Exploração timpânica para otite média crônica

A exploração timpânica é um procedimento para limpar a membrana timpânica e expor a cavidade timpânica com o objetivo de diagnosticar o diagnóstico e o tratamento. O escopo da exploração timpânica inclui as câmaras timpânicas superior, média e baixa e o seio sinusal. A cadeia ossicular, os ligamentos anterior e posterior do osso de martelo, a janela vestibular, a janela redonda, a membrana timpânica, o músculo da crista ilíaca, a seção horizontal do nervo facial, o nervo timpânico e o orifício da tuba auditiva devem ser vistos. Se a lesão é limitada ao intervalo acima, pode ser corrigido ao mesmo tempo.Se exceder o intervalo acima, abordagens cirúrgicas e métodos adequados podem ser selecionados para o tratamento. Com o uso da audiometria por audiometria de tronco encefálico, medidas de impedância acústica, imagem corporal múltipla, tomografia computadorizada e angiografia, ela fornece informações importantes para o diagnóstico de diversas surdez e doenças do ouvido médio, mas algumas soam Sp, escarro misto e algum escarro repentino, o exame clínico repetido é difícil determinar a causa, a exploração timpânica é um importante diagnóstico e tratamento. Tratamento de doenças: otite média crônica Indicação 1. Membrana timpânica com membrana timpânica normal ou membrana timpânica anormal, ou esputo misto com qi óbvio e condução óssea. Suspeitas de serem as seguintes lesões: (1) Otosclerose: Pacientes atípicos com história de cirurgia sacral após o diagnóstico. Esclerose timpânica ou otite média de adesão. (2) fixação de adesão da fibra da cadeia ossicular, endireitamento da ossificação da cadeia ossicular: remova a esclerose ou corte a adesão, coloque membrana de silicone ou timpanoplastia. (3) oclusão de pequena luxação óssea, fratura ou interrupção: osseointegração. (4) Deformidade congênita da cadeia ossicular: timpanoplastia viável ou cirurgia do úmero. A janela vestibular se abre ou o ouvido interno abre a janela. 2. Pacientes com suspeita de infiltração linfática externa ou lesões labirínticas: pacientes com perda auditiva neurossensorial, história de trauma cranioencefálico, história de barotrauma e história de cirurgia otológica. É caracterizada por início súbito, expectoração flutuante, tontura ou meningite recorrente. 3. Suspeita de colesteatoma timpânico ou granuloma de colesterol: otite média secretora ou cavidade timpânica de sangue (membrana timpânica azul) através da incisão na membrana timpânica para não cicatrização de longa duração, derrame espesso ou chocolate. 4. Tumor timpânico suspeito: Se a membrana timpânica posterior estiver abaulada, ela é amarelo pálido, com ou sem paralisia do nervo facial, suspeita de tumor da bainha do nervo facial e se a membrana timpânica anterior e posterior estiver abaulada, deve ser considerada a possibilidade de meningioma timpânico. Na trompa de Eustáquio, saliente em direção à cavidade timpânica. Explore a extensão da lesão e faça uma biópsia para confirmar o diagnóstico. Preparação pré-operatória 1. Limpe o canal auditivo externo lateral com etanol a 75% 1 dia antes da cirurgia. 2. O lado da orelha foi raspado em 5 cm, 75% de etanol desinfetou a aurícula e a pele ao redor da orelha. 3. Antes da operação e meia hora antes da cirurgia, tome fenobarbital 0,06 a 0,09 g ou isobarbital 0,1 a 0,2 g. 4. A anestesia geral é preparada e usada de acordo com a rotina da anestesia geral. 5. Teste de alergia à penicilina. Procedimento cirúrgico Incisão e exposição timpânica: o caminho de incisão comumente usado tem três tipos no canal auditivo, no ouvido e atrás da orelha. 1. Incisão no canal auditivo e exposição timpânica: A incisão no canal auditivo é usada principalmente para expor a articulação da bigorna, a janela vestibular, a janela redonda e a câmara timpânica média. Atualmente utilizado para incisão na cirurgia sacral, mas o retalho do canal auditivo externo é um pouco maior que a cirurgia do úmero. A exploração timpânica geralmente faz a incisão da pele entre a orelha e orelha, se estende por todo o comprimento do segmento cartilaginoso no canal auditivo, separa o tecido subcutâneo com o decapante septal, expõe o osso acima do canal auditivo e automaticamente puxa o campo visual do conduto auditivo externo para realizar a operação. É conveniente que as mãos executem a operação no ouvido. O pequeno ponto de sangramento na incisão é eletrocoagulado para parar o sangramento e, em seguida, a incisão é feita no canal auditivo. Você também pode colocar um tamanho apropriado do otoscópio na incisão no canal auditivo após a anestesia local. A parte superior da incisão da orelha direita começa de 1 a 2 horas na perna curta do osso de martelo, e o arco é para fora e para baixo, 8 mm do anel do tambor às 9 horas, e depois desce para a parede inferior do canal auditivo externo às 6 horas. No ringue Use a faixa do canal auditivo externo para separar a pele do canal auditivo externo e periósteo como a membrana timpânica do tímpano.Preste atenção para a separação do canal do ouvido.Se a fibra está preso, pode ser cortado com uma tesoura de crocodilo ou corte com uma faca.Quando se separar, use um tubo de sucção fina para atrair o campo. Claro. A bola de algodão com adrenalina ou eletrocoagulação foi usada para parar o sangramento antes de entrar na cavidade timpânica e, em seguida, o anel do tambor de fibra foi separado da membrana timpânica pela membrana timpânica. A pele da parede posterior do canal auditivo externo é virada para a frente juntamente com a membrana timpânica da metade posterior para expor a metade posterior da cavidade timpânica.O nervo timpânico pode avançar com o retalho do canal auditivo, ou pode estar escondido atrás do osso do anel do tambor.Geralmente, o círculo deve ser visível. Janela e pescoço de martelo, se a janela vestibular e o osso longo da bigorna não estiverem totalmente expostos, a janela da câmara anterior pode ser totalmente exposta usando uma cureta ou um círculo de 2 a 3mm para remover a parte superior do anel do tambor ósseo e do canal auditivo posterior superior. E área da janela redonda. 2. Incisão intra-auricular e cavidade timpânica, cavidade timpânica superior, exposição do seio sinusal: usado principalmente para lesões suspeitas que se estendem até a parte superior da caixa timpânica, seio seio, como doença da articulação, cavidade timpânica superior e granuloma de colesterol sinusal, colesteatoma. A incisão na orelha inclui duas incisões: a primeira incisão começa a partir da junção do osso das 12 horas e da cartilagem na parede superior do conduto auditivo externo e o arco ao longo da parede posterior do conduto auditivo externo até a parede inferior do conduto auditivo externo às 6 horas. Mas a cartilagem não é cortada, a segunda incisão é da parede superior do canal auditivo externo às 12 horas, ou seja, o ponto inicial da primeira incisão é para cima e a pele e tecidos moles são cortados camada por camada entre a orelha e o tragus para a frente da roda de orelha, tomando cuidado para não ferir a cartilagem. , diafragma e artéria temporal superficial. O córtex da mastóide foi separado da incisão, e a pele e o periósteo do canal auditivo superior e inferior foram separados, e a incisão do tambor e o anel do tambor foram alcançados diretamente. A parede lateral externa do tambor superior é removida da parte inferior do tambor por uma broca de corte de 2 a 3 mm (cinzel redondo) da parte inferior do tambor. Expor totalmente a cavidade timpânica superior e expor a área do seio sinusal da cavidade timpânica superior através da entrada do seio sinusal.As lesões do osso de martelo, da bigorna, da bigorna, da câmara timpânica do nervo facial, do tecido circundante e da parede óssea podem ser exploradas. 3. Incisão pós-incisão e exposição do seio, cavidade timpânica superior e cavidade timpânica posterior: uma das duas incisões pode ser usada em adultos. 1 incisão convencional, colocação da borda superior da inserção da aurícula e obtenção da ponta da mastoide.O ponto mais largo do segmento posterior da incisão é de 1,5 a 2,0cm da aurícula posterior e as extremidades superior e inferior são 0,5 e 1,2cm da aurícula, respectivamente. Tecido subcutâneo e periósteo, se o retalho musculoesquelético posterior é feito, somente a pele é cortada. 2 Corte na parte posterior da orelha ou corte ao longo do sulco posterior até a parede inferior do canal auditivo externo até a parte inferior das costas até a ponta da mastoide. Como a mastoide de lactentes e crianças menores de 2 anos de idade ainda não se desenvolveu, o nervo facial passa pela posição da haste do caule, de modo que a extremidade inferior da incisão infantil deve ser levemente recuada para parar no meio da mastoide. Se o paciente tiver um abscesso subperiosteal ou tiver sido submetido a uma cirurgia mastóide antes, a incisão deve ser cortada camada por camada.É estritamente proibido cortar demais para evitar danos às meninges expostas ou ao seio sigmóide. Sob o microscópio cirúrgico, uma broca de 1 a 2 mm é usada para avançar a parede externa do tambor superior a partir da entrada do seio do tambor, e a parede externa do ouvido externo é aterrada o máximo possível (cerca de 1 mm), de modo que a câmara timpânica superior esteja totalmente aberta. Por exemplo, após a abertura da cavidade timpânica, a cavidade timpânica é aberta, a esclerotomia mastoidea simples é realizada em primeiro lugar e a parede posterior do meato acústico externo é moída a partir da mastoide para formar uma fina camada de parede óssea semelhante a casca de ovo. De cima para baixo, de costas para a frente para abrir a cripta do nervo facial na cavidade timpânica média. A cripta do nervo facial tem uma fissura triangular, o limite superior é a bigorna, o exterior é o nervo timpânico e o lado interno é a parte superior da seção vertical do nervo facial. Em pacientes com bom desenvolvimento na câmara de ar da mastoide, o grupo de câmara de ar ao redor do nervo facial pode ser aberto na cavidade timpânica posterior, observando-se os ossos longos da bigorna, da articulação da bigorna, do úmero, da janela redonda, da cavidade timpânica inferior e da membrana timpânica. Tente manter o arco posterior intacto durante a operação para evitar o deslocamento da incisão. 4. De acordo com as diferentes lesões vistas na exploração, diferentes tratamentos cirúrgicos são utilizados. A fixação da cadeia ossicular devido à inflamação da orelha média, a interrupção da cadeia ossicular, a ossificação da cadeia ossicular causada pela timpanoesclerose e a viabilidade da reconstrução da cadeia ossicular, ver "timpanoplastia". Malformação da cadeia ossicular congênita: os ossos do osso de martelo, pescoço e bigorna são do primeiro arco zigomático, a haste do martelo e a bigorna são do segundo arco zigomático, e a estrutura do úmero é do segundo arco zigomático. Se o embrião tiver um distúrbio do desenvolvimento do primeiro e / ou segundo arco zigomático há 12 semanas, ele pode formar uma ou duas ou três deformidades ossiculares, que podem ser unilaterais ou bilaterais, com ou sem malformação da orelha externa e outras partes do corpo. Paralisia traumática perilinfática: refere-se ao escarro perilinfático causado pela ruptura de duas janelas causada por violência externa e violência interna. Existe uma história clara de trabalho e barotrauma antes ou ao mesmo tempo. Pacientes com vertigem súbita, surdez, zumbido, vários graus de paralisia neurológica ou rinorréia. Incisão no ouvido, virar a aba do canal auditivo. A área vestibular foi exposta e a articulação da bigorna, a placa do pé tibial e o ligamento do tornozelo foram examinados. A presença ou ausência de perilinfa foi observada a partir da borda anterior da janela, do ligamento do anel, da placa do pé e da janela redonda. Se houver uma malha de fibra ao redor do arco, o filme da janela redonda tem uma faixa de fibra adesiva, sugerindo que pode haver uma fístula e deve ser limpa. A fístula da platina é principalmente micro-rachada. Pode ser visto que o fluido linfático ainda vaza após ser absorvido (tipo ativo), ou é pressionado contra a veia jugular e vazou após tosse forçada (tipo passivo). Para o aluno do filme de janela redonda, você pode tocar suavemente a tíbia, ver a reflexão de mancha de filme de janela redonda, ajudar a identificar. Como a película redonda da janela é bloqueada pela janela redonda saliente, a película deve ser moída até uma espessura de cerca de 0,4 a 0,9 mm (média 0,65 mm) e 40% da cornija é coberta por uma película.Não confunda a película redonda da janela. Remova a película, observe a película redonda com ou sem rachaduras e furos.Normalmente, a película redonda é principalmente em forma de rim.O tamanho é de cerca de 2,2mm × 1,5mm, a espessura é de cerca de 0,5 × 1mm, o meio é ligeiramente fino ea parte frontal da janela redonda é vertical. A parte traseira é horizontal e seu ângulo de interseção é curvado para cima e para cima. Faça uma cama de transplante com 0,05 mm de largura ao redor da membrana da janela redonda, ou raspe a mucosa ao redor da pupila da placa do pé, coloque a fáscia ou tecido subcutâneo, cartilagem, gordura e pressione a esponja de gelatina para reparar a pupila. Complicação 1. Desgaste da membrana timpânica: devido à lesão intraoperatória ou à punção pós-operatória, o reparo cirúrgico é viável. 2. Cavidade timpânica do sangue: Devido à hemostasia incompleta durante a cirurgia, a maioria deles pode ser eliminada através da trompa de Eustáquio e, alguns dias depois, o sangue pode ser formado, o que pode causar a adesão na cavidade timpânica. 3. Lesão do nervo facial: devido a anatomia não-especializada, operação inadvertida, malformação congênita da cadeia ossicular da orelha média, e alguns com malformação do nervo facial, portanto, operação cuidadosa sob o microscópio cirúrgico para evitar danos ao nervo facial. 4. Lesão do labirinto membrana, labirinto: deformidade da fixação da placa do pé umeral ou atresia da janela vestibular cirurgia sacral tem uma certa dificuldade, como lesão cirúrgica e infecção, pode causar vertigem grave a longo prazo. 5. Perda auditiva neurossensorial: a inflamação labiríntica grave e o labirinto de membrana podem causar perda auditiva neurossensorial irreversível, ou mesmo paralisia total.