segmentectomia

Segmentectomia hepática é usada para o tratamento cirúrgico da hepatolitíase. Pedras do ducto biliar hepático foram tratadas com hepatectomia parcial.Em 1958, o professor Huang Zhiqiang criou pela primeira vez. Mais de 40 anos de prática comprovaram que a hepatectomia parcial para hepatolitíase, combinada com o duplo efeito de aliviar a obstrução do ducto hepático (cálculo, especialmente a presença de estenose do ducto biliar hepático) e remover infecção purulenta, melhorou efetivamente o fígado e a vesícula biliar na China. Efeito do tratamento a longo prazo de pedras de tubo. Esta experiência foi unanimemente afirmada. A base teórica para o tratamento de cálculos no ducto biliar intra-hepático com hepatectomia é a compreensão profunda dos cálculos hepatobiliares e / ou estenose, observação a longo prazo e pesquisa. Devido à presença de fatores obstrutivos, como cálculos e / ou estenoses, a infecção purulenta recorrente do ducto biliar intra-hepático não apenas agrava a oclusão de cálculos e estenoses, mas também agrava o dano do parênquima hepático, levando à fibrose e atrofia do fígado; Propenso a bacteremia, choque séptico, abscesso hepático biliar, úlcera de ducto biliar causada por sangramento biliar, lesões em estágio final podem ocorrer uma série de graves conseqüências, como cirrose biliar, hipertensão portal. A hepatectomia parcial remove a parte do tecido hepático que foi gravemente lesada por obstrução e infecção, e os benefícios são muito superiores à remoção de cálculos biliares intra-hepáticos e são uma parte importante do tratamento cirúrgico da hepatolitíase. Na primeira cirurgia militar e biliar da Terceira Universidade Militar de Medicina, 66 pacientes submetidos a cirurgia e seguimento de longo prazo (média de 8 anos) foram tratados com hepatectomia parcial e 58 pacientes com excelente eficácia foram 96,6%. Em outro grupo do hospital, de julho de 1975 a julho de 1989, 270 pacientes foram acompanhados por 1 a 13 anos, e a eficácia a longo prazo foi de 84,6%. A taxa de mortalidade cirúrgica foi de 1,8%, indicando a importante posição e papel da hepatectomia parcial no tratamento cirúrgico da hepatolitíase e da estenose. Tratamento de doenças: fibrose hepática Indicação As indicações atuais para o uso de hepatectomia parcial para hepatolitíase são mais ativas, flexíveis e extensas do que eram há mais de 30 anos, devido ao aprofundamento da compreensão da doença e à avaliação da eficácia de vários métodos cirúrgicos. Como resultado do desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, as principais indicações cirúrgicas são: 1. Pedras hepatobiliares confinadas a um lado ou a uma folha são difíceis de serem depuradas por técnicas gerais. 2, um ou um lóbulo pedras do ducto biliar e (ou) estenose, acompanhada de fibrose do tecido do fígado, atrofia. 3, um ou um lóbulo pedras do ducto biliar e / ou estenose, acompanhada de múltiplos abscesso hepático ou empiema tubo hepático, formação de fístula da vesícula biliar (interna, externa). 4, pedras do ducto biliar pan-hepática, com um lado mais concentrado ou lesão hepática mais grave, um lado do fígado pode ser parcialmente removido, o outro lado da cirurgia de remoção de pedra. 5, localizado em um lado ou uma folha do ducto biliar intra-hepático com pedras. 6, limitado a um segmento hepico da estenose e / ou pedra do canal biliar hepico. 7, um lado ou uma folha estenose hepatobiliar, pedras ou dilatação cística com câncer. 8, hilar pedras do ducto biliar e (ou) estenose, a fim de revelar, dissecar a estrutura hilar, precisa remover hiperplasia, inchaço Parte do lóbulo esquerdo do fígado. Contra-indicações 1, hepatolitíase, no estado de colangite aguda grave, especialmente com bacteremia, choque séptico, descompressão, cirurgia de drenagem deve ser realizada em primeiro lugar, não é apropriado para executar imprudentemente hepatectomia parcial. 2, casos avançados, pacientes com cirrose biliar, hipertensão portal, antes da primeira descompressão, drenagem, reduzir a pressão portal, não é apropriado primeiro realizar hepatectomia parcial. 3, icterícia obstrutiva de longo prazo, desidratação crônica, desequilíbrio eletrolítico, e pacientes com óbvia disfunção de coagulação da hepatolitíase, antes da correção efetiva e drenagem, a primeira hepatectomia parcial completa é muito perigosa. 4, devido à obstrução a longo prazo de um lado do ducto biliar, fibrose hepática, atrofia, resultando em um tecido hepático folha ou um lado (semi-hepática) atingiu o estado de "auto-remoção", se não há pedra ou infecção, não há necessidade Ressecção hepática parcial. Preparação pré-operatória Hepatolitíase, estenose hepatobiliar, especialmente aquelas com crises recorrentes de colangite grave, icterícia obstrutiva de longa duração e fístula biliar, condições locais e gerais são frequentemente precárias e devem ser realizadas ao mesmo tempo em que vários exames e diagnósticos Preparação pré-operatória pensativa. 1. Reabastecer o volume de sangue, manter o metabolismo de água e sal e equilíbrio ácido-base, especialmente prestar atenção para a correção da perda crônica de água e hipocalemia. 2. Fortalecer e melhorar o estado nutricional sistêmico dos pacientes. Dê uma dieta rica em proteínas e baixo teor de gordura e adicione calorias e vitaminas suficientes. Pacientes com icterícia obstrutiva devem ser injetados com vitamina K11. Alguns pacientes também precisam de reposição de fluidos e transfusão de sangue. Em pacientes com fístula biliar completa e insuficiência hepática, o suporte nutricional intravenoso é frequentemente necessário. 3. Verifique o mecanismo de coagulação e corrija quaisquer anormalidades que possam ocorrer. Uma análise abrangente foi realizada em conjunto com os resultados dos testes de função hepática para avaliar a reserva hepática e a função metabólica. 4, preste atenção para proteger a função hepática. Episódios repetidos de infecção do trato biliar e icterícia obstrutiva prolongada freqüentemente causam vários graus de dano hepático. Se você tem cirrose biliar, deve prestar atenção à proteção ativa do fígado. Pacientes com drenagem externa de longa duração, se o fluxo diário de bile é grande e a cor é leve, é freqüentemente um sinal de disfunção hepática. A inversão da razão entre o branco e a globulina indica que a função compensatória de todo o fígado está em uma condição desfavorável. Se você tem esplenomegalia e ascite, você deve primeiro fazer o tratamento de proteção do fígado.Depois de ter melhorado, considere o tratamento em estágios. 5. Investigação da bacteriologia biliar e teste de sensibilidade aos antibióticos, a fim de usar os antibióticos de forma mais racional. Em alguns casos complicados, muitas vezes é necessário iniciar a aplicação sistêmica de antibióticos 2 a 3 dias antes da cirurgia para ajudar a prevenir a cirurgia ou a angiografia e estimular a colangite. Se a operação for realizada durante o início da colangite, penicilina ou metronidazol (metidazol) devem ser administrados para controlar a infecção mista de bactérias anaeróbias. 6. Proteger e apoiar a capacidade de resposta de emergência do corpo, o que ajuda a passar suavemente a resposta traumática pós-operatória. Estes pacientes foram repetidamente atacados por infecções do trato biliar e múltiplas operações, muitas vezes com depleção física, e a maioria deles tem uma história de tratamento com diferentes graus de glicocorticóides, a resposta sistêmica é baixa, deve prestar atenção ao apoio e proteção. Na operação, a hidrocortisona 100 a 200 mg foi instilada por via intravenosa e 50 a 100 mg por dia pode ser instilada no prazo de 2 dias após a cirurgia, o que muitas vezes recebe bons resultados. 7. Para pacientes com drenos externos, o preparo da pele da boca deve ser realizado o mais rápido possível. Para tecido de granulação excessivamente longo, deve ser cortado. Para inflamação local e erosão da pele, o curativo deve ser mudado frequentemente e molhado, se necessário. Para bochechos com sucos digestivos, aplique proteção de revestimento com pasta de óxido de zinco. Mantenha sua boca limpa e realize cirurgias quando sua pele estiver saudável. Desparasitação deve ser realizada rotineiramente após a admissão. Tubos estomacais e cateteres devem ser colocados antes da cirurgia. 8. Analise os dados de imagem do passado para determinar a abordagem cirúrgica. 9, lidar com o seio da parede abdominal. 10, antes da operação para fazer teste de alergia ao iodo. Procedimento cirúrgico 1. Primeiro defina a extensão do segmento hepático doente e a localização do ducto biliar intra-hepático. Isso pode ser feito por meio de: 1 análise cuidadosa da angiografia pré-operatória (angiografia em tubo T, CPRE, PCT, CPRM); 2 ultrassonografia intra-operatória modo B para distinguir e orientar o ducto biliar patológico e segmento hepático correspondente; 3 lesões intravasculares Metileno azul e outros métodos são exibidos para ajudar a limpar. 2, II, III, ressecção do segmento IV, deve cortar o ligamento redondo, ligamento falciforme, ligamento da coronária esquerda, ligamento triangular esquerdo, fígado hepático totalmente livre esquerda; V, VI, VII, VIII ressecção do segmento hepático, deve cortar o fígado O ligamento, o ligamento sacral, o ligamento coronariano direito e o ligamento triangular direito estão totalmente liberados do hemisfério direito. 3. Controle do fluxo sanguíneo hepático. Três métodos são comumente utilizados: 1 dissecando o hilo hepático, bloqueando o fluxo sanguíneo hepático para os hemisférios esquerdo e direito nos cantos direito e esquerdo do sulco transverso, para controlar a maior parte da hemorragia durante a ressecção dos segmentos hepáticos esquerdo e direito; 2 bloqueando o hilo hepático de forma intermitente Fluxo sanguíneo hepático parcial, em pacientes sem cirrose, cada vez pode ser de cerca de 20min, 3 modificado bloco de fluxo de sangue do fígado, que é limitado ao uso de fígado VII, ressecção do segmento VIII. 4. Quando o fígado é quebrado, o escopo da ressecção deve ser determinado de acordo com a situação real do paciente. A ressecção da secção II e III deve proteger a parte sagital da veia porta, ressecção do segmento IV deve proteger as veias sagital e hepática da veia porta, ressecção V e VIII deve prestar atenção para proteger a veia hepática média e veia hepática direita, Seção VI e VII devem ser protegidos. Veia hepática direita. Quando os segmentos IV, V, VI, VII e VIII são removidos, a veia cava inferior posterior deve ser protegida. 5, a secção do fígado deve ser suficiente para parar o sangramento, e evitar o vazamento de bile, coberto com omento e drenagem colocado. 6. Quando o segmento II (lobo hepático superior esquerdo) é removido, a folha externa esquerda precisa estar completamente dissociada.De acordo com o limite entre a lesão e seu tecido hepático adjacente, o segmento II é removido sob o controle do fluxo sanguíneo hepático esquerdo. O ducto biliar e os vasos hepáticos devem ser adequadamente ligados e a ferida pode ser suturada sem a sutura à esquerda. 7, III segmento das pedras do tubo de fígado, por causa de sua posição superficial, é geralmente mais fácil de manusear. No entanto, na implementação da hepatectomia estágio III, o ligamento triangular esquerdo e o ligamento hepático esquerdo ainda devem ser cortados, para que o lobo externo esquerdo do fígado esteja totalmente livre, o que é propício para a operação. 8. O tratamento cirúrgico de cálculos no ducto biliar intra-hepático no segmento VI é difícil devido à sua localização profunda e frequentemente associado a estenose do ducto hepático do lobo hepático posterior direito, a ressecção do fígado deve primeiro cortar o ligamento triangular direito e ligamento coronariano direito Folhas, no bloco de fígado direito com uma almofada de fios, para que o segmento VI possa ser melhor exposto. Sob o controle do fluxo sanguíneo hepático, de acordo com a faixa da lesão da pedra e do fígado, o lobo posterior direito do fígado (seção VI, VII) ou VI é removido, e o tubo na seção hepática é devidamente ligado, coberto com omento e colocado na cavidade abdominal. .