evacuação de hematoma subcortical

O hematoma subcortical ou hematoma cerebral é responsável por cerca de 15% da hemorragia intracerebral hipertensiva e é mais comum no lobo frontal, no lobo temporal e no lobo parietal. Atenção deve ser dada à diferenciação de hematoma intracerebral causado por malformação arteriovenosa ou outras causas. A tomografia computadorizada pode determinar sua localização e tamanho. Tais como hematoma <30ml, os sintomas clínicos são estáveis, a observação do tratamento conservador viável, muitos pacientes podem absorver a auto-recuperação. No entanto, se os sintomas se agravarem durante a observação, ou se a quantidade de hematoma for superior a 30 ml, os sintomas da hipertensão craniana são óbvios e a cirurgia deve ser considerada. Esse tipo de hematoma tem baixa taxa de mortalidade e remoção precoce do hematoma, o que contribui para a recuperação da função cerebral. Tratamento de doenças: cerebral hemo Indicação 1. O hematoma que ocorre em cada lobo é superior a 30ml, com desvio na linha média ou edema severo ao redor. 2. Depois que o tratamento médico é ineficaz, a condição continua a piorar, e o hematoma deve ser removido antes que o tecido cerebral não seja submetido a danos irreversíveis. 2. Os pacientes de coma ou pacientes semi-conscientes devem se esforçar para limpar o hematoma no estágio inicial. 3. Após hemorragia cerebral, quando há uma manifestação de incisão cerebelar, como pupilas dilatadas e fotorreação desaparecida, a cirurgia deve ser realizada o quanto antes, sem contraindicações cirúrgicas. 4. Após a operação, a condição melhorou uma vez, mas após um certo período de tempo, os sintomas aumentaram gradualmente, a tomografia computadorizada para confirmar a formação de hematoma deve ser operada novamente. Contra-indicações 1. A doença se desenvolve rapidamente, a doença está morrendo, a idade é superior a 80 anos e o paciente está profundamente em coma. 2. No estágio tardio da paralisia cerebral, as pupilas de ambos os lados estão dilatadas, o cérebro é forte e o tronco encefálico tem danos severos. 3. Pacientes com insuficiência coronariana grave ou insuficiência renal. Preparação pré-operatória 1. A tomografia computadorizada ou ressonância magnética deve ser realizada antes da cirurgia. 2. Para pacientes com pressão arterial elevada, a pressão sangüínea deve ser diminuída adequadamente. 3. Quando há uma pupila dilatada de um lado, você deve imediatamente injetar 20ml de manitol 250ml, e rapidamente se preparar para a craniotomia para remover o hematoma, e se esforçar para aliviar a compressão do hematoma o mais rápido possível. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e craniotomia do retalho ósseo Geralmente, uma incisão em forma de ferradura é feita centrando-se na parte do cérebro que está sangrando, e o couro cabeludo e a aponeurose são virados para baixo, e o periósteo é empurrado para abrir no furo predeterminado para se preparar para a perfuração. Geralmente, 4 orifícios são perfurados para formar uma aba óssea, e a aba óssea é abaixada ou lateralmente junto com o periósteo. 2. Incisão Dural Se a pressão intracraniana for alta, primeiro corte uma pequena boca na dura-máter, perfure o hematoma após a eletrocoagulação para parar o sangramento, extraia um pouco de sangue velho e corte a dura-máter em um arco, e a dura-máter é voltada para o lado sagital do seio. 3. Remoção de hematoma na incisão cortical Selecione a zona avascular ou cortar o córtex 2 ~ 3cm centrado no ponto de punção.Depois de eletrocoagulação bipolar dos vasos sanguíneos na superfície do cérebro, o córtex pode ser alcançado separando o córtex com uma placa cerebral estreita.O coágulo de sangue pode ser removido usando um dispositivo de sucção. Após a remoção do hematoma, o tecido cerebral entrou em colapso e a pulsação se recuperou, a cavidade do hematoma foi irrigada com soro fisiológico isotônico e o tubo de silicone foi drenado. Se for encontrado sangramento ativo, use a coagulação bipolar para parar o sangramento.Quando o dispositivo de sucção absorve coágulos sanguíneos, ele deve evitar danos ao tecido cerebral adjacente. 4. crânio Guan Após a remoção do hematoma, a cavidade do hematoma é drenada com tubo de silicone e, quando a pressão intracraniana ainda é alta, o retalho ósseo pode ser descomprimido, por exemplo, o tecido cerebral colabora, a pulsação é boa, a dura-máter pode ser suturada, o osso retocado e o couro cabeludo é suturado camada por camada. Complicação 1. Rebleed após a cirurgia. Após a confirmação da TC, a cirurgia é necessária novamente. 2. sangramento gastrointestinal. Disfunção autonômica causada por hemorragia, úlcera por estresse, sangramento gastrointestinal, deve ser tratada a tempo. 3. Hemiplegia pós-operatória ou afasia aumentaram, e múltiplas linhas foram causadas por puxar ou danificar a área de exercício e seu feixe de condução. Fortalecer o treinamento funcional após a cirurgia.