Descompressão microvascular de contração facial

O espasmo muscular facial é uma síndrome de disfunção disfuncional lateral, e um pequeno número de pacientes pode ter nevralgia do trigêmeo ou neuralgia do glossofaríngeo. O método tradicional de tratamento é causar danos ao tronco do nervo facial ou aos seus ramos circundantes, para alcançar o objetivo de reduzir ou parar o espasmo muscular facial, mas os músculos faciais dominantes também apresentam paralisia. Tais métodos incluem injeção de etanol ao redor do nervo facial e separação seletiva do nervo periférico. Nos últimos anos, a injeção de etanol e o tratamento de radiofrequência com temperatura controlada do nervo facial no caule do caule foram realizados. Atualmente, a maior parte da patogênese dessa doença é causada pela compressão do nervo facial pelos vasos sanguíneos ectópicos na raiz nervosa adjacente ao tronco encefálico. Campbell e Keedy encontraram os nervos faciais de compressão vascular ectópica em 2 pacientes com espasmos musculares faciais em 1947. Gardner usou a descompressão neurovascular em 1959 para tratar contrações musculares faciais.Jannetta e outros usaram descompressão neurocirúrgica em 1966. A taxa de cura foi de 85,1% em 47 casos, indicando que a zona de descompressão efetiva é adjacente ao tronco encefálico. A raiz do nervo facial. Matsushima passou os dados da autópsia em 1990 para apoiar ainda mais o argumento de Jannetta. Doméstico Zuo Huanzong relatou esta operação em 1981. Duan Yunping relatou 233 casos de descompressão neurovascular da angina da ponte cerebelar em 1988, incluindo 50 casos de espasmos musculares faciais.Durante a operação, muitos pacientes foram encontrados para estar ciente da anestesia local. Em seguida, quando o aracnóide espessado na superfície do nervo facial é cortado, o espasmo muscular do paciente desaparece imediatamente (a dor facial do paciente com neuralgia do trigêmeo desaparece repentinamente). Portanto, além da pressão dos vasos sanguíneos ectópicos nos nervos, o espessamento e a adesão aracnóide local é outro fator importante que contribui para a compressão das raízes nervosas. Kobata et al (1995) acreditam que os pacientes de meia-idade e idosos são em grande parte causados ​​por arteriosclerose, sendo os pacientes jovens <30 anos em grande parte causados ​​por espessamento aracnoide e compressão do nervo facial. Essa descompressão pode eliminar a causa da doença e manter a função nervosa original. Portanto, o aplicativo é bastante extenso. Nos relatos de literaturas nacionais e estrangeiras, a taxa efetiva desse método é de 87,5% a 94,1%, e a taxa de recorrência é de 5,9% a 12,5%. Tratamento de doenças: espasmos musculares faciais Indicação 1. Os ataques de contração muscular são freqüentes e sérios, afetando pessoas que trabalham e vivem diariamente. 2. A doença não é ideal após outros tratamentos ou recaída após a descompressão. Contra-indicações 1. Os sintomas são leves e os episódios são pouco frequentes. 2. Contração muscular facial intencional, principalmente bilateral. 3. Pacientes com hipertensão grave e doença cardíaca e renal, bem como epilepsia grave. Preparação pré-operatória 1. Pacientes do sexo feminino podem ser limitadas ao travesseiro lateral e à parte inferior do travesseiro. 2. Tratamento pré-operatório para o paciente, a operação deve ser bem coordenada, estimulação repetida da face, para observar o espasmo muscular facial desapareceu. Procedimento cirúrgico Incisão do couro cabeludo Uma incisão de 1,5cm é feita para dentro da orelha e sob o seio transverso.Uma incisão transversal também pode ser feita (ou uma incisão vertical). 2. Craniotomia da janela óssea Após perfurar o crânio, a janela óssea foi aumentada com um rongeur para revelar o seio transverso e o seio sigmóide, com diâmetro de 3 a 4 cm. 3. Incisão Dural A dura-máter é uma incisão e a base é conectada ao seio sigmóide. 4. Determinar a relação entre a raiz do nervo facial e os vasos sanguíneos adjacentes Sob o microscópio cirúrgico, o hemisfério cerebelar foi retraído pela placa do cérebro, a área do buraco interno foi aberta, a aracnóide espessada foi aberta e o pequeno nódulo do pompom extraído posteriormente para revelar o nervo facial e a raiz do nervo auditivo da região dorsolateral da ponte. Observe a relação entre as raízes nervosas faciais e os vasos sanguíneos adjacentes. Segundo as estatísticas, os vasos mais comuns que comprimem as raízes nervosas próximas ao tronco encefálico são a artéria cerebelar inferior posterior e a artéria cerebelar inferior, responsáveis ​​por mais de 80% de todos os vasos de compressão.A rara artéria vertebral, artéria basilar e outras pequenas artérias e as pons Veia de drenagem externa. Malformações arteriovenosas cerebrais e aneurismas são raros. Os tipos de compressão vascular são divididos em: 1 única compressão de vasoespasmo, representando 75% a 85%, 22 ou mais compressão vascular é responsável por 7% a 16%, 3 compressão do nervo facial perfuração perfura responsável por 1% a 2% . 5. aliviar a compressão do nervo A aracnóide espessa é cortada ao longo da superfície da raiz nervosa e seu vaso de compressão, a tira fibrosa entre a raiz nervosa e o vaso de compressão é separada, e o vaso de compressão é suavemente retraído. Uma quantidade adequada de algodão Teflon é colocada entre a raiz nervosa e o vaso de compressão. As raízes nervosas não estão mais estressadas e os vasos sanguíneos não estão inclinados, e os dois estão separados. O sinal de descompressão adequada do nervo facial é que a raiz do nervo flutua livremente na poça lateral da ponte cerebelar da ponte. Cerca de 90% dos pacientes tiveram epífise facial desapareceu durante a operação, mas cerca de 10% dos músculos faciais dos pacientes ainda estavam se contraindo. Neste caso, a raiz do nervo facial é tratada com baixa corrente de saída, e o paciente é repetidamente fechado e fechado até que o músculo facial fique paralisado, mas o olho pode ser fechado e o bombeamento da face desaparece completamente. Este método pode melhorar o efeito curativo. 6. caveira de Guan A dura-máter é bem suturada e os músculos occipitais inferiores e a pele são suturados. Complicação Perda auditiva É responsável por 2% a 10%, o que é causado por puxar o nervo auditivo durante a cirurgia. 2. tontura Mais comum, também temporário, sem tratamento especial. 3. Síndrome de baixa pressão intracraniana Lidar com o mesmo de antes. 4. Paralisia muscular facial 2% a 5%, mais do que a auto recuperação.