Punção e drenagem ventricular

O sistema ventricular consiste de ventrículos esquerdos e direitos bilaterais localizados nos hemisférios cerebrais de ambos os lados, localizados na linha média do ventrículo cerebral, o terceiro ventrículo comunicando-se com os ventrículos bilaterais através do septo interventricular, do aqueduto mesencefálico e do hemisfério cerebelar e da ponte na fossa craniana posterior O quarto ventrículo entre a medula. A punção ventricular refere-se apenas à punção dos ventrículos laterais em ambos os lados. O ventrículo lateral está no hemisfério cerebral em ambos os lados, formando uma fissura estreita e longitudinal, dividida nas seguintes partes: Ângulo anterior (ângulo frontal): No lobo frontal, a parede superior e a parede frontal são a parte frontal do corpo caloso, a parede externa é o núcleo caudado e a parede interna é um septo transparente. A parte mais baixa interna tem um buraco interventricular (buraco Monro) pelo qual o terceiro ventrículo se comunica. Corpo: uma fissura horizontal no lobo parietal. A parede superior é um corpo caloso, a parede interna é um septo transparente e a parede inferior é do interior para o exterior, ou seja, a cúpula, o plexo coróide, o tálamo dorsal, a crista terminal e o núcleo caudado. Ângulo posterior (ângulo occipital): a extensão do corpo ao lobo occipital, que é uma fissura longitudinal. A variação morfológica é grande, freqüentemente pequena e às vezes ausente. A parede externa superior é irradiada pelo corpo caloso, a parede interna tem duas cristas e a parte superior é a esfera de canto traseira, que é formada pelas pinças de escorpião, e a parte inferior é a distância da ave, causada pela depressão profunda da parte frontal da distância. Canto inferior (ângulo de canto): Localizado no lobo temporal, é uma fissura curva para baixo, anterior e interiormente.A extremidade interna é o fim do núcleo terminal e caudado.A extremidade está conectada com a amígdala.O canto inferior é de dentro para fora. Lado inchado. O corpo e os cantos inferior e traseiro são triangulares. Há plexo coróide do ventrículo lateral no corpo e canto inferior, e o tecido coróide no terceiro ventrículo continua no septo interventricular. O plexo coróide está no triângulo do ventrículo lateral. Tratamento de doenças: aumento da pressão intracraniana em idosos Indicação 1. Pacientes com pressão intracraniana severa causada por hidrocefalia, quando a condição é crítica ou mesmo paralisia cerebral ou coma, primeiro usam punção ventricular e drenagem, como uma medida emergencial de resgate de descompressão, para criar condições para posterior exame e tratamento. 2. Pacientes com hemorragia no ventrículo cerebral, punção e drenagem do líquido cefalorraquidiano podem reduzir a reação ventricular e prevenir a oclusão do sistema ventricular. 3. No processo de craniotomia, a fim de reduzir a pressão intracraniana, é benéfico melhorar a exposição da área de operação, muitas vezes perfurar o ventrículo lateral e drenar o líquido cefalorraquidiano. No pós-operatório, especialmente na fossa craniana posterior, a hipertensão intracraniana reativa é aliviada, e a drenagem lateral do cérebro lateral também é comumente usada. 4. Injete um agente de contraste positivo ou gás no ventrículo para ventriculografia. 5. Drene o líquido cefalorraquidiano inflamatório ou injete antibióticos no ventrículo para tratar a ependimite. 6. Injetar 1 ml de rouge ou 1 ml de peptídeo fenolsulfon no ventrículo para identificar se é tráfego ou hidrocefalia obstrutiva. 7. Realize uma cirurgia de derivação do líquido cefalorraquidiano e coloque vários tubos de derivação. 8. Extraia o fluido ventricular para exame bioquímico e citológico. Contra-indicações 1. Pacientes com empiema subdural ou abscesso cerebral, a punção ventricular pode disseminar a infecção para o cérebro, e existe o risco de o abscesso invadir os ventrículos. 2. Malformações cerebrovasculares, especialmente em pacientes com malformações vasculares do tipo grande ou alto fluxo ou localizado perto do ventrículo lateral, a punção ventricular pode causar sangramento. 3. Inchaço difuso do cérebro ou edema cerebral, o ventrículo é comprimido, a punção é difícil, a drenagem também é difícil de trabalhar. 4. hipertensão intracraniana grave, acuidade visual inferior a 0,1, a punção deve ser cautelosa, devido à descompressão súbita e cegueira. Preparação pré-operatória Raspe todo o cabelo. Além de emergência, o jejum pré-operatório deve ser de 4 a 6 horas, injeção intramuscular de fenobarbital 0,1 g (discrição das crianças). Procedimento cirúrgico 1. Perfuração e punção craniana (1) Use a solução de violeta genciana ou azul de metileno para desenhar uma linha sagital no couro cabeludo, e desenhe a linha de incisão do couro cabeludo com o ponto de punção selecionado como ponto médio.O comprimento da incisão é geralmente de 3 cm. A pele foi esterilizada duas vezes com iodo a 3% e etanol a 75% ou desinfectante da pele, coberta com uma toalha cirúrgica estéril e fixada ao couro cabeludo com uma película ou sutura à fenda. (2) Anestesia local com procaína a 0,5%. A epiderme e o periósteo foram cortados em toda a camada, separados pelo decapante periosteal, e então retraídos pelo afastador da mastoide. Faça uma broca de caveira. Após a dura dura dura, a forma "Ten" é cortada. (3) O córtex que foi eletrocoagulado pela agulha de punção do ventrículo ou pelo tubo de drenagem central é puncionado no ventrículo lateral em uma direção predeterminada. Quando a agulha ou tubo de drenagem passa através da parede do ventrículo, a resistência é repentinamente reduzida, e o núcleo da agulha pode ser visto para mostrar o fluxo do líquido cefalorraquidiano. Se a drenagem do cateter for mantida, o tubo de drenagem é fixado com uma pinça e o tubo de drenagem é ligado e fixado ao couro cabeludo com um fio médio. (4) Sutura intermitente da aponeurose aponeurótica e incisão da pele. O tubo de drenagem é conectado à garrafa de drenagem do ventrículo esterilizado. As articulações da incisão e o tubo de drenagem são devidamente envolvidos com gaze estéril para evitar contaminação. 2. Punção do cone craniano A fim de reduzir o trauma cirúrgico, nos últimos anos, uma pequena punção craniana com cone de buraco tem sido defendida. A ferramenta craniana em forma de cone tem uma broca manual comum ou um cone craniano especialmente projetado O método de operação é descrito tomando como exemplo o cone craniano da luva projetado pelo Hospital Shanghai Changzheng. O cone cranial da luva consiste de um cone cranial de três arestas com uma alça em T e uma escala, uma luva com ranhuras de 3/4 e uma hélice fixa. (1) Depois de marcar o ponto de punção no couro cabeludo, desinfetar rotineiramente, aplicar toalha e anestesiar. Use uma faca afiada para perfurar um pequeno buraco no couro cabeludo. De acordo com a espessura do crânio medida pelo filme radiográfico, a cânula foi fixada na parte correspondente do cone cranial com uma espiral fixa, e o crânio e a dura-máter foram perfurados com um cone craniano e uma cânula. (2) Puxe o cone craniano e retenha a cânula. O tubo de drenagem do ventrículo central é inserido no ventrículo através da cânula de acordo com a direção da punção.Depois que o líquido cefalorraquidiano flui para fora, a cânula é puxada para fora. O tubo de drenagem é fixado no couro cabeludo e conectado à garrafa de drenagem do ventrículo. Este método não precisa cortar o início da pele para perfurar o crânio, o que é simples e rápido, e o dano é pequeno. Depois que o cone é removido, o cone craniano é removido para reter a cânula no orifício ósseo, o que pode impedir que o tecido mole e o orifício ósseo do couro cabeludo sejam deslocados.A agulha de punção ou o tubo de drenagem podem penetrar suavemente no ventrículo ao longo da cânula, evitando as falhas do cone fino. 3. Perfurando a fístula É adequado para aqueles que não têm cone craniano, mas precisam de punção de emergência para liberar líquido cefalorraquidiano. Após a desinfecção rotineira dos absorventes higiênicos, use uma faca afiada para perfurar um orifício na pele 0,5cm abaixo do ponto médio da borda superior da crista ilíaca.Use um cinzel pequeno ou uma haste Sterling ou um fio de Kirschner para cortar a parede superior da crista ilíaca. Ou punção lombar, punção no corno anterior do ventrículo lateral na direção da punção. 4. Perfuração pré-perfurada Apenas para lactentes e crianças jovens com patência anterior e posterior. O ponto de punção está na extremidade mais externa do ângulo temporal anterior, e a agulha de punção lombar é usada para perfurar sob anestesia local sem cortar a abertura da pele. A direção da punção é a mesma do método da punção do ângulo anterior.A crista ilíaca anterior é paralela ao plano sagital. Complicação 1. Hemorragia intraventricular, subdural ou epidural. 2. Edema cerebral agudo e aumento súbito da pressão intracraniana. 3. A visão cai de repente ou até fica cega. 4. Infecções locais ou intracranianas.