelular

O carcinoma hepatocelular com termocoagulação por radiofrequência trans-hepática percutânea é uma terapia de ablação para câncer de fígado. Equipamento de radiofrequência: RF2000 tipo RF transmissor de PTC dos Estados Unidos, RF eletrodo agulha é um multi-pólo agulha especial agulha impressora Le VeenTM série de RTC, EUA, grupo de agulha radial em cluster (com 10 eletrodos, Figura 1.10.8.1-1 O diâmetro desenvolvido é de 2,5 cm, 3 cm, 3,5 cm e o comprimento é de 10 cm, 15 cm e 20 cm. Tratamento de doenças: câncer de fígado Indicação 1. <5cm, especialmente <3cm, sem indicação cirúrgica ou câncer primário de fígado, porque o tumor está localizado na região central do fígado e a região hilar dificulta a cirurgia e tem baixa eficácia. 2. Ressecção cirúrgica de câncer de fígado pequeno recorrente difícil. 3. Câncer secundário de fígado pequeno que foi curado pelo tumor primário, o número de tumores é <5. 4. Para câncer de fígado grande sem indicação cirúrgica, a quimioembolização arterial hepática deve ser realizada primeiro, seguida por PRFA. 5. A função hepática é Child-Pugh A ou B, sem ascite. Preparação pré-operatória Exame pré-operatório Primeiro de tudo, você deve perguntar sobre a história médica e exame físico abrangente dos pacientes, especialmente atenção deve ser dada à presença ou ausência de hipertensão, doenças cardíacas, enfisema, diabetes, sangramento de varizes gastrointestinais superiores e história de cirurgia abdominal. Exames de rotina realizados antes da cirurgia: sangue, urina, testes de rotina fecal, função hepática, função renal, glicose no sangue, eletrólitos, tempo de protrombina, marcadores sorológicos para hepatite B e hepatite C, marcadores tumorais (como Proteína fetal), radiografia de tórax, eletrocardiograma, gastroscópio ou refeição de bário gastrointestinal superior, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O cirurgião deve observar pessoalmente o ultrassom B antes da cirurgia para entender o tamanho, número e localização do tumor, especialmente a relação com os vasos sanguíneos importantes no fígado.De acordo com o tamanho e localização da lesão, considere a rota da agulha de acordo com a faixa da lesão única ou dividida. , tratamento de segmentação. Dessa forma, o diagnóstico pode ser definido com mais clareza, e o estado geral e a tolerância cirúrgica do paciente podem ser corretamente estimados, com importante significado clínico para a consideração de indicações cirúrgicas, anestesia, controle da faixa de termocoagulação e prevenção de complicações cirúrgicas. 2. Tratamento pré-operatório De acordo com o exame pré-operatório, o tratamento ativo e direcionado é realizado em pouco tempo antes da operação. 1 melhorar a função de coagulação do sangue, como a administração de vitamina K11, de modo que o exame pré-operatório do tempo de protrombina e o contraste não é mais do que 3s. Porque o tempo de protrombina é um indicador importante da função hepática e da função de coagulação. Atualmente, a maioria dos tumores malignos do fígado na China são cânceres hepáticos primários e estão associados a diferentes graus de cirrose, e há necessidade de melhorar a função de coagulação dos pacientes antes da cirurgia, e deve ser fortalecida durante e após a cirurgia. Função de coagulação para evitar possíveis hemorragias internas. 2 melhorar a função da reserva hepática, para pacientes com insuficiência hepática deve fortalecer o tratamento de proteção do fígado, de modo que a função hepática não é menor do que o grau Child-Pugh B. 3 Para pacientes com icterícia, deve-se administrar tratamento de fígado e colerético para que a bilirrubina total seja menor que 35μmol / L. Para icterícia obstrutiva, se houver um bloqueio do ducto biliar secundário, o ducto biliar pode receber drenagem, e a icterícia é aliviada e o PRFA é administrado. 4 para o tratamento de pacientes com ascite. Como o diâmetro externo da agulha RF é de cerca de 2,2 cm, se houver ascite, o orifício esquerdo após a punção não apresenta sangramento entre a parede abdominal e o fígado. Portanto, a diurese deve ser promovida com base no fortalecimento da proteção do fígado e no aumento da proteína da albumina plasmática, de modo que a ascite diminua. 3. Anestesia Básica Devido à alta temperatura gerada pela termocoagulação por radiofreqüência, o reflexo vago causado pela cápsula do fígado e a estimulação intra-hepática do nervo vago podem causar lentidão da frequência cardíaca, arritmia, queda da pressão arterial e morte severa, para que você possa administrar atropina ou montanha antes da cirurgia. A escopolamina impede reflexos vagais. Demos rotina subcutânea 1ml (incluindo morfina 10mg, atropina 0,5mg) antes da cirurgia, em que a atropina pode prevenir o reflexo vagal, a morfina pode acalmar a dor. No entanto, pacientes com contraindicações à atropina devem ser banidos. Procedimento cirúrgico 1. Todos os procedimentos de tratamento devem ser realizados sob rigorosos procedimentos assépticos. 2. Conecte a placa do eletrodo à parte inferior das costas do paciente e conecte o eletrodo. 3. Desinfecção convencional do campo operatório de tórax e abdômen. 4. Corte a pele do ponto de punção em cerca de 2 mm Sob a orientação do ultrassom B ou TC, a agulha do eletrodo de RF penetra no tumor e o eletrodo é liberado de acordo com o tamanho do tumor para abrir a radiofreqüência. A potência inicial é 30 ~ 50W (determinado de acordo com o tamanho do eletrodo de liberação) e, em seguida, aumentar 10W a cada 1 minuto, aumentar gradualmente para 90W, até que a impedância suba acima de 300Ω, a potência de RF cai automaticamente abaixo de 10W, pode parar. Para evitar a termocoagulação incompleta entre as 10 partes da ponta do eletrodo, uma área de vazamento necrótico de coagulação aparece, o eletrodo é retraído no local, mas a agulha RF não é puxada para fora, girada em um pequeno ângulo e novamente como antes, pode ser repetida 1 ou 2 A fim de minimizar a termocoagulação incompleta do tumor. 5. Diferentes métodos de termocoagulação para tumores de diferentes tamanhos (1) Para tumores <2 cm, o eletrodo de radiofrequência acupuntura no centro da lesão para liberar o eletrodo, e o diâmetro externo do eletrodo implantado pode depender do tamanho do tumor. Por exemplo, um paciente com cirrose grave é ligado a uma veia cavernosa de cerca de 2 cm de carcinoma hepatocelular, a agulha de radiofrequência penetra diretamente no centro do tumor para liberar o eletrodo e o eletrodo é de cerca de 2 cm. (2) Para uma lesão de cerca de 3 cm, o eletrodo de radiofrequência acupuntura no centro da lesão próximo ao fundo e libera o eletrodo.Se a termocoagulação in situ for realizada 2 ou 3 vezes, a agulha de radiofreqüência é retirada 1cm e o tratamento é repetido como antes. Deste modo, o tecido esf�ico com um di�etro de cerca de 5 cm pode ser coagulado e necr�ico, e a gama de coagula�o e necrose pode ser de cerca de 1 cm para al� da borda do tumor para atingir o objectivo de curar o tumor. Por exemplo, um paciente com função hepática normal tem um carcinoma hepatocelular de cerca de 3 cm no centro do lobo hepático direito.Um mês após o tratamento, a alfa-fetoproteína foi reduzida ao normal a partir de 49 μg / L antes da cirurgia, e o trabalho normal foi realizado após 2 meses. (3) Para tumores de cerca de 5 cm, pode ser administrada quimioembolização arterial hepática de acordo com a função hepática do paciente Por um lado, a necrose tumoral pode ser reduzida, por outro lado os vasos sanguíneos tumorais podem ser embolizados para reduzir o fluxo sanguíneo tumoral e expandir o calor. Escopo (4) Para tumores> 5 cm: a termocoagulação por radiofrequência pode ser combinada com a quimioembolização arterial transcateter. De acordo com o tamanho do tumor, ele pode ser dividido em segmentos superior, inferior ou esquerdo e direito, podendo também ser dividido em segmentos superior, médio, inferior ou esquerdo, médio e direito para realizar 2 ou 3 tempos de coagulação térmica. Em cada tratamento, de acordo com o tamanho do tumor, múltiplas agulhas de radiofreqüência podem ser pré-perfuradas em diferentes partes do tumor ao mesmo tempo, para evitar que o ultrassom B aumente o eco após a termocoagulação e afete a punção com agulha de radiofreqüência em outros tumores. A agulha RF primeiro penetra no fundo do tumor perto da borda e gradualmente se solidifica (parte coagulada do tecido hepático próximo do tumor) ao topo. Isso pode matar uma pequena parte do tecido hepático próximo ao tumor, cortar o suprimento sanguíneo do tumor e prevenir a metástase do tumor, porque a parte ativa do tumor está principalmente na borda. Como o gás gerado durante o tratamento afeta a imagem ultrassonográfica, cada operação só pode ser direcionada para uma parte da lesão, e o tumor grande precisa ser segmentado e fracionado coagulado. Devido à possível ocorrência de áreas com vazamento condensado a quente em três dimensões, embora os tumores> 5 cm possam ser termocoagulados várias vezes, eles muitas vezes não conseguem completamente descomplicar o tumor. Em teoria, o efeito da carga tumoral sobre o corpo pode ser reduzido, mas o tecido necrótico produzido por termocoagulação de uma grande quantidade de tecido tumoral e tecido hepático normal também tem um impacto negativo sobre o corpo, e seu efeito clínico ainda precisa ser mais estudado. Portanto, para tumores> 5cm, a termocoagulação por radiofreqüência deve ser combinada com outros tratamentos, ao invés de um método preferido.Para pacientes com ressecção cirúrgica, a hepatectomia é preferida. Como o diâmetro máximo do eletrodo de RF usado atualmente para termocoagulação é de cerca de 5 cm, os métodos de termocoagulação acima mencionados para tumores de tamanhos diferentes são propostos. Se a técnica eletrotérmica for aprimorada no futuro, a faixa de termocoagulação é expandida e o método de termocoagulação para tumores de diferentes tamanhos também é Vai mudar. Complicação 1. Prevenção e tratamento de complicações intraoperativas (1) reflexo do nervo vago: devido ao calor de radiofrequência gerado pela cápsula do fígado e estimulação do nervo vago intra-hepática causada pelo reflexo vago, pode causar desaceleração da freqüência cardíaca, arritmia, queda da pressão arterial, casos graves podem levar à morte, por isso pode dar atropina antes da cirurgia 0,5 mg ou 10 mg de anisodamina impedem o reflexo vagal. Monitore dinamicamente a freqüência cardíaca, freqüência cardíaca, pressão arterial e saturação de oxigênio durante a cirurgia. Se a desaceleração da freqüência cardíaca intra-operatória, arritmia, queda da pressão arterial deve ser considerado para reflexo vagal, pode ser dado tratamento com atropina ou anisodamina. (2) Lesão dos ductos biliares intra-hepáticos e extra-hepáticos: Para atingir a termocoagulação completa do tumor, espera-se que a faixa de termocoagulação exceda o limite do tumor, mas é fácil danificar o tecido adjacente. Para o fígado, deve evitar ferir o ducto biliar maior, pois o fluxo biliar é lento, o calor não pode ser retirado rapidamente, e a alta temperatura gerada pela radiofrequência danifica facilmente o ducto biliar. Para o câncer de fígado pequeno na primeira região hilar, a faixa de termocoagulação não deve ser muito grande. (3) Lesão da cavidade peri-hepática: Para aqueles que tiveram história de cirurgia abdominal ou exame de imagem e descobriram que o tumor invade a cavidade circundante, a termocoagulação por radiofrequência deve ser cautelosa, não sendo possível curar completamente o tumor e danificar a cavidade. O dispositivo causa complicações graves, como paralisia interna ou externa. (4) Hemorragia interna: Para tumores do fígado que estão próximos da superfície do fígado ou se projetam do fígado, o tumor na superfície do tumor é rico em vasos sanguíneos, e não é fácil parar o sangramento após o sangramento. Portanto, a punção não deve penetrar na superfície do tumor, mas deve penetrar no tecido tumoral do tecido hepático livre de tumor. Para pacientes com plaquetas abaixo de 30 x 109 / L, uma pequena quantidade de plaquetas pode ser considerada para a infusão intraoperatória. Para evitar a hemorragia no local da punção, uma unidade de injeção intravenosa e uma unidade de injeção intramuscular foram rotineiramente administradas antes da ablação por radiofrequência.Depois do tratamento, o abdômen abdominal e o abdome abdominal foram embrulhados sob pressão. 2. Prevenção e tratamento de complicações posoperativas (1) Hemorragia interna: monitorização rotineira da pressão arterial e pulso às 6 horas após a operação, para plaquetas abaixo de 30 × 109 / L, tempo de protrombina prolongado e diminuição da função de coagulação, a aplicação de medicamentos de coagulação sanguínea aprimorados no pós-operatório deve ser observada de perto Alterações nos sinais abdominais. (2) Pneumotórax: Durante a operação, a agulha de punção sob a orientação do ultra-som B deve evitar penetrar no tórax o máximo possível Após a cirurgia observar se a respiração é estável Se houver dificuldade na respiração, o tórax deve ser diagnosticado com urgência, se houver uma pequena quantidade de pneumotórax e a respiração estável. Ele pode ser absorvido por si só.Se a compressão pulmonar exceder 30% ou a respiração é óbvia, a punção deve ser dada imediatamente.Se o pneumotórax hipertensivo for encontrado, a drenagem fechada torácica deve ser administrada imediatamente. (3) Abscesso hepático: administrados rotineiramente com antibióticos de amplo espectro 5 dias após a cirurgia, especialmente para aqueles com suscetibilidade ao diabetes, especialmente anti-infecção. Se um abscesso hepático é encontrado, pus drenagem de drenagem, antibióticos podem ser usados ​​para lavar o abscesso, e combinado com cultura bacteriana e resultados de testes de sensibilidade à droga, antibióticos sensíveis são dadas. (4) dano ao órgão oco: dano ao órgão oco pode ocorrer vazamento interno ou vazamento. Para aqueles com histórico de cirurgia de órgão abdominal, a cobertura excessiva do tumor subcapsular que pode aderir ao órgão oco pode ser evitada durante a cirurgia. Se houver um vazamento interno ou vazamento do órgão danificado, a descompressão gastrointestinal, nutrição de veias altas, anti-infecção deve ser dada, e de acordo com a natureza da angiografia gastrointestinal, fístula angiografia, vazamento, o escarro é claramente definido, e de acordo com o estômago, Diferentes partes do intestino delgado e do cólon foram tratadas com drenagem, reparo cirúrgico e ressecção cirúrgica. (5) febre, vômito, dor local: são complicações comuns e podem ser tratadas sintomaticamente. No entanto, para pacientes com varizes esofágicas, se houver vômitos graves, deve ser controlado a tempo para evitar a ruptura das varizes gastrointestinais superiores. Em suma, o controle rigoroso das indicações, proficiência em técnicas operacionais e cuidadosa observação e tratamento pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios são a chave para prevenir complicações da ablação por radiofrequência percutânea do câncer de fígado.