Plastia hepatobiliar in situ

A angioplastia in situ do canal biliar hepático é utilizada para o tratamento da estenose do ducto biliar hepático. A estenose hepatobiliar é causada principalmente por infecção biliar, úlcera da parede do ducto biliar e cicatriz fibrosa. Estatísticas de 3 938 casos de cálculos hepáticos biliares com registros claros no país, 956 casos de estenose do ducto biliar hepático, representando 24,28%. A estenose hepática do ducto biliar está localizada nas aberturas do ducto hepático esquerdo e direito, na extremidade superior do ducto hepático comum, no ducto hepático esquerdo transverso e nos ductos hepáticos esquerdo e direito no ramo 2, sendo a estenose do ducto hepático esquerdo mais comum que a direita; Estenose frequentemente combinada com cálculos no ducto biliar intra-hepático, alterações patológicas do fígado tais como aumento compensatório do lóbulo hepático, atrofia do lóbulo hepático, etc., longo curso da doença é propenso a cirrose biliar, hipertensão portal, portanto, cirurgia de estenose hepatobiliar é frequentemente muito difícil, Especialmente no segmento posterior direito da estenose do ducto hepático é mais difícil. Tratamento de doenças: estenose biliar benigna Indicação 1. A estenose anular do ducto hepático comum localizado ou da abertura do ducto hepático esquerdo, os ductos biliares superior e inferior do anel estenótico estão obviamente dilatados, a parede do ducto biliar não está significativamente engrossada e a mucosa do ducto biliar está intacta. 2. Não há pedra ou estenose no ducto biliar intra-hepático, e não há atrofia do fígado. 3. O trato biliar extra-hepático e o esfíncter de Oddi funcionam normalmente. 4, sem colangite aguda. Preparação pré-operatória 1, história médica detalhada, especialmente a história da cirurgia e episódios recorrentes de colangite. 2, verifique fígado, coração, função renal, se necessário, farelo de expectoração gastrointestinal ou gastroscópio fibra. 3, exame ultrassonográfico modo B, compreensão da dilatação do ducto biliar hepático, presença de cálculos e ácaros, se necessário, fotográficos do trato biliar hepático, colangiografia trans-hepática percutânea (CPT) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (endoscópica Colangiopancreatografia retrógrada (CPRE) para obter uma imagem radiológica do sistema biliar claro para identificar a localização da estenose biliar e a distribuição de cálculos. 4. Administre antibióticos para prevenir e controlar infecções pulmonares ou biliares. 5, aqueles com icterícia deve ser injeção intramuscular ou infusão intravenosa de vitamina K, e determinar o tempo original de protrombina. 6, aqueles com doença intestinal de tsutsugamushi devem ser tratados com escarro. 7, colocado tubo de descompressão gastrointestinal e cateter antes da cirurgia. 8. Fornecer cuidados de suporte conforme apropriado, dependendo do estado nutricional do paciente. Procedimento cirúrgico 1, incisão: muitas vezes usam a incisão do rectus abdominal direito superior, a extremidade superior da incisão para o lado direito do xifóide. Pacientes com obesidade ou com posição hepática alta devem usar uma incisão oblíqua inferior direita, se necessário, estender a incisão para a margem costal esquerda e cortar parte ou todo o músculo reto abdominal esquerdo. 2. Expondo o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo: Após a exploração abrangente do fígado e sistema biliar, ao longo da bainha fibrosa em frente ao ducto biliar comum, o ducto hepático comum e o ducto hepático esquerdo são expostos e a parede anterior do ducto hepático comum é cortada para cima ao longo da incisão do ducto biliar comum. E gradualmente se aproxima da abertura do ducto hepático esquerdo. O ducto hepático direito foi sondado com fórceps em ângulo reto, e o anel de estenose hepática esquerda e a parede anterior esquerda do ducto hepático esquerdo foram precisamente cortados longitudinalmente, cerca de 2 cm acima da estenose, e o anel de estenose hepática esquerda e o ducto hepático esquerdo dilatado foram totalmente cortados. Aberto. A artéria hepática média freqüentemente atravessa a parede anterior do ducto hepático esquerdo e precisa ser adequadamente suturada, ligada e cortada. O ponto de sangramento na parede do ducto biliar deve ser suturado com sutura de seda 3-0 para parar o sangramento. 3. Depois que a estenose anular do ducto hepático comum ou do ducto hepático esquerdo é aberta, a parede do colédoco é aberta em forma de pétala e o tecido cicatricial da estenose é apropriadamente removido, de modo que a mucosa do colédoco tenha uma mucosa completa do ducto biliar, que será 3-0. A incisão da parede estreita do ducto biliar superior e inferior é interrompida e suturada, a sutura é passada pela mucosa das vias biliares o mínimo possível, e o nó é externo para reduzir a restenose e evitar pedras ao redor do nó. A parede anterior do ducto biliar foi então suturada longitudinalmente com uma linha de 3-0 e drenada através do canal hepático esquerdo com um braço curto de um tubo T de tamanho apropriado. Complicação Escolha inapropriada das indicações cirúrgicas, a operação cirúrgica não é detalhada ou o suporte do tubo de drenagem em forma de T é removido muito cedo, etc. causará reestenose do ducto biliar hepático. Em circunstâncias normais, ainda há uma estenose relativa após a cirurgia plástica biliar, que é fácil de causar a recorrência de cálculos intra-hepáticos, por isso tem sido usada com menos frequência.