Anastomose esofagogástrica por via transcervical, esternotomia e acesso abdominal

Atualmente, o uso de câncer de esôfago para anastomoses cervicais esofagogástricas está aumentando gradualmente.A anastomose cervical não só aumenta o comprimento da ressecção esofágica, mas também reduz a chance de câncer residual na extremidade esofágica do tumor, e é fácil de manusear mesmo se ocorrer uma fístula anastomótica, e não apresenta risco de vida. Os métodos comuns de anastomose cervical são: esofagectomia torácica esquerda, anastomose esofagogástrica do pescoço esquerdo, esofagectomia torácica direita, anastomose esofagogástrica do pescoço direito, esofagectomia torácica não aberta, anastomose esofagogástrica no pescoço 4 através do pescoço, esternotomia e anastomose esofagogástrica do trajeto abdominal; 5 cirurgia de Kirschner. Tratamento de doenças: câncer de esôfago Indicação Dissecção transesofágica e esternal e anastomose esofagogástrica do trajeto abdominal são aplicáveis ​​a: 1. Câncer de esôfago superior. 2. Câncer de esôfago médio superior (a lesão é adjacente ao arco aórtico e estima-se que a separação dos dedos possa ser concluída). Preparação pré-operatória A faixa de preparação inclui pescoço, tórax e abdômen. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é inclinada ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo até o ponto médio da incisura esternal, e depois até a linha mediana do esterno, terminando no plano da quarta cartilagem costal. A incisão no pescoço é geralmente de 4 a 5cm, a pele e o tecido subcutâneo podem ser cortados, o esterno é aberto no meio e o terceiro espaço intercostal é seccionado.O periósteo é eletrocoagulado para parar o sangramento e a cavidade da medula óssea para o sangramento. 2. Abra o esterno aberto e separe abruptamente as membranas pleurais de ambos os lados para evitar danos à pleura e causar pneumotórax. Empurre a pleura e tecido adiposo para os lados e dissecar a incisão no pescoço para revelar o mediastino superior. Se a veia não nomeada esquerda afeta a operação, ela deve ser ligada e cortada. Acima do arco aórtico (ou acima da veia inominada esquerda), a traquéia e o esôfago são revelados entre a artéria inominada e a artéria carótida esquerda. Se o tumor estiver acima da aorta, ele pode ser explorado sob visão direta para determinar o tamanho, a atividade e a relação com os tecidos adjacentes. Se o tumor estiver localizado sob o arco aórtico, as lacunas esofágicas e da coluna vertebral podem ser exploradas primeiro, seguidas pela exploração do espaço traqueal esofágico. Se o tumor aderir ao tecido circundante não é grave, é fácil separar com o dedo, indicando que o tumor pode ser ressecado, o tumor e o tecido circundante são totalmente liberados, e o esôfago normal é liberado no pescoço até o comprimento necessário. O tecido adiposo próximo, incluindo os absorventes linfáticos e adiposos da região supraclavicular bilateral, é removido. 3. A incisão médio-abdominal entra na cavidade abdominal, o estômago está totalmente dissociado, a cárdia é puxada com um cinto de tecido e o esôfago inferior é separado pelos dedos através do hiato esofágico. Corte uma boca pequena no esôfago normal acima do tumor, coloque a sonda no estômago através da boca, ligue o fio espesso no final do esôfago, corte a cárdia e deixe a sonda para fora do esôfago, e puxe-a do pescoço. Cuspir esofágico, o esôfago é virado de cabeça para baixo. Quando o tumor é removido para o local do tumor, o tecido tumoral é duro e frágil, e o alongamento forçado é fácil de romper.O tumor pode ser totalmente dissociado, e então o tumor e o esôfago esfoliado são levantados juntos para o pescoço. Pinças em ângulo reto prendem o esôfago acima da entrada da sonda esofágica, removem o esôfago e o tumor e realizam anastomose esofagogástrica. 4. Depois de fechar a cárdia, levante o fundo para o pescoço através do leito esofágico e realize uma anastomose esofagogástrica. 5. Sutura em camadas do abdômen e pescoço e tórax. O esterno aberto é suturado com fio de aço inoxidável, e um látex ou tubo de borracha de silicone é colocado no mediastino e uma pequena incisão é feita na borda esquerda do terceiro espaço intercostal para conectar o frasco de vedação de água ou drenagem de pressão negativa.