Abordagem infratentorial e supracerebelar para cirurgia de tumor do terceiro ventrículo e região pineal

Krause primeiro conseguiu essa abordagem em 1926. Em 1971, Stein fez uma contribuição importante para reavaliar essa abordagem. Doméstico Yang Qingyu adotou essa abordagem em 1981, Luo Shiqi em 1983 e Huang Yanlin em 2000. Como os tumores da região da pineal estão localizados principalmente na linha média, o tumor pode ser bem exposto através da via da fossa posterior durante a operação sentada. Os tumores estão localizados principalmente abaixo do grande sistema venoso do cérebro para evitar danos a essas veias. Como não é necessário puxar o lobo occipital, evita-se a visão e os obstáculos do campo visual. Quando o tumor é estendido para além do entalhe, ou para a porção anterior do terceiro ventrículo, há dificuldade em passar pela abordagem. Mesmo se o cerebelo pode ser cortado, ainda é difícil remover a frente do tumor. Tratar doenças: tumores cerebrais Indicação Principalmente adaptado para os tumores na região pineal que não são sensíveis à radioterapia, especialmente aqueles que são posteriores à fossa posterior. Contra-indicações 1. Quando os tumores da região da pineal se expandem para cima. 2. O tumor de células germinativas da área pineal deve ser a radioterapia preferida. Preparação pré-operatória A drenagem ventricular deve ser realizada antes da cirurgia. Por meio dessa abordagem, microscópios cirúrgicos e instrumentos microcirúrgicos longos devem ser usados, pois a distância do campo cirúrgico é geralmente maior, os instrumentos comuns não podem atender aos requisitos. Procedimento cirúrgico Incisão na pele Uma incisão na linha mediana sob o travesseiro. A segunda vértebra cervical é entregue e o trocânter occipital superior e inferior. Use um decapador periosteal para separar os músculos do escamoso occipital para os lados para abrir totalmente a incisão. 2. A janela óssea Geralmente, é feita uma maior janela óssea inferior do travesseiro. O seio transverso e a borda inferior do seio são expostos e a margem posterior do forame occipital é removida. 3. Incisão Dural A incisão em forma de d da dura-máter abre a dura-máter para cima e para os lados. 4. Revelar a área do corpo pineal Após a abertura da dura-máter, todas as veias da ponte que fluem do hemisfério cerebelar e a crista ilíaca do cerebelo superior para o seio transverso e seio devem ser cortadas para se aproximar da região quadrilateral e da incisão cerebelar. Use um retrator automático geral ou serpentino, um para levantar o cerebelo e outro para derrubar o cerebelo. A gravidade ajuda o cerebelo a ceder automaticamente quando está sentado. Em geral, a membrana aracnóide na região quadrilateral é freqüentemente espessada, e a aracnóide é cortada sob um microscópio cirúrgico para revelar o tumor. As veias venosas e intracerebrais cerebrais estão geralmente acima do tumor, e a face medial do lobo temporal e da veia basal são visíveis do lado de fora, e essas veias convergem para cima nessa área, e a aracnóide espessa que cobre o tumor pode embaçar a estrutura anatômica abaixo. Aracnoide desobstruída, cortada, a operação deve ser o mais próximo possível ao hemisfério cerebelar e a parte dianteira do tornozelo, eletrocoagulação e cortar a veia central do cerebelo, a seguir o cerebelo pode mais sag, revelando a parte traseira do tumor. 5. Ressecção do tumor Os tumores são principalmente supridos por ramos da artéria coróide posterior. A cápsula do tumor é eletrocoagulada e, em seguida, incisada, e a ressecção intracraniana é realizada usando uma pinça de tumor, uma cureta ou um aspirador, dependendo da dureza do tumor. Como a maioria dos tumores estende-se ao terceiro ventrículo, os casos individuais podem até ser estendidos ao septo interventricular; portanto, alguns instrumentos cirúrgicos longos são necessários para remover a porção posterior do terceiro ventrículo e até mesmo o tumor mais extenso. Em geral, a direção da operação é em direção à meia-vela, e cuidados especiais devem ser tomados quando se tenta remover o tumor na parte inferior do terceiro ventrículo para evitar danos ao hipotálamo. Opere com cuidado sob um microscópio cirúrgico para obter um tumor de corte total sem aumentar os danos. Para tumores que não podem ser completamente cortados, o volume do tumor pode ser reduzido, ou a circulação do líquido cefalorraquidiano pode ser reconstruída pelo tumor até o terceiro ventrículo, ou o shunt interno pode ser colocado diretamente no terceiro ventrículo, através do tumor e do hemisfério cerebelar até a cisterna magna. . Ou após a cirurgia, deve ser realizada uma derivação, se necessário, para substituir a drenagem ventricular. 6. caveira de Guan Depois que o tumor é removido e o sistema ventricular é obstruído, a dura-máter deve ser suturada. Complicação 1. embolia aérea pode ocorrer quando sentado, deve prestar atenção à prevenção. 2. Distúrbios do movimento ocular: freqüentemente acompanhados por distúrbios do movimento superior e coletivo e disfunção pupilar. Devido a danos na área quadrilateral, geralmente é temporária.