duodenopancreatectomia

Pancreatectomia duodenal para o tratamento cirúrgico da pancreatite crônica. Tratamento de doenças: pancreatitis, pancreatitis crônico Indicação A pancreatectomia duodenal típica para pancreatite crônica com dor intensa ou outras complicações se aplica às seguintes situações: 1. A pancreatite crônica é limitada principalmente à cabeça do pâncreas e ao processo uncinado, acompanhada de dor intensa, e não há expansão óbvia do ducto pancreático. 2, lesões na cabeça do pâncreas, falhou após jejunostomia ducto pancreático. 3, o cirurgião tem experiência suficiente em cirurgia pancreática, a taxa de mortalidade cirurgia de pancreatectomia duodenal <2%. 4, nódulos na cabeça do pâncreas combinados com menor obstrução do ducto biliar comum ou obstrução duodenal. 5, nódulos na cabeça do pâncreas por biópsia exame de congelação, embora nenhum câncer encontrado, mas clinicamente difícil de excluir a possibilidade de câncer, especialmente quando o exame CA19 ~ 9 aumentou. 6, o paciente pode cooperar plenamente, pode parar de beber e parar de usar drogas narcóticas. Contra-indicações Como a pancreatite crônica é uma lesão benigna, a cirurgia deve ser segura. 1. O operador carece de experiência na pancreatectomia duodenal. 2. Lesões difusas do pâncreas. 3, o paciente não cooperar, não pode parar de beber e parar de usar drogas narcóticas após a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Exame de órgãos importantes como coração, pulmão, fígado e rim. 2, radiografia de tórax para excluir lesões metastáticas. 3. Injetar vitamina K para aumentar a atividade da protrombina. 4. Corrija os desequilíbrios eletrolíticos, como baixo potássio e baixo teor de sódio. 5. Para aqueles que têm desnutrição óbvia devido à ingestão insuficiente de alimentos, a nutrição intravenosa é adicionada uma semana antes da cirurgia para transferir sangue total e plasma para corrigir anemia e hipoproteinemia. 6. Para pacientes com icterícia obstrutiva, as preparações orais de sais biliares são administradas uma semana antes da cirurgia para reduzir o crescimento bacteriano no intestino. 7. Servir ranitidina 150mg antes da cirurgia para reduzir o ácido do estômago. 8. Aplique antibióticos profiláticos. 9, bilirrubina sérica> 171μmol / L pacientes, a condição física ainda é adequado para a cirurgia, não enfatize o uso rotineiro de drenagem biliar trans-hepática pré-operatória (PTBD) para reduzir icterícia, se PTBD foi feito, deve prestar atenção especial devido a um grande número de Distúrbios eletrolíticos causados ​​pela perda da bile, geralmente realizados 2 a 3 semanas após a drenagem, para prevenir a infecção biliar causada pela TBP. A drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática também pode atingir o mesmo objetivo. No caso da condição, é possível introduzir a drenagem através do endoscópio antes da operação e inserir um tubo de drenagem embutido especial mais espesso através da abertura do ducto biliar comum para a parte superior da obstrução, para que a condição do paciente possa ser melhorada rapidamente. 10. Coloque o tubo de descompressão gastrointestinal antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1, com a pancreatectomia duodenal típica. 2, anastomose jejunal pancreática pode ser inserido na jejunostomia pancreática ou mucosa jejunal ducto pancreático para anastomose da mucosa, duto pancreatic built-in drenagem tubo de suporte, levar para fora através da parede jejunal, duto biliar comum é geralmente fina, deve ser colocado drenagem tubo T, um braço Colocado no jejuno através da anastomose. A colecistectomia não é necessária. 3, a fim de reduzir a fístula pancreática após anastomose jejunal pancreática, nos últimos anos, alguns autores usam o método de oclusão do ducto pancreático: após entubação do ducto pancreático, no ducto pancreático para o agente de oclusão (como prolamina aminoácido solúvel em álcool, borracha de silicone líquido, neoprene, α - Monômero de cianopropionato, etc.) O ducto pancreático é bloqueado e, em seguida, o jejuno pancreático é inserido na anastomose. Este método pode reduzir a fístula pancreática, mas não é bom para preservar a função endócrina pancreática. Complicação As complicações após a pancreatectomia duodenal ainda são comuns e podem ocorrer precocemente no período pós-operatório ou após a alta. 1. Hemorragia intra-abdominal ocorreu dentro de 24 a 48 horas após a cirurgia, principalmente devido a hemostasia insuficiente. Por exemplo, na ruptura da membrana mesentérica mesentérica, o tratamento do coto pancreático, a lesão intraoperatória dos vasos sanguíneos, a artéria gastro-intestinal e a artéria pancreaticoduodenal não são adequadamente manipuladas. Em casos graves, com operação complicada e longo tempo, há coagulação intravascular disseminada (DIC) e material de coagulação do sangue para consumir o sangramento na superfície da ferida. Coagulopatia e sangramento devido à deficiência de vitamina K são raros na preparação pré-operatória. Se a quantidade de sangramento precoce após a cirurgia for alta demais para parar rapidamente, medidas de emergência devem ser tomadas para detectar a hemostasia, o que deve ser evitado porque o tratamento não é oportuno ou o uso de medicamentos para pressão alta pode causar choque ou hipotensão por muito tempo. O sangramento pode parar, mas os pacientes podem morrer de falência múltipla de órgãos. 2, sangramento gastrointestinal após a cirurgia é mais comum, pode ser derivado de: (1) sangramento anastomótico gastrointestinal. (2) úlceras de estresse, gastrite hemorrágica. (3) sangramento da úlcera anastomótica é raro. (4) Sangramento dos vasos sanguíneos do pâncreas ou outros locais penetra no intestino. No caso de hemorragia digestiva alta no pós-operatório, uma gastroscopia de fibra óptica deve ser realizada para encontrar a fonte do sangramento.Se a quantidade de sangramento for muito grande para parar no tempo, a hemostasia deve ser realizada novamente. Quando a fístula colédocica ou pancreática é combinada após a cirurgia, o sangramento pode ocorrer devido à corrosão dos vasos sanguíneos adjacentes. Para aqueles que têm dificuldade em localizar a fonte do sangramento, uma angiografia de emergência pode ser realizada para entender a origem do sangramento e interromper imediatamente a embolização. 3, fístula pancreática. 4, tímido. 5, vazamento anastomótico gastrointestinal. 6, infecção intra-abdominal, abscesso axilar frequentemente associado a vazamento da anastomose. 7, insuficiência renal aguda. 8, insuficiência hepática. 9, retenção gástrica, disfunção do esvaziamento gástrico. 10, outras complicações, como complicações cardiovasculares, trombose da veia porta e outras formas. 11. Complicações tardias após pancreatectomia duodenal podem incluir: (1) estenose anastomótica biliar e icterícia obstrutiva. (2) úlcera anastomótica. (3) Diabetes. (4) disfunção exócrina pancreática. 12, o bloqueio do ducto pancreático, pós-operatório imediato pode ser complicado por pancreatite aguda. 13, o bloqueio do ducto pancreático, a incidência de diabetes nos estágios posteriores aumentou.