Ligadura da artéria hepática e embolização terapêutica

A terapia arterial hepática inclui ligadura simples da artéria hepática, desvascularização total da artéria hepática, oclusão temporária da artéria hepática e embolização da artéria hepática. Ligadura da artéria hepática simples refere-se à ligação da artéria hepática adequada no ligamento hepatoduodenal, ou ligadura da artéria hepática esquerda ou direita. A descompressão total da artéria hepática refere-se à ligação de todos os ligamentos hepáticos, incluindo o ligamento sacral, o ligamento triangular, o ligamento coronário e o fígado e o ligamento gástrico, sendo o ducto biliar e a veia porta preservados apenas no ligamento hepatoduodenal. . A oclusão da artéria hepática temporária refere-se ao corte do ligamento peri-hepático e da artéria hepática acessória, mas não corta a artéria hepática, apenas bloqueia a artéria hepática por um período e reabre para retardar o estabelecimento da circulação colateral do fígado. Drogas Embolização da artéria hepática no intraoperatório refere-se à injeção de drogas quimioterápicas e agentes embólicos através da intubação da artéria hepática com base na ligadura da artéria hepática. O principal objetivo da terapia arterial hepática é bloquear o suprimento sangüíneo do tumor e causar necrose tumoral. De acordo com o tempo de bloqueio diferente, o bloqueio arterial permanente e temporário pode ser dividido, e o bloqueio extravascular e intravascular pode ser dividido de acordo com o modo de bloqueio. Tratamento de doenças: câncer de fígado Indicação Ligadura da artéria hepática e embolização terapêutica aplicam-se a: De acordo com o objetivo da cirurgia, as indicações para a ligadura da artéria hepática podem ser divididas na prevenção da hemorragia hepática, na preparação da ressecção do lobo hepático, no tratamento paliativo do câncer hepático e na preparação da ressecção do câncer hepático no segundo estágio. 1, as causas comuns de hemorragia hepática são trauma hepático, ruptura espontânea de tumores hepáticos e sangramento biliar. (1) trauma hepático: Hemorragia da ferida hepática é a principal causa de morte precoce de trauma do fígado. Portanto, a ligadura da artéria hepática pode ser usada na ruptura complicada do fígado, como lesão penetrante no fígado, ruptura central do fígado ou tratamento de ruptura hepática incontrolável com tamponamento e condições do paciente que não permitem uma cirurgia mais complicada. (2) tumor hepático ruptura espontânea e hemorragia: mais comum em câncer de fígado, hemangioma hepático e outro sangramento de ruptura, quando a lesão não pode ser removida e não pode suturar hemostasia, o lado afetado do ramo da artéria hepática pode ser ligado para alcançar hemostasia. (3) Hemorragia biliar: A ligadura da artéria hepática é um método simples e eficaz para o tratamento do sangramento biliar. Ligadura da artéria hepática para o tratamento de sangramento biliar é: 1 infecção hepatobiliar para formar sangramento da úlcera, local de sangramento é difícil de determinar, 2 hemorragia múltipla ou bilateral, local de sangramento é difícil de determinar, 3 sangramento biliar intra-hepática, fígado sem limitações Lesões, tremor da artéria hepática, bloqueio do tremor da artéria hepática desapareceram, 4 pacientes gravemente doentes não conseguem suportar cirurgias mais complicadas, 5 tecnicamente não têm pacientes com hepatectomia. 2, a preparação de hepatectomia para grande hemangioma cavernoso hepático difícil de separar a cirurgia, você pode primeiro ligar o lado afetado da artéria hepática, de modo que o tumor encolhe e, em seguida, separar, pode alcançar menos sangramento, fácil de operar. 3, tratamento paliativo de câncer de fígado câncer de fígado é adequado para ligadura da artéria hepática e embolização indicações: 1 câncer de fígado primário envolvendo hepática esquerda ou direita hepática ou hilar não pode ser removido, 2 hemorragia de ruptura de câncer de fígado não pode ser removido, 3 câncer de fígado secundário O tumor primário foi controlado ou foi ressecado; 4 carcinoma hepatocelular recorrente que não pode ser ressecado; 5 câncer de fígado não pode ser embolizado ou mal tratado por outros métodos, especialmente canulação da artéria hepática; 6 cirrose não é muito grave, sem icterícia, ascite e coagulação Tempo de zimogênio prolongado, 7 veias porta sem plugs cancerosos. 4, a ressecção de segundo estágio do preparo do câncer de fígado para a ressecção de primeiro estágio do câncer de fígado grande, ligadura da artéria hepática e embolização da quimioterapia intraoperatória, após o tumor ser reduzido e então a segunda fase de ressecção, pode ter um bom efeito terapêutico. 5, outras doenças do fígado não pode ser ressecado hemangioma cavernoso hepático, aneurisma hepático e fístula da veia porta da artéria hepática não pode ser ressecada ou transplantado, o tratamento de ligadura da artéria hepática viável. Contra-indicações 1. Choque ou volume sanguíneo insuficiente e líquido extracelular. 2, hipoxemia, ligadura da artéria hepática levará ainda a hipóxia hepática. 3, moderadamente cirrose ou função hepática tem danos evidentes. 4, câncer de fígado ou trombose e outras causas de embolia da veia porta. 5, têm varizes esofágicas mais do que moderadas. 6, distúrbios metabólicos graves, como hipoglicemia, hiponatremia, quando o fluxo sanguíneo da veia porta e a capacidade de saturação de oxigênio no sangue diminuíram. 7, coração grave, pulmão, rim e outras lesões de órgãos importantes não podem tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1, restaurar rapidamente o volume sanguíneo e líquido extracelular, choque correto: perda de sangue deve ser complementada com sangue total, desidratação grave deve ser complementada com plasma, plasma e líquido de equilíbrio, etc., para manter a pressão arterial normal, água correta, eletrólitos e distúrbios ácido-base. Quando a função cardíaca combinada é reduzida, o agente cardiotônico pode ser aplicado para aumentar o débito cardíaco. É também possível usar glucagon e dextrano de baixo peso molecular para aumentar o fluxo sanguíneo portal. 2, aspiração contínua de oxigênio para corrigir o choque, dando oxigênio, taxa de fluxo de oxigênio de 3 ~ 4L / min, pode corrigir hipóxia, melhorar o conteúdo de oxigênio portal. 3, proteção ativa do fígado tratamento 1 alta glicose no pré-operatório, alta proteína e dieta rica em vitaminas, vitaminas orais C, B e K, aumentar a reserva de função hepática, 2 pacientes com infusão intravenosa de albumina hipoproteinemia, melhorar a albumina Conteúdo: 3 pacientes com mau estado geral, infusão intravenosa de glicose hipertônica, aminoácidos de cadeia ramificada, mistura de energia, etc., aumentam as reservas de glicogênio hepático, reduzem o consumo de proteína. 4, o exame pré-operatório necessário, especialmente para entender a função hepática, função renal, tempo de protrombina ou não. Exame endoscópico gastrointestinal superior ou exame de refeição com bário para ver se há varizes esofágicas. B-ultra-som para entender a localização, extensão, tamanho das lesões do fígado, embolia da veia porta, presença ou ausência de ascite. Verifique o ECG, o peito, etc. para entender as condições do coração e do pulmão. 5, preparação de sangue pré-operatório, injeção intramuscular de vitamina K11, noite pré-operatória com enema de água e sabão, estômago manhã, etc, a fim de reduzir o conteúdo do trato gastrointestinal, de modo que o trato intestinal pode descansar, reduzir o consumo de oxigênio, manter o oxigênio portal O conteúdo está em um nível superior. Procedimento cirúrgico 1. ligadura da artéria hepática (1) Faça uma incisão no reto abdominal direito ou uma incisão na costela inferior direita no abdômen. Verifique o fígado para confirmar que o tumor não pode ser ressecado, mas adequado para a ligadura da artéria hepática.O cirurgião coloca o dedo esquerdo no orifício do omento pequeno, o polegar é colocado na superfície do ligamento hepatoduodenal, e a artéria hepática está pulsando e temporariamente beliscada. Fluxo sanguíneo da artéria hepática por alguns minutos para observar o efeito após o bloqueio, como trauma hepático ou sangramento de ruptura do tumor, se o intervalo de descoloração do fígado é consistente com a lesão. (2) Corte cuidadosamente a camada anterior do ligamento hepatoduodenal de acordo com a posição da artéria hepática, separe a ligação de pequenos vasos sangüíneos e vasos linfáticos, exponha a artéria hepática adequada, corte a bainha arterial e continue separando a artéria hepática esquerda e direita ao longo da artéria hepática adequada. . (3) A artéria hepática é liberada em cerca de 0,5 cm, e duplamente ligada com um fio de seda de tamanho médio, e a artéria não precisa ser cortada. De acordo com os diferentes locais de ligação, pode ser dividido em ligadura da artéria hepática, ligadura hepática esquerda ou da artéria hepática direita. Após a ligação de um lado da artéria hepática, a cor do fígado torna-se mais escura, o que indica que o efeito da ligação é bom. 2, embolização da artéria hepática (1) Após a separação da artéria hepática e da artéria hepática esquerda e direita, a ligação não foi realizada e a artéria hepática do lado afetado foi posteriormente separada por cerca de 1 cm, e a extremidade proximal da extremidade proximal foi duplamente ligada. (2) A extremidade distal da artéria é suspensa como uma tracção e é feito um corte oblíquo entre a ligadura e a tracção com uma tesoura oftálmica e um tubo de plástico com um diâmetro de cerca de 2 mm e a linha de tracção é ligada e fixa. (3) Injetando azul de metileno no cateter e observando a coloração do fígado para ajustar a profundidade da ponta do cateter. Geralmente, pode ser inserido em 2cm e, se for muito profundo, é fácil entrar no ramo. (4) A injeção por cateter de drogas quimioterápicas e agentes embólicos inclui óleo iodado e esponja de gelatina. A quantidade de agente de embolização administrada é determinada pelo tamanho do tumor e pelo grau de cirrose do fígado. Geralmente, o óleo iodado não excede 15ml, e a esponja de gelatina não excede um. (5) Após a conclusão da injeção, o cateter é puxado para fora e o fio é duplamente ligado à extremidade distal da artéria. Verifique o abdômen após nenhum sangramento. Complicação 1, abscesso hepático Jochimsen relatou 6 casos de abscesso hepático causado por ligadura da artéria hepática e cateterização arterial hepática, que ocorreu entre 0,5 e 5 meses após a cirurgia. Houve um caso de ligadura da artéria hepática direita e embolização em nosso hospital, que continuou a apresentar febre alta por mais de dois meses e, três meses após a alta, faleceu de abscesso hepático que entrava no tórax direito. Portanto, um antibiótico de amplo espectro deve ser infundido após a cirurgia. O paciente continuou a ter febre alta e os glóbulos brancos aumentaram significativamente, a ultrassonografia B descobriu que havia uma área líquida escura no fígado ou o tumor original estava liquefeito, a punção hepática guiada por ultrassom B. O líquido deve ser drenado e a solução antibiótica deve ser usada. Enxaguar. Remova o tubo de drenagem depois que a área escura líquida desaparecer. 2, colecistite necrosante A razão é que a artéria da vesícula biliar é embolizada e causada por necrose isquêmica da vesícula biliar. Caracteriza-se por dor persistente no quadrante superior direito, febre e leucócitos, em casos graves, sinais de sensibilidade no quadrante superior direito, sensibilidade dolorosa e tensão muscular e, após perfuração da vesícula biliar, sinais de peritonite difusa. B-ultra-som mostrou um aumento significativo na vesícula biliar, edema espessado na parede da vesícula biliar e floculação na cavidade da vesícula biliar. Colecistite necrótica deve ser ativamente tratamento anti-inflamatório, enquanto descompressão gastrointestinal, em jejum. Se o tratamento conservador for ineficaz, a temperatura corporal continua a aumentar, a contagem de leucócitos excede 20 × 109 / L, a perfuração da vesícula biliar, a colecistectomia de emergência ou a ostomia devem ser consideradas. A chave para prevenir a colecistite necrosante é evitar que o agente de embolização, especialmente a esponja de gelatina, seja injetado na artéria da vesícula biliar para causar embolização da extremidade distal da artéria biliar e, portanto, a extremidade do cateter deve exceder o início da artéria biliar ou a colecistectomia deve ser realizada ao mesmo tempo. 3, insuficiência hepática A ligação da artéria hepática tem um efeito menor na função hepática.É difícil estabelecer a circulação colateral a curto prazo após a embolização da artéria hepática, a lesão do tecido hepático é grave, a anormalidade da função hepática pode durar mais de 1 a 2 meses e a cirrose hepática grave pode levar ao fígado Insuficiência funcional, manifestada como icterícia progressiva progressiva, aumento progressivo da ascite, redução da albumina, tempo prolongado de protrombina e elevação das transaminases. Neste momento, mesmo se a proteção ativa do fígado é dada, a função hepática é difícil de recuperar. A chave para prevenir a insuficiência hepática é controlar rigorosamente as indicações cirúrgicas. 4, infarto do fígado É comum na embolização da artéria hepática, especialmente na esponja de gelatina, devido à falha da circulação colateral após a embolização da extremidade da artéria hepática, o infarto focal do fígado é causado. O principal tratamento é proteger o fígado e combater a infecção e prevenir a formação de abscesso.