Ressecção cortical

A ressecção do córtex cerebral é atualmente o método mais básico para o tratamento da epilepsia focal. Foi iniciado por Horsley em 1886 e posteriormente aperfeiçoado e finalizado por Penfield et al. A eficácia da cirurgia está relacionada com a remoção completa dos focos epileptogênicos. A taxa efetiva total foi de 71%, dos quais 43,2% foram completamente perdidos em convulsões e 27,8% foram significativamente melhorados. Tratar doenças: epilepsia Indicação 1. Epilepsia focal refratária a drogas. 2. As manifestações clínicas são consistentes com os resultados de EEG e estudos de imagem. 3. A remoção cirúrgica da lesão não causa disfunção neurológica grave. Contra-indicações 1. Os focos epilépticos são instáveis ​​e as lesões ainda não se desenvolveram, e a cirurgia está temporariamente contra-indicada, por exemplo, em crianças, o curso da epilepsia ainda é curto. Outro exemplo é a epilepsia pós-traumática, que é menos de 2 a 3 anos. Convulsões em ambos os casos têm uma chance de alívio espontâneo ou cura com medicação apropriada. 2. O foco epileptogênico está localizado em uma área funcional importante, e há disfunção neurológica grave após a ressecção. Preparação pré-operatória 1. Reduzir ou interromper completamente os medicamentos antiepilépticos 1 a 2 dias antes da cirurgia. 2. Desative os sedativos de morfina e diazepam antes da cirurgia para evitar afetar a observação do EEG intraoperatório. Procedimento cirúrgico 1. A incisão deve ser determinada de acordo com a localização do foco epileptogênico, mas é maior do que a craniotomia geral, expondo áreas funcionais importantes, como a parte anterior e posterior central, a fissura lateral e assim por diante. Normalmente, o retalho ósseo é craniotomia. 2. De acordo com as imagens de ressonância magnética e ressonância magnética, as localizações anterior e posterior do sulco central anterior e posterior são identificadas pela estrutura do corpo caloso. A linha horizontal do travesseiro até o polo frontal é traçada através da borda inferior do joelho e da parte de pressão do corpo, representando o comprimento do cérebro, ou seja, a linha horizontal HP. Em seguida, desenhe três linhas perpendiculares à linha HP: a linha CA é traçada através da borda frontal do joelho, a linha PC é traçada através da borda posterior da prensa, a linha MC é desenhada na mesma distância entre a CA e o PC. PCG significa a frente central, PO representa a parte central traseira e FRol significa a vala central. 3. Observação visual do córtex cerebral com ou sem anormalidades morfológicas, cicatrizes, cistos, giro cerebelar e outras deformidades ajudam a identificar a zona epileptogênica. 4. Estimulação elétrica do córtex cerebral para confirmar a área funcional, procurando por foco epileptogênico. Primeiro, inicie o centro de estimulação com voltagem de 0,5V, depois aumente 0,5V de cada vez e aumente gradualmente até 5V. A largura da onda de estimulação é de 2ms, a frequência é de 60 vezes / s, e a maioria das reações pode ser obtida em 2 a 3V. É melhor estimular o centro e retornar ao centro antes de retornar, pois pode evitar a ocorrência de convulsões e usar a parte central para retornar à parte inferior da língua como ponto de reação sensorial. Coloque pequenos pedaços de papel digitais em cada ponto de estímulo e grave no desenho. Após a estimulação, foi realizado o eletrograma do córtex cerebral, observando-se o fenômeno pós-descarga para encontrar o foco epileptogênico. 5. Eletroencefalografia cortical (ECoG). Um eletrodo cortical em forma de ferradura (feito de plexiglass e aço inoxidável) ou uma borracha de silicone manual modificada com uma tira de eletrodos embutidos em diferentes números de eletrodos foram usados ​​para realizar o traçado eletrocortical, para encontrar o foco epileptogênico e determinar sua extensão. Primeiro, fixe o suporte do eletrodo na borda da janela do crânio e descarregue o eletrodo no córtex ou coloque o eletrodo de faixa diretamente no córtex, e trace-o no desenho. Acredita-se geralmente que a área de pico mais freqüente no período interictal é o foco epileptogênico. Muitas vezes se manifesta como um único pico, um aglomerado de espinhos que surgem brevemente, vários pontos e uma combinação de ondas da coluna em alguns pacientes. Deve-se notar que os espigões e ondas agudas traçadas na superfície do córtex cerebral nem sempre representam a origem da epilepsia, mas podem ser transmitidos do local distante. Tais como a condução do lobo frontal para o lobo temporal e da ponta do lobo temporal para o lobo frontal ou da ponta do palato para a parte posterior do palato. Neste momento, o foco epileptogênico primário deve ser determinado em combinação com fenômenos anormais vistos a olho nu, achados de imagem, atividade elétrica de fundo anormal (distúrbio do ritmo da atividade elétrica cortical normal) e localização do EEG no pré-operatório. Se não houver picos durante o procedimento, um teste de indução deve ser realizado, geralmente com injeção intravenosa de 50-100 mg de brometo de sódio, e a injeção é concluída em poucos segundos. Dentro de 90 s após a injeção, os pontos epilépticos aparecem ou aumentam, o que é o foco epileptogênico. A taxa positiva de até 85% tornou-se um meio rotineiro. No caso do traçado de ECoG, os efeitos de drogas anestésicas, como tiopental, diazepam (diazepam) e óxido nitroso, podem ser produzidos para produzir ondas rápidas ou lentas, o que pode afetar a observação do córtex cerebral. 6. Ressecção do córtex subdural, usando o método de Penfield para remover a massa cinzenta de focos epileptogênicos. A pia-máter é primeiro cortada na borda do sulco e a matéria cinzenta embaixo da pia-máter é removida com um corte agudo ou um fino aspirador. Também pode ser cortado com um aspirador ultrassônico (CUSA). No entanto, apenas a substância cinzenta é removida até a profundidade do sulco, a substância branca sob a substância cinzenta está intacta, o dano ao tecido da borda do sulco é reduzido e a membrana pial na pálpebra cerebral próxima está intacta e os vasos sangüíneos no sulco não podem ser danificados. Para lesões maiores na testa, lobo apical e occipital, lobectomia parcial deve ser realizada: 1 ressecção do lobo frontal: em hemisférios não dominantes, a extensão da ressecção do lobo frontal grande deve ser limitada à parte anterior do sulco anterior central, e a ressecção pode ser dividida em duas etapas. Na superfície convexa lateral do cérebro, o giro superior, médio e inferior foi removido e, em seguida, o cingulado anterior foi removido. O córtex posterior deve ser preservado. No hemisfério dominante, o tecido cerebral de 2,5 cm deve ser mantido na parte de trás para evitar barreiras de idioma. 2 ressecção parietal: o escopo de ressecção é limitado ao topo inter-vala, mantendo o central e posterior. A veia drenada do sulco posterior central ou central para o seio sagital superior deve ser preservada. No hemisfério dominante, as veias na região parietal inferior também devem ser preservadas. No hemisfério não dominante, desde que o dorso central esteja intacto, o lobo parietal após a remoção do sulco posterior central não terá perda do movimento sensorial, mas pode ter defeitos parciais do campo visual. As indicações para ressecção parietal são raras e geralmente requerem manifestações clínicas, exames de imagem e dados de EEG para serem removidos. 3 ressecção do lobo occipital: o lobo occipital pode ser removido quando há um foco epileptogênico positivo, mas mesmo a ressecção subtotal pode produzir ametropia completa. 7. Revise o córtex cerebral. A atividade elétrica do córtex marginal deve ser examinada repetidamente após a ressecção. Se ainda houver atividade epiléptica, o escopo da ressecção deve ser ampliado. 8. Feche a incisão. A dura-máter deve ser bem suturada após a cirurgia. Reponha a aba óssea. O couro cabeludo é suturado em duas camadas. Tubo de drenagem ou drenagem oca de borracha sob a epidural e couro cabeludo. Complicação As complicações foram raras: um grupo de 432 pacientes com córtex cerebral, exceto o lobo temporal, apresentava uma taxa de mortalidade operatória de 0 e uma taxa de incapacidade de 6%. Principalmente para infecção, disfunção cerebral, como hemiplegia, afasia, hemianopia e assim por diante.