Pieloplastia V-Y

Se a obstrução da junção ureteropélvica não é aliviada pela cirurgia acima, muitas vezes é necessário reconstruir a nova abertura da fístula para obter uma boa drenagem normal da pelve renal. Embora existam muitos métodos de pieloplastia, o ponto básico é usar a parede larga da pelve renal para reparar o diâmetro da luz da estenose e, ao mesmo tempo, alcançar a redução da cavidade da pelve renal na parte mais baixa do ureter. Faça a boca da fístula em forma de funil. A técnica cirúrgica geralmente utiliza o corte da junção da pelve renal com o ureter, a ressincronização após o corte, ou o não corte da articulação, e somente usando os vários retalhos renais da parede pélvica para suplementar a parte da parede do segmento estreito. Essa angioplastia é mais complicada do que as descritas acima. Se não houver problemas técnicos, o efeito cirúrgico é mais certo. A pieloplastia renal tem sido utilizada para o tratamento da hidronefrose há cem anos, mas em meados do século XX, houve novos relatos de métodos, mas não há estereótipo como o único tratamento para a estenose da junção ureteropélvica. Isso se deve à extensão diferente da doença, mas a experiência e os hábitos de aplicação de cada urologista também são fatores importantes. A anastomose do ureter e ureter é cortada, embora tenha a vantagem de remover completamente a parede da displasia, é adequada para a anastomose da parte ideal após o corte, mas também a hemorragia do ureter e do ureter é grave, afetando a cicatrização da anastomose, levando à falha cirúrgica ou fístula urinária. Possibilidade A anastomose do ureter e do ureter não é cortada, embora parte da circulação sanguínea e do tecido urinário sejam preservados para facilitar a cicatrização da incisão, quando a estenose é muito longa, o retalho da parede pélvica renal pediculada é difícil de ser reparado e não pode ser completamente removido. Displasia, é inevitável que a condução pós-operatória da onda peristáltica seja bloqueada. Embora os dois tipos de métodos tenham deficiências, eles podem ser compensados ​​por algumas melhorias técnicas: por exemplo, quando o ureter é cortado, preservam-se os vasos sanguíneos intrínsecos da pelve renal e os ramos anastomóticos do ureter superior.O retalho espiral da parede pélvica pode prolongar o reparo da estenose ureteral longa. Parágrafo. A abordagem cirúrgica geralmente usa uma incisão lombar, ou a incisão abdominal anterior da via de diâmetro externo peritoneal, ou a incisão combinada lombar e abdominal da via de diâmetro externo peritoneal, para que o rim e o ureter possam estar bem expostos. No pólo livre sub-renal, pelve renal, fístula junção e ureter superior, preste atenção para a presença ou ausência de vasos sanguíneos anormais para abastecer o polo inferior, não pode facilmente cortar a ligação, tente manter os vasos nutrientes da parede. Depois que a lesão é examinada claramente, o plano cirúrgico é determinado, e o procedimento cirúrgico é gradualmente completado de acordo com a angioplastia selecionada. A anestesia peridural é geralmente usada para cirurgia e a anestesia geral é usada para crianças. Se o tubo do stent e o tubo de drenagem renal da pelve são colocados após a formação tem sido um assunto controverso. Acredita-se que o tubo de stent ureteral tem as seguintes vantagens: a separação da anastomose é benéfica para o crescimento sem colagem, o lúmen desejado pode ser mantido, o ureter é mantido vertical sem torcer e torcer, e a anastomose é impedida de transbordar; Acredita-se que cause infecção, que pode causar erosão da mucosa ureteral em áreas sem estenose. Nos últimos anos, o uso de tubos duplos "J" com diâmetros mais finos pode superar as deficiências dos tubos endoprotéticos. A maioria dos cirurgiões vem utilizando tubos de stent após a moldagem. Há também duas opiniões opostas para o uso de um tubo de drenagem renal pélvica após e após a angioplastia. A aplicação do tubo de nefrostomia pode efetivamente limpar o coágulo, o coágulo de proteína necrótica, etc, e tem a função de fixar o rim.Quando a anastomose é bloqueada, a segurança da válvula pode ser realizada com segurança, e a expectoração pode ser realizada ou realizada através do tubo de estoma. Algumas operações técnicas. Suas deficiências também introduzem infecção, destroem o tecido renal ao redor do oleoduto e reduzem a função peristáltica da pelve renal. A maioria das pessoas ainda usa um tubo de drenagem renal pélvica após a cirurgia. Para o rim isolado, a pelve renal deve ser utilizada sem o estoma renal, pois o primeiro método pode não apenas reter o parênquima renal funcional, mas também evitar a hemorragia do parênquima renal e até mesmo o risco de fístula arteriovenosa intrarrenal. Após a conclusão da angioplastia, a fixação renal deve ser realizada e o rim deve ser colocado na posição normal o mais alto possível.Na visão direta, a anastomose deve ser observada sem distorção e organizada na melhor posição de drenagem. Mesmo cirurgiões experientes têm uma taxa de falha maior para o primeiro ou re-plastia. O acompanhamento regular da operação após a cirurgia não é negligenciável. Existem muitos procedimentos cirúrgicos, alguns cirurgiões desconectam a pélvis do ureter e depois a formam, alguns cirurgiões não cortam e fixam. Algumas operações são realizadas na parede posterior da pelve renal e algumas são realizadas na parede anterior. A seguinte descrição será feita tomando a formação da parede traseira sem cortar a conexão. Tratamento de doenças: tumores pélvicos renais Indicação A pieloplastia com VY é aplicada na junção ureteropélvica e na estenose ureteral mais curta, o aumento da pelve renal não é óbvio, e nenhuma ressecção parcial da pelve é necessária. Contra-indicações Quando a pelve renal precisa ser reduzida ou quando há um vaso sanguíneo ectópico sob o rim, a posição precisa ser trocada. Procedimento cirúrgico Após revelar a parte superior da pelve renal e do ureter, a articulação da pelve e do ureter foi completamente liberada, e o gancho de tração foi puxado para revelar a parede posterior da pelve renal, a conexão da fístula e a parede posterior do ureter superior. Em primeiro lugar, um retalho de parede em forma de "V" foi feito na pelve renal aumentada, e a ponta foi para a estenose da fístula, e as incisões em ambos os lados alcançaram a borda do parênquima renal. O comprimento da largura da válvula em forma de "V" depende do comprimento da estenose. A incisão continua através da junção da fístula ao ureter em toda a extensão da estenose. O tubo do stent ureteral e o tubo de ostomia pélvica renal são colocados, e então a ponta em forma de "V" do retalho da parede pélvica renal é puxada para baixo para a porção mais baixa da incisão ureteral. Os dois lados da aba em forma de "V" são então suturados na parede lateral ureteral expandida, de modo que a estenose é alargada pela parede pélvica renal em forma de "V".