uretroplastia em casa de água

A estenose uretral masculina é uma doença comum na urologia, que pode ser dividida em três categorias, de acordo com sua etiologia, congênita, inflamatória e traumática. A estenose uretral congênita é menos comum, como estenose uretral congênita, válvula uretral, hipertrofia fina, estreitamento da luz uretral. A estenose uretral inflamatória é causada por uma infecção específica ou inespecífica do trato urinário. Em infecções específicas, a estenose uretral é mais comum, em infecções inespecíficas, o orifício uretral e a estenose uretral peniana são comuns devido à inflamação repetida do prepúcio e da cabeça do pênis, e a uretra inflamatória é causada pela colocação inadequada do cateter. A estenose tem atraído a atenção generalizada, sendo este tipo de estenose mais comum nos corpos cavernosos, sendo a estenose uretral traumática a estenose uretral adquirida mais comum, a estenose depende do local da lesão. A maioria das causas está na uretra da bola. Em pacientes com fraturas pélvicas, localizadas na uretra da membrana ou na ponta da próstata, a estenose geralmente não é longa, mas a cicatriz é dura. A estenose uretral grave pode causar água do trato urinário superior e disfunção renal.Existe frequentemente inflamação nos tecidos proximais e circundantes da estenose uretral.Em alguns casos, pode-se usar inflamação ao redor da uretra, abscesso ao redor da uretra e até mesmo períneo escrotal. A formação de fístula de uretra não curada a longo prazo, muitas vezes complicada por infecções do trato urinário e do trato reprodutivo, e alguns casos também têm um estoma da bexiga suprapúbica, deve ser preparada de acordo com as circunstâncias específicas. Espera-se que aqueles com estenose mais estreita e menos cicatrizes sejam curados pela dilatação uretral. Se a dilatação uretral falhar ou o efeito não for bom, outros métodos de tratamento cirúrgico devem ser escolhidos. Cirurgia endoscópica para o tratamento da estenose uretral tem um efeito positivo, tem sido amplamente utilizado na clínica, com pequenos traumas, menos sangramento, menos complicações pós-operatórias, etc., deve ser o método preferido para o tratamento da estenose uretral. No entanto, requer equipamento especial.Para estenoses uretrais complicadas, especialmente aquelas com estenose longa, o tratamento cirúrgico aberto ainda é o principal meio. Portanto, o tratamento endovascular não pode substituir completamente outros tratamentos cirúrgicos. A uretra posterior está localizada atrás do osso púbico, e a via perineal é freqüentemente pouco exposta, dificultando a operação. A excisão de parte da sínfise púbica revela diretamente toda a uretra posterior, satisfazendo satisfatoriamente o problema de baixa exposição, de modo que a ressecção da cicatriz e a anastomose uretral posterior possam ser realizadas sob visão direta. Walker (1921) primeiro realizou uma ressecção de câncer de próstata com uma sínfise púbica.Perce (1962) aplicou essa abordagem pela primeira vez em um paciente com fratura pélvica e estenose uretral após reparo uretral. Em 1963, o sistema Waterhouse introduziu o uso dessa abordagem para cirurgia do trato urinário inferior, incluindo reparo e anastomose da estenose uretral. Desde então, a cirurgia foi denominada Uretuoplastia de Waterhouse. Tratamento de doenças: estenose uretral Indicação As vantagens da uretroplastia em estufas é que ela está bem exposta, pode remover cicatrizes e anastomoses da uretra sob visão direta, por isso é especialmente adequada para casos em que múltiplas falhas cirúrgicas, cicatrizes perineais graves e estenose uretral posterior longa. Não houve efeito significativo no peso após esta operação. No entanto, devido à necessidade de abrir ou remover parte do osso púbico, a operação é mais complicada. Além disso, o dano intra-operatório ao plexo venoso da próstata e ao plexo venoso infra-orbital causado por sangramento maciço e a alguns casos de incontinência urinária de esforço pós-operatória. O desenvolvimento de técnicas intracavitárias tem permitido o tratamento de muitas estenoses uretrais posteriores altas, portanto, essa abordagem cirúrgica é adequada apenas para um número muito pequeno de casos e não deve ser usada como um método de rotina para a anastomose uretral posterior. Preparação pré-operatória 1. Preste atenção ao grau de aderência e aderência da estenose uretral e do reto.Se a adesão for mais pesada ou mais ampla, a possibilidade de lesão do reto deve ser totalmente estimada.A operação deve ser realizada antes da operação. 2. Pacientes com estoma de bexiga suprapúbica devem lavar a bexiga repetidamente antes da cirurgia. Exame de cultura bacteriana na urina. 3. Fortalecer o tratamento antibiótico 2 a 3 dias antes da cirurgia para prevenir a infecção pós-operatória. 4. Prepare-se para transfusão de sangue. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão inferior da linha média, a borda inferior do pênis se estende para a forma "humana". 2. Revelar a sínfise púbica A incisão abdominal corta as camadas, por sua vez, até o espaço anterior da bexiga. A incisão na base do pênis púbico é cortada para a superfície da sínfise púbica e é bem livre ao longo da superfície. O ligamento suspensor do pênis e a veia superficial do pênis são cortados na borda inferior da sínfise púbica, de modo que a raiz do pênis é deslocada para frente e para baixo, e pode existir uma distância entre a raiz do pênis e a borda inferior da sínfise púbica. 3. Sínfise púbica livre O dedo é inserido no espaço púbico posterior e a parede anterior da bexiga é liberada rudemente ao longo da superfície periostal, atrás da sínfise púbica, até a superfície da próstata e a ponta da próstata. Use um grampo grande angular para fechar o periósteo da borda inferior do osso púbico através do escarro urogenital, de modo que a ponta do mamilo se funda com o dedo que se estende até o osso púbico e feche o periósteo para cortar a crista urogenital de ambos os lados, para que a sínfise púbica seja liberada. 4cm de largura 4. Excisão da sínfise púbica parcial Corte o periósteo púbico na sínfise púbica e dissocie-o com o púbis, à esquerda e à direita 2 a 3 cm, conduza a serra de arame, respectivamente, corte o osso púbico a 2 cm da linha média, remova o púbis removido e pare o sangramento com cera óssea. . 5. Ressecção da cicatriz da cicatriz da uretra Após a remoção do púbis removido, a cicatriz uretral pode ser vista diretamente sob a cicatriz uretral. Uma sonda uretral espessa é inserida na uretra posterior através de um estoma da bexiga ou de uma incisão na bexiga, de modo que sua ponta atinja a extremidade proximal da uretra na estenose. Insira a sonda uretral da abertura da uretra para a extremidade distal da estenose.Devido à orientação da sonda, retire e remova cuidadosamente o segmento estreito da cicatriz para expor a ruptura uretral normal. 6. Anastomose Após uma ligeira liberação dos cotos uretrais em ambos os lados, a extremidade da uretra foi anastomosada com uma linha absorvível 3-0. Quando a anastomose, um cateter de F16-18 é reservado na uretra como um stent. Se a estenose uretral for mais longa e a incisão da sínfise púbica não puder liberar a uretra, o procedimento cirúrgico deve ser realizado de acordo com a anastomose uretral posterior perineal perineal, a incisão perineal é usada para expor a uretra, a cicatriz é removida e a uretra livre é quebrada. Pronto para combinar. Para assegurar que a anastomose seja realizada sem tensão, os dois corpos cavernosos podem ser abertos e as bordas suturadas para parar o sangramento. Depois que a anastomose uretral é realizada, a uretra da bola fica localizada entre os dois corpos cavernosos, e o alisamento é reto, e a anastomose pode ficar livre de tensão. 7. Feche a incisão e coloque a drenagem Um cateter foi colocado na uretra, um estoma de bexiga vaginal foi realizado, o periósteo púbico foi suturado e um tubo de borracha foi drenado do púbis posterior.A incisão perineal foi colocada com uma lâmina de borracha para drenagem e a incisão foi fechada camada por camada.