craniotomia supratentorial

A craniotomia é usada no tratamento de várias doenças e lesões cerebrais. Desde a circuncisão em BC, após um longo período de pesquisa e melhoria ininterrupta, ela atingiu agora um nível razoavelmente perfeito.No momento, quase nenhuma estrutura intracraniana é impossível para os neurocirurgiões. Isso não se deve apenas ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas, mas também à melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos e novos equipamentos técnicos nos últimos anos, à melhoria dos métodos de hemostasia, à promoção e aplicação de técnicas microcirúrgicas, aos métodos anestésicos e ao monitoramento de sinais vitais durante a cirurgia. A prevenção e tratamento do edema cerebral e a redução da pressão intracraniana e outras medidas abrangentes. A craniotomia é basicamente dividida em duas categorias: craniotomia da janela óssea e craniotomia do retalho ósseo. A abertura óssea na janela óssea é para morder parte do crânio no crânio, deixando defeitos ósseos após a cirurgia. Cirurgia de fossa craniana posterior, descompressão diafragmática e desbridamento por lesão aberta pertencem a essa categoria. A craniotomia é um retalho ósseo ou retalho ósseo livre com pedículo de periósteo muscular, o retalho ósseo é transformado em crânio e, ao final da operação, o retalho ósseo é suturado, fixado e não resta defeito ósseo após a cirurgia. A maioria das cirurgias intracranianas pertence a essa categoria. Tratamento de doenças: aneurismas intracranianos de lesão cerebral Indicação 1. Vários tipos de tumores na tela que podem ser removidos cirurgicamente, incluindo tumores no cérebro e células extracerebrais do hemisfério cerebral, tumores na região selar, tumores no terceiro ventrículo e ventrículos laterais. 2. Vários tipos de lesão cerebral e suas complicações e sequelas, como vários hematomas intracranianos, lesão cerebral aberta, infecção pós-traumática, epilepsia traumática, etc. 3. Várias doenças vasculares na tela, como aneurismas intracranianos, malformações arteriovenosas cerebrais, malformações espongiformes e hemorragia intracraniana concomitante. 4. Algumas doenças inflamatórias localizadas no cérebro, como abscesso cerebral, granuloma inflamatório, aderências aracnoides localizadas. 5. Certas doenças parasíticas cerebrais, tais como cisticercose porcina, esquistossomose, equinococose, paragonimíase, etc. Causada por pressão intracraniana severa e sintomas focais. 6. Determinados distúrbios congênitos, como hidrocefalia congênita, edema cerebral meníngeo, vazamento de líquido cefalorraquidiano e doença craniana estreita. 7. Uma variedade de epilepsia, doença mental, etc., requerendo cirurgia. 8. Alguns distúrbios neurológicos do cérebro, como neuralgia do trigêmeo, tumores do nervo óptico, etc. Contra-indicações 1. O estado geral do paciente não pode tolerar a cirurgia, como disfunção grave do coração, pulmão, fígado e rim. Choque severo, distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, anemia grave ou desnutrição devem ser suspensos. 2. Tem qualidade de sangramento, sangramento não é fácil de controlar. 3. Hipertensão grave, especialmente aqueles com hipertensão do tipo cerebral e arteriosclerose cerebral grave. 4. Infecção local sistêmica ou grave na fase aguda. 5. Função cerebral, especialmente falha do tronco cerebral, para tratar aqueles que não têm esperança. 6. Tecido mole da cabeça ou infecção do tecido adjacente. Preparação pré-operatória 1. Deve haver um diagnóstico de posicionamento correto antes da craniotomia. Nos últimos anos, devido aos avanços na tecnologia de inspeção de imagens, aplicações clínicas como CT, MRI e DSA se tornaram cada vez mais difundidas. A relação entre a localização da lesão e a estrutura circundante deve ser analisada antes da cirurgia, a fim de selecionar a abordagem cirúrgica apropriada, obter a melhor exposição, evitar ao máximo a estrutura importante do crânio, aumentar a segurança da operação e lutar por uma boa O efeito. Na cirurgia cerebral, a exposição deficiente é frequentemente a principal causa de falha cirúrgica. 2. Preparação da pele, lave a cabeça com sabão e água 1 dia antes da operação, raspe o cabelo na manhã da operação. Você também pode raspar a cabeça na véspera da cirurgia. A escala de craniotomia na tela inclui dois agachamentos e sob o travesseiro. 3. Jejum na manhã da cirurgia. Pode ser enema à noite antes da cirurgia, mas quando a pressão intracraniana é aumentada, o enema deve ser removido para evitar deterioração súbita da condição. 4. adenoma hipofisário, craniofaringioma, hipotalâmico ou sela perto dos pacientes com tumor, preparação hormonal deve ser dada 3 dias antes da cirurgia, pode ser tomado por via oral com prednisona ou dexametasona, não pode ser administrado por via oral por injeção intramuscular ou intravenosa Dexametasona. 5. 0.1g oral pode ser administrado ao fenobarbital antes da cirurgia para garantir um descanso tranquilo. Uma hora antes da operação, 0,1 g de fenobarbital, 0,4 mg de atropina ou 0,3 mg de escopolamina foram injetados por via intramuscular. Crianças e aqueles que precisam fazer eletrogramas corticais do cérebro ou registros profundos de atividade EEG, apenas administram atropina antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Existem muitos tipos de incisões na craniotomia supratentorial, que variam de acordo com a localização da operação, o alcance a ser revelado e o hobby do cirurgião. Ao selecionar a incisão, deve ser considerado: pode atingir a área doente, é fácil de operar e a exposição é boa, pode evitar ou proteger tanto quanto possível a estrutura importante do crânio para assegurar o suprimento sanguíneo dos tecidos moles do couro cabeludo e tentar não afetar a aparência. 2. Após o paciente estar adequadamente posicionado de acordo com os requisitos da posição, a incisão e os sinais importantes a serem citados durante a operação, como linha sagital, sulco central, fissura lateral etc., são desenhados no couro cabeludo com 1% de violeta genciana ou azul de metileno; O iodo é aplicado a ele. A desinfecção do campo cirúrgico deve ser o mais ampla possível.A craniotomia no cerebelo deve ser desinfetada em toda a cabeça, da frente para a borda e, em seguida, para o pescoço.Os dois lados devem incluir a orelha. Os dois canais auditivos externos estão cheios de bolas de algodão secas. Primeiro, desinfete com iodo a 3% ou desinfete com clorfeniramina, iodo, etc., e depois esterilize 2 a 3 vezes com 75% de etanol. Ao esterilizar, use blocos de gaze em vez de bolas de algodão para evitar que a seda do algodão permaneça no couro cabeludo. Coloque a bandeja do instrumento acima da cabeça antes de colocar a toalha desinfetante. Uma extremidade da toalha de desinfecção deve ser virada na bandeja de instrumentos para evitar que o paciente respire e a operação do anestesiologista diretamente na cabeça e no rosto. A toalha de desinfecção é fixada ou costurada no couro cabeludo com um filme de fenda para evitar que o movimento intraoperatório contamine a boca. A cobertura externa é uma grande cirurgia de cabeça única e apenas a incisão é exposta. Anestesia infiltração do couro cabeludo, não só a cirurgia de anestesia local, pacientes de anestesia geral também precisam de infiltração subcutânea, para reduzir a resposta à dor, é propício para a separação da aponeurose do couro cabeludo e reduzir o sangramento intra-operatório de tecidos moles. O princípio da infiltração é infiltrar todas as camadas de tecido mole na área da anestesia a partir da solução anestésica. Geralmente, utiliza-se 0,25% a 0,5% de solução de procaína como anestésico e adiciona-se 0,5 ml de adrenalina a 0,1% por 150 a 250 ml. Primeiramente, é injetado na aponeurose intradérmica, subcutânea e decídua ao longo da linha de incisão, e a agulha longa é usada para puncionar a camada inferior da aponeurose aponeurótica da incisão, sendo um lado injetado com solução anestésica e um lado empurrado para a base do retalho até a pele inteira. O diafragma em forma de tampa da aba é preenchido com a solução de fármaco. Quando a craniotomia sacral é realizada, o retalho aponeurótico e o retalho ósseo são virados para o ouvido e não é necessário separar-se do retalho do crânio, bastando infiltrar a musculatura da linha de incisão e a base do retalho ao infiltrar a anestesia. Incisão da pele e hemostasia: pedaços de gaze são colocados ao longo de ambos os lados da linha de incisão.O assistente pressiona a parte frontal do dedo firmemente em ambos os lados da linha de incisão.A principal artéria de suprimento de sangue deve ser comprimida para atingir o objetivo de parar temporariamente o sangramento. Cortar a camada de aponeurose da pele e da capa ao longo da linha de incisão. A aba inteira pode ser cortada em 3 a 4 vezes, cada seção é cortada, presa com um clipe de couro cabeludo e toda a margem da ferida é cortada ou a aponeurose da tampa é virada para fora com uma pinça hemostática a cada 1 cm para obter pressão para parar o sangramento. Objetivo A cada 4 a 5 fórceps hemostáticos são amarrados juntos com um elástico para evitar que o grampo de sangue fique confuso e atrapalhe a operação. O sangramento grande pode ser eletrocoagulado para interromper o sangramento. Quando as abas são abertas, a aba cutânea-decídua é abruptamente ou nitidamente separada sob o diafragma em forma de capa até a base da aba. Quando a separação brusca é realizada, a lâmina deve estar abaixada.Não danificar a pele - o retalho de aponeurose fornece o tronco do vaso sanguíneo.Ao mesmo tempo, o periósteo deve ser impedido de arrancar a aba óssea. Depois que a superfície interna do diafragma da pele é hemostase, uma massa de gaze é colocada do lado de fora da base, e a superfície interna é coberta com uma gaze salina e depois aberta. Quando as abas são abertas juntas, não é necessário separar as abas, e o diafragma e o periósteo são cortados diretamente e as abas ósseas são formadas. 3. O retalho ósseo é formado de 0,5 a 1 cm ao longo do lado interno da margem da incisão.O periósteo é cortado de acordo com a forma do retalho ósseo.A base deve ser fixada à fáscia e ao diafragma do tendão incisional. Use o decapador periosteal para empurrar o periósteo e o diafragma para os lados cerca de 2 a 3 cm.Neste momento, deve-se notar que o pedículo deve ter uma certa largura, geralmente de 5 a 6 cm, e reter os principais vasos sangüíneos do pedículo. A distância entre os dois furos é de 6 a 7 cm, a distância entre os furos no crânio espesso pode ser próxima, a distância entre os dois furos da base do pedículo ósseo deve ser a mais próxima possível, geralmente de 4 a 5 cm. Faça furos em pontos predeterminados com uma broca de caveira. As brocas de manivela geralmente usam uma broca plana para perfurar a placa interna do crânio e, em seguida, usam uma broca redonda para ampliar os orifícios. Há também uma broca redonda que agora está furada. Brocas pneumáticas ou elétricas são brocas descartáveis ​​com furação e furação automáticas após a perfuração através do crânio interno. Depois de perfurar os orifícios, raspe os fragmentos internos da placa que ficam na borda interna do orifício com uma pequena cureta ou um decapante meníngeo, caso contrário, a placa de guia da serra não será fácil de inserir ou a peça quebrada poderá ser danificada quando inserida. A broca deve ser perpendicular à superfície do crânio ao perfurar o crânio. Quando o retalho frontotemporal é feito, um orifício deve ser perfurado após o ângulo frontal. Quando a escama sacral é perfurada, a força é muito forte, portanto o osso é muito fino e o paciente com pressão intracraniana aumentada tem um osso mais fino, e a força excessiva pode fazer com que a broca seja subitamente inserida na cavidade craniana. A perfuração da base do crânio proximal do úmero deve ser realizada no final, pois pode danificar a artéria da dura-máter média. Em caso de ruptura do sangramento, a cera óssea pode ser usada para interromper temporariamente o sangramento, abrir rapidamente o crânio e abrir o retalho ósseo para interromper o sangramento. A posição de perfuração no seio sagital proximal deve geralmente ser de 1 a 2 cm da linha média. Ao perfurar próximo ao arco da sobrancelha, o tamanho e a forma do seio frontal devem ser observados na radiografia simples para evitar perfuração do seio frontal. Se o seio frontal tiver sido perfurado, a mucosa não é quebrada e empurrada para o fundo da cavidade sinusal para selar o seio frontal rompido com cera óssea. Se a mucosa tiver sido rompida, a mucosa da cavidade sinusal pode ser raspada, ou a mucosa pode ser removida e empurrada para dentro da cavidade nasal pelo canal nasal frontal A cavidade do seio frontal é preenchida com esponja de gelatina ou bloqueio muscular embebido com gentamicina e cera óssea. Fechado. Depois de perfurar, ao serrar o crânio, comece sem vasos sanguíneos importantes e, finalmente, vi a linha média. Quando a broca pneumática ou elétrica é aplicada, a broca é substituída por uma fresa para corte, quando a guia da serra é aplicada, a inserção deve ser suave e a superfície interna do crânio gradualmente gradual Quando a placa craniana é muito grossa para ser inserida, o aplicador pode ser usado para ampliar o orifício ósseo e então inserir. Se estiver bloqueado no caminho e for difícil de passar, o guia deve ser retirado e inserido em outro orifício ósseo. Não insira com força, para não penetrar na dura-máter e danificar o tecido cerebral. Depois que a serra de arame é exportada, o crânio entre os dois furos é serrado obliquamente em um ângulo de 45 ° por meio da proteção da guia. Quando a serra de arame é puxada, o ângulo deve ser grande e a serra não deve ser muito rápida e muito rápida, especialmente quando a serra estiver concluída, para evitar que a serra de arame seja quebrada ou estourada. Durante o processo de corte, a água deve ser gotejada continuamente para evitar o superaquecimento e a fratura da serra de aço Após a separação dos crânios entre os orifícios serrilhados, as tesouras oclusais ou cranianas são picadas nas direções correspondentes nos orifícios ósseos de ambos os lados do pedículo ilíaco. Então, ao longo da linha de serragem do crânio, foram inseridos dois strippers periosteais sob a aba óssea e, ao mesmo tempo, a base do retalho ósseo foi pressionada, e o retalho ósseo foi virado para ser quebrado a partir da base. Empurre o músculo preso à borda inferior da janela óssea levemente para baixo e use o rongeur para suavizar a janela óssea e a borda óssea da aba óssea. Se a borda do osso estiver sangrando, use cera de osso para parar o sangramento. Se a artéria da dura-máter estiver sangrando, ela pode ser temporariamente comprimida pelo algodão, eletrocoagulada ou suturada para interromper o sangramento. O retalho ósseo é envolvido com gaze salina e amarrado com um elástico para puxar o gancho. 4. Após a abertura da incisão de incisão dural, a epidural deve ser completamente parada. Pequenos pontos oozing são pressionados para parar o sangramento com comprimidos de algodão úmido do cérebro ou folhas de algodão impregnadas com 3% de solução de peróxido de hidrogênio, grandes pontos de sangramento são tratados com coagulação bipolar para parar o sangramento, hemorragia meníngea pode ser eletrocoagulado ou suturado para parar o sangramento; Grânulo de membrana ou sangramento na superfície do seio sagital, com esponja de gelatina ou gaze hemostática (cirurgicel) ou compressão de massa muscular pulverizada para parar o sangramento; sangramento da borda óssea da janela, pode ser preenchido com esponja de gelatina e a dura-máter e aponeurose capilar Pendure juntos para parar o sangramento. Completamente parar a hemorragia, depois da lavagem repetida, a borda da janela de osso é coberta de uma folha de algodão molhada. Observe atentamente a presença ou ausência de lesões na superfície da dura-máter para determinar sua tensão e pulsação. Se a pressão intracraniana for alta, a tensão da dura-máter é alta e não há pulsação, tente reduzir a pressão e depois cortá-la para evitar danos no tecido cerebral ou no tecido do cérebro. O método de descompressão inclui infusão de medicamento de desidratação (geralmente, o medicamento deve ser usado ao perfurar o osso do crânio, a pressão é reduzida quando a dura-máter é cortada) eo ventrículo cerebral do lado da punção é drenado e descomprimido, e uma pequena boca é cortada para liberar a hemorragia subdural e derrame. Ou abra o pool cerebral para liberar a descompressão do líquido cefalorraquidiano. Existem muitos métodos de incisão dural, dependendo da abordagem cirúrgica e da área, e o objetivo da cirurgia. Geralmente, uma incisão em forma de ferradura é feita, e a base é deixada para o seio. No momento da incisão, a 0,5 cm da borda do osso, escolha uma área não vascular para cortar a dura máter externa com uma faca afiada de cerca de 0,5 cm, levante a dura-máter com uma goma ou gancho meníngeo, corte a camada interna e preencha um algodão fino. A peça protege o tecido cerebral, e então as meninges são usadas para cortar a prótese, e a dura-máter é cortada de acordo com a incisão predeterminada. Uma sonda de passagem também pode ser usada para se estender até a dura-máter e depois cortar a dura-máter ao longo da cavidade. Antes da incisão dural, os principais vasos sangüíneos das meninges podem ser eletrocautisados ​​por um coagulador bipolar na linha de incisão predeterminada.Se ainda houver sangramento após a incisão, a eletrocoagulação pode ser re-conduzida. Quando a dura-máter é virada para a base, ela deve ser coberta com um grande pedaço de algodão molhado para evitar a contração seca. Quando a linha média é uma incisão, deve-se evitar que ela danifique o seio sagital superior ou a veia braquial no lado inferior para expor o córtex cerebral da área de operação. 5. A operação intracraniana varia de acordo com as diferentes operações.Veja cirurgia específica para detalhes. 6. Feche a incisão Após o final da operação intracraniana, suture o fechamento de acordo com cada camada. Antes da dura-máter estar fechada, a pressão arterial deve ser elevada para níveis normais e a respiração espontânea deve ser retomada. O enxágue repetido não confirmou nenhum sangramento, e a almofada de algodão estava certa de permanecer intacta antes que pudesse ser fechada. A dura-máter é suturada com filamentos finos e também pode ser suturada continuamente, com um espaçamento de agulha de 3 a 5 mm. Ao suturar, o cérebro deve ser colocado sob a dura-máter e o algodão do cérebro deve ser ressecado durante a sutura e, finalmente, removido para evitar danos ao tecido cerebral durante a sutura. Antes que a última agulha seja atada, ela pode ser lavada novamente na dura-máter para tentar lavar o sangue e remover o gás. Se a pressão intracraniana for significativamente reduzida, a dura-máter deve ser suturada ao longo da borda da janela óssea à aponeurose tipo agulha para evitar o acúmulo de sangue sob o retalho ósseo pós-operatório. Se a dura-máter estiver com defeito, ela deve ser reparada. Um pequeno defeito pode separar a camada externa da dura-máter e dobrá-la no espaço, o grande defeito pode ser reparado pela fáscia ou periósteo no campo cirúrgico, ou pode ser reparado pela dura-máter liofilizada alogênica preparada, membrana amniótica ou outra membrana artificial. Se a pressão intracraniana for alta, o edema ou edema cerebral é grave, a fim de prevenir paralisia cerebral pós-operatória, a dura-máter pode não ser costurada e pode estar coberta na superfície do cérebro, e o defeito é coberto por esponja ou esponja de gelatina ou dura-máter alogênica. Após a hemostase epidural ser liberada, o retalho ósseo é recolocado. Uma tira de drenagem oca de borracha ou tubo de drenagem é colocada sob a aba óssea e é conduzida para fora do orifício posterior do osso. O periósteo foi suturado várias vezes e o diafragma e a fáscia foram suturados de forma intermitente. Substitua a aba e desinfete a pele ao redor da incisão com etanol. A tira de drenagem oca ou o tubo de drenagem é colocado sob a aba, e um orifício de perfuração é feito através da incisão ou do lado traseiro, juntamente com a tira de drenagem sob o crânio. O fio de seda é suturado intermitentemente com uma aponeurose e pele semelhantes a uma capa. Uma sutura pode ser colocada na porta de drenagem e nenhum nó é realizado, a drenagem é fechada em 24 a 48 horas após a cirurgia. A incisão foi novamente desinfetada com etanol e envolvida com um curativo. Complicação 1. A complicação mais precoce e mais séria após a craniotomia é a hemorragia intracraniana. A causa comum é que a hemostasia intraoperatória não é completa, e também pode ser causada por uma diminuição repentina da pressão intracraniana, movimento inapropriado do paciente, drenagem do leito do tumor ou lesão do tubo de drenagem ventricular. Pacientes com hemorragia intracraniana concomitante, ou atraso na vigília após a cirurgia, ou apatia, letargia, dor de cabeça, vômitos, convulsões ou revascularização após o despertar. Portanto, não há razão especial após a cirurgia por um longo tempo, não acordado ou a consciência é gradualmente piorada, e sinais de aumento da pressão intracraniana, como pulso lento, pressão arterial elevada ou novos sintomas neurológicos devem ser prestados atenção, deve ser altamente alerta para o crânio A possibilidade de hemorragia interna. A tomografia computadorizada deve ser realizada no momento em que as condições são atendidas e o hematoma deve ser removido imediatamente após o diagnóstico. Quanto mais cedo a operação, melhor as conseqüências, tratamento atrasado, mau prognóstico. 2. Asfixia e disfunção respiratória após cirurgia grande ou complicada no cérebro, devido a disfunção neurológica, ou edema cerebral e aumento grave da pressão intracraniana, vômitos pacientes, queda de língua, conteúdo gástrico aspiração de refluxo e outras razões, propenso a sufocação , o trato respiratório não é liso e os pulmões estão infectados. Portanto, após o paciente não estar acordado, o paciente pode ser temporariamente removido da intubação traqueal, ou a posição lateral ou lateral do abdômen pode ser usada para aplicar temporariamente a via aérea faríngea oral (nasal). Observe atentamente a respiração do paciente e remova prontamente as secreções respiratórias. Se houver um sério distúrbio de consciência, se você não puder acordar em pouco tempo, você deve ter uma traqueotomia. Se houver disfunção respiratória óbvia, o ventilador deve ser usado para auxiliar na ventilação. 3. Edema cerebral Em qualquer cirurgia cerebral, o edema cerebral é quase inevitável, mas a extensão e o escopo são diferentes. Minimizar a lesão durante a cirurgia é o método preventivo mais importante. Elevação da cabeça no pós-operatório, manter a permeabilidade das vias aéreas, garantir o suprimento de oxigênio, uso de drogas desidratantes, hormônios, grandes doses de vitamina C e ativadores celulares, manter o equilíbrio de água e eletrólitos, prevenir febre alta, epilepsia, se necessário, tratamento de resfriamento Edema cerebral. 4. Vazamento de líquido cefalorraquidiano da dura-máter não é suturado ou suturado não é rigoroso, o funcionamento da boca não é fácil de ocorrer vazamento de fluido cerebrospinal. O derrame do líquido cefalorraquidiano pode causar infecção intracraniana e / ou intraoperatória, e a boca da operação não cicatriza. Uma vez encontrado, o vazamento deve ser suturado no tempo. 5. A incisão ou infecção intracraniana para fortalecer a preparação pré-operatória e a atenção intraoperatória à operação asséptica é a principal medida para prevenir a infecção pós-operatória. O tratamento antibiótico necessário após a cirurgia, fortalecer a terapia de suporte sistêmico, também pode reduzir a infecção.