Cirurgia de trombo de tumor de veia cava retro-hepática e suprafrênica

De acordo com o comprimento de extensão do trombo tumoral na veia cava inferior, pode ser dividido nos 4 tipos seguintes: 1 tipo de veia renal circundante, o trombo tumoral não excede 2 cm acima da abertura da veia renal; 2 o tipo sub-hepático, o trombo tumoral excede 2 cm acima da abertura da veia renal No entanto, na terceira veia cava inferior hepática, 3 do tipo pós-hepático, o trombo tumoral atinge a veia cava inferior posterior, mas abaixo do diafragma; tipo 4 膈 superior, o trombo tumoral excede o escarro transverso e algumas vezes atinge o átrio direito. No pré-operatório, a extensão do trombo de uma veia cava pode ser determinada por TC ou RM, e por vezes é necessário realizar um exame ultra-sonográfico transesofágico, que não pode determinar com precisão a extensão do trombo tumoral necessário para ser submetido à angiografia anterógrada e retrógrada da veia cava inferior. Para pacientes com carcinoma de células renais com tumor da veia cava inferior, o prognóstico depende do estágio do tumor, grau patológico, invasão local do linfonodo e metástase à distância, e se o trombo tumoral é removido durante a operação e não há relação significativa entre o comprimento do tumor e o tumor na veia cava inferior. . Portanto, pacientes com câncer renal com trombo de tumor da veia cava inferior ainda podem ser ativamente tratados. A operação da trombose da veia ilíaca hepática posterior e superior foi realizada por uma incisão torácica-abdominal e o tórax foi cortado em uma bolsa feliz. O procedimento cirúrgico tradicional consiste em bloquear temporariamente a veia cava inferior na crista ilíaca e, para superar a congestão excessiva do sistema de retorno venoso portal, é necessário o bloqueio simultâneo da artéria mesentérica hilar e superior. No entanto, o tempo de operação só pode ser limitado a 20 minutos, o que obviamente não é suficiente para completar operações cirúrgicas complicadas, e não é adequado para o câncer de átrio direito. Tratamento de doenças: câncer renal Indicação O funcionamento do trombo do tumor da veia cava posterior hepático e superior é aplicável a: Independentemente de haver uma metástase à distância em um tumor renal maligno, a nefrectomia radical deve ser considerada, a menos que a condição do paciente não o permita ou não esteja disposta a assumir o risco de cirurgia. Se a metástase à distância for uma lesão ressecável isolada, a lesão pode ser removida simultaneamente ou em etapas. Se as metástases à distância não puderem ser removidas, ou os órgãos adjacentes não puderem ser completamente removidos, a nefrectomia radical pode ser usada como uma operação paliativa para aliviar os sintomas locais causados ​​pelo tumor, como dor, sangramento, etc., ou como uma espécie de tratamento abrangente, como terapia biológica. Tratamento auxiliar. Contra-indicações 1, tumores avançados têm discrasia. 2, há uma tendência grave de sangramento, doença do sangue. 3, há graves doenças cardíacas, pulmonares e outros órgãos não podem tolerar a cirurgia. 4. Transferência extensiva de múltiplos órgãos. Preparação pré-operatória 1, o volume do tumor é muito grande, ou sangue, embolização da artéria renal no pré-operatório, de modo que o tumor encolhe para a remoção cirúrgica, e pode reduzir o sangramento intra-operatório. 2, um grande tumor embrionário renal antes da operação de curto prazo (não mais de 2 semanas) radioterapia profunda. 3, pacientes com tumores da veia cava, ressonância magnética antes da cirurgia para determinar a extensão do trombo tumoral, se necessário, através de ultra-som esofágico ou angiografia da veia cava, para entender os limites superior e inferior do trombo tumoral e circulação colateral. 4, mitomicina 20mg para feridas intra-operatórias de imersão. 5, deixando o tubo do estômago e cateter antes da cirurgia. 6, limpe o enema antes da cirurgia. 7, preparando sangue. 8. Prepare os instrumentos de sutura dos vasos sanguíneos e as suturas dos vasos sanguíneos. 9, a necessidade de remoção de plugue de câncer de veia cava, deve ser canulação venosa central. Procedimento cirúrgico Atualmente, o uso de hipotermia profunda, parada cardíaca, cirurgia de revascularização cardiopulmonar. Rim livre, ligadura e corte do ureter da artéria renal como descrito acima, trombo tumoral distal veia cava distal e veia renal contralateral, cortar a veia lombar. Então, o médico do tórax corta o peito e corta a bolsa feliz, expõe o coração e os grandes vasos sanguíneos e heparina todo o corpo. Aorta ascendente e cânula do átrio direito, shunt cardiopulmonar aberto. A parada cardiorrespiratória é usada para parar o batimento cardíaco e a temperatura do fluido na aorta ascendente é reduzida para abaixar a temperatura central do corpo para 15-20 ° C, e 95% do sangue no corpo é descarregado na bomba de circulação extracorpórea para interromper a circulação no corpo. Neste momento, a operação é realizada em um ambiente substancialmente livre de sangue.A veia cava na entrada da veia renal é cortada ao longo da luva ao redor do tumor.Ao mesmo tempo, o átrio direito é aberto, o trombo tumoral é removido, o tumor renal é removido e a luz da veia cava é cuidadosamente examinada. Nenhum trombo tumoral permanece, suture a veia cava e a incisão atrial direita. Depois que a trombectomia é completada, o ciclo corporal é reiniciado e gradualmente aquece, de modo que a temperatura central do corpo suba para 35 ° C, a circulação extracorpórea é terminada, a desfibrilação elétrica é retomada, o batimento cardíaco é restaurado e a heparina é neutralizada com sulfato de protamina. Se a parede da veia cava tiver infiltração trombótica tumoral, a ressecção segmentar da veia cava ou ressecção parcial da parede da veia cava abaixo da abertura da veia hepática é factível. Em comparação com os métodos cirúrgicos tradicionais, as vantagens deste método são: 1 não requer extensa separação da veia cava posterior pericárdica ou hepática; 2 não precisa bloquear a artéria hilar e mesentérica; 3 sangramento intra-operatório menor, trombo do tumor distal O risco de embolização é pequeno, 4 tempo de circulação parada pode chegar a 40 ~ 60min, 5 podem realizar lobectomia e hepatectomia. Complicação 1. Após a operação, o sangue foi muitas vezes vazado devido a pequenos vasos sanguíneos e a pressão sanguínea intraoperatória foi baixa. Portanto, a operação deve ser realizada cuidadosamente, e os pequenos vasos sangüíneos cortados devem ser cuidadosamente ligados, especialmente na extremidade distal da veia lombar. Preste atenção à neovascularização do tumor. 2, a ascite do quilo geralmente é infiltrada nos linfáticos do quilo na dissecção sistêmica dos linfonodos. 3, pneumonia pós-operatória e atelectasia devido a longa incisão, o paciente é causado por dor e respiração restrita. Além de incentivar a respiração profunda após a cirurgia, a nebulização pode ser dada. 4, a incisão e a divisão da incisão ocorrem em condições gerais precárias. Anemia e hipoproteinemia devem ser corrigidas antes da operação.Quando a ferida peritoneal é encharcada com mitomicina, a incisão na parede abdominal deve ser evitada e o tratamento de suporte pós-operatório deve ser fortalecido. Pacientes com quilúria concomitante e vazamento pancreático devem ser prontamente explorados para drenagem e receber alta nutrição parenteral. 5, obstrução intestinal funcional causada por contato colônico com a ferida da fossa renal, geralmente pode aliviar-se, se necessário, a descompressão gastrointestinal para a recuperação do peristaltismo intestinal. Pacientes com maior tempo de recuperação devem receber terapia intravenosa de alta nutrição. 6, insuficiência renal após ressecção segmentar da veia cava, transtorno de retorno venoso renal contralateral causado. A insuficiência renal esquerda pode se recuperar gradualmente com o estabelecimento de circulação colateral, que pode ser temporariamente tratada por hemodiálise. A insuficiência renal direita pode exigir a reconstituição oportuna do retorno venoso renal.