Abordagem do plexo subcoróide para cirurgia de tumor do terceiro ventrículo e região pineal

Tumores grandes no meio do terceiro ventrículo entram no terceiro ventrículo somente a partir do septo interventricular e do lado da coluna sacral, o escopo do campo é limitado e existe a preocupação com a possibilidade de afetar a memória. Asenjo (1963) propôs que a margem posterior da incisão do forame e do ventrículo lateral estivesse aumentada e que o tumor do terceiro ventrículo fosse removido. Hirsch (1979) e Delandcheer (1979) relataram que o lobo frontal entra no ventrículo lateral, corta a margem posterior do septo interventricular e corta a margem posterior do septo interventricular, elevando o plexo coróide, a crista ilíaca e a veia cerebral interna para entrar no tálamo. O tumor foi retirado do topo do terceiro ventrículo e os oito pacientes apresentaram bons resultados pós-operatórios, sem incapacidade e morte. Viale et al (1980) revisaram a literatura e concluíram que o corte da veia venosa pode levar ao infarto hemorrágico nos gânglios da base, portanto, propõe-se que o plexo venoso não seja removido do ventrículo lateral, juntamente com o corpo caloso e o terceiro ventrículo. O tecido coroidal é empurrado para o lado contralateral, e a membrana esofágica é cortada para dentro do terceiro ventrículo, e o tumor é removido.A porção anterior do tumor também pode ser removida somente pelo orifício interventricular. Lavyne et al (1983) também cortaram a veia do montículo de acordo com o método de Hirsch e sob o tecido coróide (meia vela), a fissura entre a superfície interna do tálamo e o topo do terceiro ventrículo entrou no ventrículo e ressecou o tumor. Deficiência e morte. Pesquisas domésticas descobriram que 2 casos foram submetidos ao método de Hirsch, 1 caso ocorreu sem problemas, e outro caso teve edema cerebral no intraoperatório e morte pós-operatória, portanto, é difícil determinar se a veia do montículo deve ser cortada. Zhou Dingbiao (1991) relatou 8 casos de tumores do terceiro ventrículo tratados por fissura coroidal no ventrículo lateral Acredita-se que a operação do tumor cerebral médio anterior não pode remover a veia sacral, ou seja, o tumor é removido através da fissura coroidal e do espaço interventricular. Bons resultados. Tratamento de doenças: tumores cerebrais pediátricos Indicação 1. Grande tumor no meio do terceiro ventrículo. 2, o terceiro tumor do ventrículo foi cortado através do septo interventricular e a primeira metade do tumor foi removida, e a segunda metade permaneceu. 3. A área corpórea pineal e a parte posterior do terceiro ventrículo retiraram apenas a segunda metade do tumor através da abordagem posterior, deixando a primeira metade. Contra-indicações 1. Tumores na região pineal, especialmente na fossa craniana posterior, esta abordagem está longe. 2, o terceiro tumor ventricular posterior de células germinativas, sensível à radioterapia, não deve ser a primeira escolha para a ressecção. 3. O tumor no terceiro ventrículo anterior ainda é melhor com o septo interventricular e o lado da coluna umeral. Preparação pré-operatória 1. O paciente tem uma pressão intracraniana aumentada antes da cirurgia, a TC ou a RM mostram que o ventrículo está aumentado e a drenagem ventricular pode ser realizada 1 a 2 dias antes da operação. 2, geralmente antes da craniotomia, a drenagem do ventrículo da testa ou ângulo occipital no lado oposto da operação, e remoção dentro de 5 a 7 dias após a operação. Procedimento cirúrgico 1, incisão no couro cabeludo O retalho frontal direito era uma incisão, a borda anterior estava localizada na linha do cabelo, o lado medial era próximo à linha média sagital e o lado posterior, próximo ao giro anterior central, dissecado sob a aponeurose da tampa e virado para fora. 2, craniotomia do retalho ósseo Perfurar 4 a 5 crânios, o orifício interno é próximo ao seio sagital, e o orifício externo é de 6 a 7 cm a partir da linha média.A aba óssea é conectada ao periósteo e voltada para o lado temporal. 3, incisão dural A dura-máter é conectada ao seio sagital e é suturada ao lado do seio após a incisão. 4, incisão no cérebro e ventrículo No centro frontal direito, a 2 cm do centro e a 2,5 cm da linha central, foi feita uma incisão longitudinal frontal e traseira de 4 cm. Antes da incisão, os vasos sangüíneos corticais foram cortados por eletrocoagulação bipolar, e então o lobo frontal foi cortado no corno anterior do ventrículo lateral para ver as principais estruturas como poros interventriculares, plexo coróide, veia do montículo, núcleo caudado, expectoração e septo transparente. O retrator fixo em forma de serpente é usado em vez da placa cerebral comum para abrir a incisão cerebral, e a operação subsequente é preferencialmente realizada sob um microscópio cirúrgico. 5, revelar o tumor Tumores grandes podem ser vistos nos poros interventriculares aumentados ou nos seus pólos anteriores. De acordo com o método proposto por Hirsch, a veia da bifurcação foi cortada por eletrocoagulação bipolar no espaço interventricular e o plexo coróide do ventrículo lateral foi levantado. Na fissura entre o corpo caloso e a borda interna do tálamo, a membrana ependimal é cortada por um micro-stripper e se comunica com a borda posterior do septo interventricular para entrar no terceiro ventrículo, que pode revelar mais completamente o tumor. Se o método de Viale não corta as veias do núcleo, isto é, sob o plexo coróide do ventrículo lateral, ao longo da fissura coroidal entre o tálamo e o corpo caloso, a membrana ependimal é cortada no terceiro ventrículo e o tumor pode ser encontrado. No entanto, o escopo desta lei é limitado. 6, ressecção de tumor Depois de o tumor estar completamente exposto, a textura macia e dura, o número de vasos de superfície e a relação com a estrutura envolvente são examinados e depois o tumor é removido, O método de excisão foi tal como descrito acima. Se o método de Viale não for utilizado para cortar a margem posterior da veia sacral e o septo interventricular, o segmento anterior do tumor pode ser removido devido ao limitado campo cirúrgico. Se você ainda tiver dificuldades, você também pode considerar a alteração do método de Hirsch para a ressecção do tumor. 7, o crânio Antes do crânio ser fechado, o tubo de drenagem contínuo do ventrículo pode ser retirado através do orifício ósseo lateral posterior do retalho ósseo, e então a dura-máter é bem suturada, o retalho ósseo é reiniciado e a sutura é camada por camada. Complicação 1, epilepsia pós-operatória, representando 5% a 10%, a aplicação de drogas anti-epilépticas no período perioperatório. 2, o lado da coluna sacral não causa perda de memória, o dano da coluna sacral em ambos os lados pode causar perda de memória persistente, deve ser evitado, tanto quanto possível. 3, hemiplegia, visto no movimento posterior da lesão cortical incisão cerebral. 4, a tração excessiva no ventrículo pode danificar o tálamo, núcleo caudado e crista ilíaca, deve prestar atenção para a colocação da placa de pressão do cérebro, e usar almofadas de algodão para proteger o tecido nervoso. 5, o terceiro dano da parede ventricular pode causar síndrome de lesão hipotalâmica. 6, hidrocefalia. Devido à hemorragia intraoperatória e pós-operatória, ocorre hidrocefalia obstrutiva ou de tráfego, e o ventrículo continua a drenar após a operação.Quando a extubação é difícil, a cirurgia de derivação deve ser realizada. 7, infarto hemorrágico nos gânglios da base pode ser devido ao corte da veia venosa.