Mastoidectomia simples para otite média crônica

A incidência de mastoidite da orelha média é alta, afetando não apenas a audição, mas também as complicações intracranianas e extracranianas graves, e até mesmo a ameaça à vida. A cirurgia mastóide é o principal tratamento para o tratamento da inflamação da orelha média e da mastóide, incluindo incisão mastoide simples, mastoidectomia e mastoidectomia modificada. No caso da parede posterior intacta do canal auditivo externo, a incisão simples da mastoide remove todas as câmaras de ar e tecidos doentes na cavidade mastóidea e não toca a estrutura timpânica para manter a operação auditiva original. O objetivo da operação é remover as lesões purulentas na entrada da câmara de ar mastóide, seio sinusal e seio sinusal, e estabelecer uma boa drenagem da mastoide, sinus e cavidade timpânica, que promove a inflamação da orelha média e mastóide e previne complicações. Tratamento de doenças: otite média crônica Indicação Desde o uso disseminado de antibióticos, a otite média aguda supurativa tem sido controlada por tratamento não cirúrgico, e poucos têm que ser submetidos à incisão mastoide. No entanto, no caso de baixa resistência do paciente, forte virulência bacteriana e tratamento intempestivo e incompleto, a mastoidite aguda ainda ocorre e a cirurgia é necessária. A incisão simples da mastoide deve ser considerada nas seguintes situações: 1. Mastoidite supurativa aguda da orelha média Após 3 semanas de tratamento com antibióticos de amplo espectro, incisão na membrana timpânica, etc., ainda há esporro no ouvido, dor profunda na orelha ou no ouvido, febre, sensibilidade mastoidal, raios-X ou tomografia computadorizada. A varredura mostrou que a câmara de ar mastóide estava embaçada, e o número de glóbulos brancos aumentou, sugerindo que é uma mastoidite de fusão aguda. 2. Otite média supurativa aguda com abscesso subperiosteal epitelial, paralisia facial, abscesso de Bezold e outras complicações. 3. A otite média aguda supurativa foi aliviada após o tratamento, após várias semanas, cefaléias, inchaço dos tecidos moles e sensibilidade na região da mastóide, espessamento da membrana timpânica em longo prazo, febre baixa, radiografia. Um corte ou tomografia mostrou que a câmara de ar mastóide estava embaçada ou tinha destruição óssea, sugerindo mastoidite atípica ou mastoidite recessiva. 4. Tipo de colesteatoma de mastoidite da orelha média complicada com complicações intracranianas otogênicas, se a condição geral não permitir a mastoidectomia, a primeira etapa da incisão simples da mastoide, remover a mastoide, sinusite As lesões e tratamento adequado de complicações intracranianas, a segunda fase da mastoidectomia. 5. A otite média aguda supurativa recorrente, radiografia ou tomografia computadorizada mostrou que a via aérea mastóide é turva ou destruição óssea sem detectar outras causas, exploração viável de incisão simples da mastoide. 6. otite média secretora ou membrana timpânica azul, a longo prazo não-curada após tratamento de incisão na membrana timpânica, considerar a mesma lesão ou granuloma de colesterol na mastóide, exploração de incisão simples mastóide viável. Contra-indicações 1. No estágio inicial da otite média aguda supurativa, deve-se usar tratamento não cirúrgico.Um antibiótico suficiente deve ser usado para controlar a infecção, ou a incisão da membrana timpânica deve ser realizada ao mesmo tempo para drenagem desobstruída.Não é aconselhável realizar a incisão mastoide prematura quando a inflamação não é limitada. 2. Não é adequado para cirurgia durante várias doenças térmicas. Preparação pré-operatória 1. Antibióticos intravenosos para controlar a infecção. Tratamento sintomático como infusão de acordo com a condição geral do paciente. 2. Raspe o cabelo na área de 5cm ao redor da orelha e a paciente deve triturar o cabelo e pentear para o lado oposto. Limpe e desinfete a aurícula e a pele periorbital com 75% de etanol. 3. Limpe as secreções do canal auditivo externo antes da cirurgia e realize a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade à droga. 4. Pentobarbital oral 0,1 a 0,2 g ou fenobarbital 0,06 a 0,09 g meia hora antes da cirurgia. A anestesia geral é preparada e usada de acordo com a anestesia geral. 5. Leia atentamente a radiografia ou a tomografia computadorizada antes da operação para entender o grau de gaseificação da mastóide, a destruição óssea e a posição do seio sigmóide. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Geralmente, a incisão é feita no ouvido, e uma das duas incisões pode ser usada no adulto. 1 incisão convencional, colocação da borda superior da inserção da aurícula e obtenção da ponta da mastoide.O ponto mais largo do segmento posterior da incisão é de 1,5 a 2,0cm da aurícula posterior e as extremidades superior e inferior são 0,5 e 1,2cm da aurícula, respectivamente. Tecido subcutâneo e periósteo, se o retalho musculoesquelético posterior é feito, somente a pele é cortada. 2 Corte na parte posterior da orelha ou corte ao longo do sulco posterior até a parede inferior do canal auditivo externo até a parte inferior das costas até a ponta da mastoide. Como a mastoide de lactentes e crianças menores de 2 anos de idade ainda não se desenvolveu, o nervo facial passa pela posição da haste do caule, de modo que a extremidade inferior da incisão infantil deve ser levemente recuada para parar no meio da mastoide. Se o paciente tiver um abscesso subperiosteal ou tiver sido submetido a uma cirurgia mastóide antes, a incisão deve ser cortada camada por camada.É estritamente proibido cortar demais para evitar danos às meninges expostas ou ao seio sigmóide. 2. Isolamento: tecido mole, exposto à incisão de espessura total do córtex da mastoide, e o periósteo foi separado ao longo da superfície óssea com um removedor de ossos. Se o retalho musculoesquelético posterior é feito, o tecido subcutâneo é nitidamente separado por uma lâmina, e a borda de inserção da aurícula é colocada de forma que o pedículo esteja na face anterior, a borda superior seja plana, a borda inferior próxima à ponta da mastoide e a margem posterior próxima à incisão da pele. A base é ligeiramente mais larga, e todo o retalho é transversalmente trapezoidal Se a incisão é feita no sulco posterior, o tecido mole no lado da mastoide é separado para a parede posterior do canal auditivo externo ósseo, e está acima e acima do canal auditivo externo ósseo. O periósteo foi dissecado e cortado ao longo da borda posterior do meato acústico externo ósseo e estendido posteriormente até a ponta da mastoide para formar um retalho periosteal da borda posterior do pedículo. O stripper periosteal separa o periósteo ou o separa do tecido mole e avança para a borda posterior do canal auditivo externo do osso.Tente evitar o peeling do periósteo e da pele da parede superior e posterior do conduto auditivo externo até a ponta da mastoide e cortar as fibras musculares da esternocleidose ligadas à ponta da mastoide. Exponha totalmente o córtex da mastoide e abra a incisão com o retrator da mastoide. Identificar os pontos de referência anatômicos do córtex mastóide: a linha temporal, a espinha suprameatal e a área cribriforme são importantes marcadores de posicionamento do seio. Os três lados do canal auditivo superior (também conhecido como triângulo de Macewen) são: 1 uma tangente horizontal à borda superior do canal auditivo externo ósseo; 2 uma linha vertical na borda de fuga; 3 a linha formada pela borda superior do canal auditivo externo como linha de base A área triangular formada pelo terceiro lado, entrando assim no seio do tambor, é um sinal do posicionamento do seio. 3. Moagem (cinzelamento) do seio do seio, limpando a câmara de ar mastóide usando uma broca de corte (cinzel redondo) para remover o córtex da mastoide e expor a cavidade rasa da mastoide. O limite superior é a linha sacral, o limite frontal é a borda posterior do canal auditivo externo e a borda anterior da mastóide, e a borda posterior é a linha oblíqua que conecta a ponta da mastoide com a parte posterior da linha sacral, mostrando um triângulo amplo. Procure o seio: na área da tela atrás do canal auditivo superior do canal auditivo externo, triture (cinzel) a câmara de ar mastóide ou use uma cureta grande para rastrear a câmara de ar. Lembre-se que o seio localiza-se na parte posterior superior da superfície interna do canal auditivo externo, ou seja, na parte profunda do canal auditivo superior, o seio adulto está a cerca de 1,0 a 1,5 cm de profundidade da superfície da mastoide. Portanto, a direção da trituração (cinzelamento) deve ser em direção à parte superior traseira da parede superior do canal auditivo externo, e a borda da ferida deve ser inclinada ou em forma de funil. Às vezes, há uma lâmina petroscamosa na câmara de ar ósseo bem desenvolvida e na câmara de ar escamosa, formando uma partição na superfície do seio sinusal, chamada de septor Krnerner (seper de Krner), que é facilmente confundida com "sinus de tambor". É necessário moer (cinzel) através da partição para passar para o seio. Depois de expor o seio, a sonda de dobra fina pode deslizar para frente na entrada do seio sem qualquer obstáculo.Escolha cuidadosamente a entrada do seio com uma pequena cureta, broca de grão fino ou broca de diamante para expor a perna curta da bigorna. E semi-reguladores externos. Se o córtex mastóide tiver uma pupila, sob a orientação da sonda, use a broca elétrica ou osteótomo, o rongeur, cureta para expandir o osso saliente do osso cortical ao redor da pupila e a câmara de ar da mastoide para entrar no seio. Limpe a câmara de ar mastóide. A partir do seio sinusal, o seio ventral é primeiramente removido para a câmara de ar na ponta da mastoide, formando o chamado "sulco inicial", tomando-se o cuidado de evitar a seção vertical do nervo facial. Remova a câmara de ar na ponta da mastoide, que geralmente é uma ou várias câmaras de atmosfera, remova a parede externa da ponta da mastoide e exponha a crista digástrica, tomando cuidado para não danificar a haste da haste na extremidade dianteira. O nervo facial foi raspado com uma pequena cureta no lado posterior do segundo músculo abdominal, o seio sigmóide e a câmara de gás na veia jugular proximal, sendo então removida a câmara de ar na metade inferior da mastoide. Em seguida, remova o septo das vias aéreas acima do seio sigmóide até que a placa do seio seja exposta e conectada à camada externa do córtex da mastoide, tomando cuidado para não danificar a parede do seio sigmóide e os vasos sangüíneos da mastoide. Voltando ao seio sinusal, removendo a estenose sacral sacral, revelando a placa óssea e, por vezes inadvertidamente, expondo a dura-máter na fossa craniana, como a dura-máter sem danos, geralmente dificultando. A câmara de ar no espaço intercostal entre a mastóide e o seio sigmóide é removida, de modo que a cobertura do céu e a placa do seio sigmóide se encontrem em um ângulo agudo - o ângulo sinusal. Se as escamas e os tornozelos tiverem inflamação, estenda-se até a escama e avance até as raízes do côndilo, mas não entre na cavidade timpânica superior. Finalmente, use uma pequena cureta para remover cuidadosamente a câmara de ar dentro do seio do tambor, incluindo a câmara de ar residual ao redor do canal semicircular, ao redor do nervo facial e a parede posterior do canal auditivo externo. Canal semicircular ósseo, nervo facial e bigorna. A cavidade cirúrgica que completou a mastoidectomia simples deve ser “contornada” ou “esqueletizada”, ou seja, o sigmóide da mastoide e o seio sigmóide têm apenas uma fina camada de proteção da parede óssea, que pode ser vista através da fina placa óssea. Às meninges rosadas e pequenos vasos sanguíneos ou seio sigmoide azul-violeta, as meninges do seio têm um ângulo agudo e o triângulo de Trautmann e os segundos músculos abdominais são claramente distinguíveis. 4. Remova completamente o tecido doente: Depois que a cavidade mastóidea estiver completamente aberta, a cavidade mastóidea, o colesteatoma sinusal, a granulação, os pólipos e a mucosa e o osso doentes devem ser cuidadosamente examinados e removidos sob o microscópio cirúrgico. Tal como perto do canal do seio, canal semicircular e nervo facial contendo secreções de chocolate e granulação, sugerindo que a entrada do seio ou da cavidade timpânica superior tenha lesões obstrutivas, use pequenas curetas, garras, faça crochê para remover cuidadosamente a granulação, tenha cuidado para não danificar a bigorna Osso. Ao remover o osso, se houver osteoporose e sangramento fácil, isso indica que há osteítex ou osteomielite localizada.O osso deve ser removido até que o osso branco fique duro.Se a mastoide tiver uma cavidade de fusão, verifique cuidadosamente. Se há dano aos ossos da parede da mastoide Se a mastoide ou a parede do seio sigmóide apresentarem destruição óssea e granulação local for formada, a parede óssea defeituosa deve ser aumentada até que o tecido saudável seja exposto e a superfície de granulação levemente raspada. Não há alunos ou abscessos epidurais. Tal como destruição metatársica mastóide, preste atenção para a presença ou ausência de abscesso no pescoço profundo, se houver, deve ser a drenagem adequada. 5. Incisão da sutura: Após a lavagem da cavidade com solução salina morna, preencher a gaze iodofórmica.Uma extremidade da gaze é colocada frouxamente na entrada do seio, e a extremidade é prolongada a partir da extremidade inferior da incisão.Não há secreção no canal auditivo externo, e é gradualmente extraído. O periósteo, o tecido subcutâneo e a pele da incisão foram suturados. A gaze com iodo é acondicionada no canal auditivo externo para evitar estenose. Aplique um curativo estéril e enfaixe a bandagem. Complicação 1. Pós-descarga pós-operatória: Porque as lesões na câmara de ar mastóide não foram completamente removidas, especialmente no canal semicircular externo e tubo do nervo facial ao redor da câmara de ar, câmara de gás do seio meníngea, entrada do seio sinusal, membrana timpânica superior, tecido residual da doença, Causa pus contínuo após a cirurgia. A cirurgia deve ser realizada novamente para remover completamente a lesão. 2. Sangramento: A lesão intraoperatória da parede do seio sigmoide ou do seio sigmoide anterior pode resultar em sangramento venoso intenso, que deve ser imediatamente preenchido com esponja de gelatina e gaze iodoforme. Se você tem uma veia mastóide, você terá mais sangramento, você pode usar cera de osso para parar o sangramento. Durante a operação, a superfície óssea está escorrendo e o diamante é perfurado. A hemorragia durante a incisão e o retalho musculoesquelético podem ser realizados por eletrocoagulação ou ligadura. 3. Vazamento de líquido cefalorraquidiano ou meningite: cinzel intraoperatório (moagem) posição da extremidade superior da mastóide aberta é muito alta ou fossa craniana está caída, uso indevido de osteótomo, resultando em lesão lacrimal dural, vazamento de líquido cefalorraquidiano, deve imediatamente usar fio da agulha fina A dura-máter é suturada ou reparada com a fáscia temporal e a cola de fibrina é aplicada. No caso de vazamento de líquido cefalorraquidiano, a meningite é fácil de ocorrer, e uma quantidade suficiente de antibióticos através da barreira hematoencefálica deve ser usada para prevenir a meningite. 4. Paralisia facial: paralisia facial ocorre imediatamente durante a cirurgia, uma possibilidade é que o anestésico local se infiltra no nervo facial e ocorre paralisia facial temporária, que pode ser recuperada espontaneamente e se a câmara nervosa ao redor do nervo facial for removida durante a cirurgia, o nervo facial é exposto e danificado. Exploração do nervo facial, descompressão. A paralisia facial ocorre vários dias após a cirurgia, podendo ser edema do nervo facial e se recuperar espontaneamente após alguns dias. 5. Esputo condutivo: devido a operação inadvertida durante a operação, a bigorna é deslocada. A timpanoplastia pode ser realizada na segunda fase para reconstruir a audição.