Cistectomia Ventricular e Cisterna

A cisticercose intracraniana é em sua maioria única ou múltipla, e pode residir em diferentes partes do sistema ventricular, mas a quarta cisticercose intraventricular é a mais comum. Devido à diferença na pressão osmótica, o líquido cefalorraquidiano infiltra-se continuamente na cápsula da cisticercose, e o volume da cisticercose geralmente atinge 2 a 3 cm de diâmetro. A cisticercose é anexada à parede ventricular ou suspensa no ventrículo, causando ependimite local, gliose subependimária e deformação de uma parte do sistema ventricular, como o terceiro ventrículo; a cisticercose flutuando no ventrículo ainda pode formar a câmara. Interstício, aqueduto mesencefálico e oclusão do quarto ventrículo, hidrocefalia obstrutiva. Os sintomas clínicos são principalmente sintomas de aumento da pressão intracraniana, como dor de cabeça, vômitos e papiledema. O diagnóstico de cisticercose cerebral utiliza principalmente tomografia computadorizada e ressonância magnética. A ventriculografia por TC pode delinear a localização e o contorno da cisticercose. Govindappa et al acreditam que a RM é superior à TC e não é radioativa. Utilizou sequência SE e 3D-CISS (interferência construtiva tridimensional em estado estacionário) para comparar 11 casos de cisticercose cerebral. Os resultados mostraram que as sequências convencionais falharam em mostrar cisticercose; SE-T1 ponderada apresentou 9 casos de parede cística A secreção cefálica cística e o líquido cístico foram 4 e 2, respectivamente, e a SE-T2, ponderada, apresentou 3 e 4 casos de parede do cisto e secção da cabeça, respectivamente. No 3D-CISS, 11 casos de cisticercose cerebral foram visualizados, e 7 casos mostraram a secção da cabeça, parede do cisto e fluido cístico. O diagnóstico 3D-CISS é considerado mais sensível. A distribuição da cisticercose no pool cerebral também pode estar em diferentes partes, como fissura lateral, pool basal e pool occipital. Pode ser único ou grapem (racemose) com diferentes graus de aracnoidite. O diagnóstico e o funcionamento da cisticercose na cisterna cerebral são difíceis e Sharma et al., Com sucesso, injetaram um caso de cisticercose semelhante à uva com gadodiamida intratecal. Zhang Jiadong e outros acreditam que o seio cístico cerebral é suspeito, e o sistema ventricular está aumentado.No entanto, a ventriculografia CT não mostra cisticercose no ventrículo.Quando o agente de contraste não flui para o reservatório occipital, deve ser considerado como uma cisticercose cerebral.É recomendado para fazer exploração da fossa pós-craniana. Todos os 5 deles foram confirmados por cirurgia. Tratamento de doenças: cisticercose cerebral Indicação 1. Ventrículo lateral, terceiro ventrículo e quarta cisticercose intraventricular, causando hidrocefalia obstrutiva. 2. Occlusão do aqueduto mesencefálico e adesão dos mesoporos do quarto ventrículo. 3. Cisticercose cerebral em pool cerebral com aracnoidite e hidrocefalia de trânsito. Preparação pré-operatória Os pacientes geralmente sofrem de perda de água e eletrólitos devido a vômitos, ou têm uma crise de aumento da pressão intracraniana, que geralmente é ruim. O tratamento deve ser apoiado primeiro e, se necessário, a drenagem extraventricular deve ser realizada primeiro para criar condições para a próxima operação. Procedimento cirúrgico Cisticercose cerebral Usualmente, utiliza-se a incisão cortical médio-frontal, que após entrar no ventrículo lateral, a cabeça do paciente é levemente inclinada para a frente, de modo que a cisticercose suspensa no ventrículo se move para o ângulo frontal devido à gravidade. A cápsula de cisticercose é fina e tem uma grande tensão.O fluido cístico pode ser aspirado primeiro com uma agulha fina.Após a redução, a sucção pode ser usada para sugar a parede da cápsula e removê-la suavemente. O método de remoção da terceira cisticercose intraventricular também pode levar a abordagem cortical médio-frontal ou a abordagem do corpo caloso. O ventrículo lateral → o espaço interventricular entra no terceiro ventrículo, e o ventrículo lateral está obviamente aumentado sem dificuldade. 2. Quarta cisticercose intraventricular Tome o lado, sentado ou deitado. A linha média da fossa craniana posterior é incisão e o osso occipital é perfurado e então expandido em uma janela óssea com um diâmetro de 4 a 5 cm.O arco posterior do atlas não pode ser mordido. A dura-máter é cortada em forma de "Y", e o seio occipital e o seio occipital devem ser adequadamente tratados. A dura-máter é direcionada para ambos os lados, revelando a poça occipital, amígdalas cerebelares e saco cerebelar. A membrana aracnóide da poça occipital é espessada e manchada, e as amígdalas podem ser agachadas em graus variados. Corte a membrana aracnóide da cisterna occipital e retraia a amígdala para os lados.Às vezes, o verme cístico é exposto pelo orifício no quarto ventrículo (Fig. 4.6.1.2-4). Por exemplo, no quarto ventrículo, os mesoporos não são pesados, e a coagulação bipolar é adjacente aos mesoporos, e a amígdala cerebelar é retraída, e a pequena cisticercose pode ser removida do quarto ventrículo. Se os mesoporos estão gravemente ligados ou a cisticercose é grande, é necessário separar a adesão, ampliar os mesoporos ou cortar o queixo até o topo do quarto ventrículo, e então retraí-los com a placa do cérebro para os lados, e a cisticercose pode ser revelada. Como a parede cística é fina e a tensão é alta, se a extração inteira for fácil de quebrar, é melhor usar uma agulha fina para aspirar e descomprimir e depois removê-la. Na cirurgia do assento, a cisticercose, que é livre no quarto ventrículo, devido à sua própria relação gravitacional, quando o orifício médio ou a mandíbula inferior é retraído, é mais provável que escape do lado de fora do cérebro. Por exemplo, a cisticercose está localizada na parte superior do quarto ventrículo, ou presa à parede ventricular.Antes da operação, pode haver drenagem externa, e a solução salina fisiológica pode ser lentamente injetada no ventrículo cerebral para ajudar a cisticercose a se separar e escapar da parede ventricular. Nos últimos anos, a cisticercose intraventricular tem sido preconizada para a remoção neuroendoscópica. Bergsneider et al relataram 10 casos de terceira e quarta cisticercose intraventricular, dos quais 7 foram acompanhados por hidrocefalia obstrutiva. Após a remoção da cisticercose, 3 casos foram submetidos à ostomia de um terceiro ventrículo ao mesmo tempo e 1 caso foi submetido a um septo transparente. Beijing Tiantan Hospital relatou o uso de neuroendoscopia no tratamento de 6 casos de cisticercose cerebral, 2 casos no ventrículo lateral, 1 caso no quarto cérebro, 2 casos no parênquima cerebral, múltiplos casos (frente do aqueduto, espaço interventricular e ângulo occipital), considerados Após a cirurgia endoscópica, o trauma é pequeno, a operação é simples e a secção da cabeça e a parede do cisto podem ser completamente removidas sem complicações. 3. Remoção de cisticercose na cisterna cerebral A cirurgia de enucleação da cisticercose é a mesma que a remoção da cisticercose do quarto ventrículo. É fácil remover a cisticercose, abrindo a membrana aracnóide do travesseiro. Cistos cerebrais geralmente têm lobos, localizados nos lobos cerebelares, chifres cerebrais cerebrais ou no lado ventral do tronco encefálico. A cisticercose assemelha-se a um cacho de uvas na cisterna cerebral, estendendo-se até a cisterna cerebral adjacente, entre os vasos sangüíneos e os nervos, causando aracnoidite e fibrose no cérebro, causando eventualmente hidrocefalia de trânsito. Remoção cirúrgica da incisão direita na linha média da fossa posterior ou incisão farpada atrás da orelha, separação cuidadosa da cisticercose entre o verme cístico e vasos sangüíneos, nervos e tronco encefálico sob o microscópio cirúrgico.O verme cístico de grande volume e alta tensão pode perfurar o líquido primeiro. . Lave com solução salina e puxe para fora com uma pinça. Quaisquer aderências devem ser cortadas após a eletrocoagulação sob visão clara e não devem ser puxadas com força para evitar danos desnecessários. Se a adesão for muito extensa, a separação causará danos estruturais importantes e deverá ser interrompida. 4. derivação ventrículo-peritoneal Tanto a cisticercose intracraniana como o seio cístico na cisterna cerebral podem ser complicados pela hidrocefalia.Quando a desordem circulatória no líquido cefalorraquidiano não pode ser removida após a remoção da cisticercose intracraniana ou intracisternal, a derivação ventrículo-peritoneal é um meio importante de tratamento da hidrocefalia. . A lesão cirúrgica é pequena e o efeito de desvio é bom, mas o sistema de shunt ainda tem a possibilidade de falha. Segundo Colli et al, 68% dos pacientes precisam ser corrigidos por falha do sistema de shunt. Nos últimos anos, Wite relatou que após o shunt, os pacientes foram tratados com hidrocortisona e / ou drogas antiparasitárias, e a falha funcional do sistema de shunt raramente ocorreu.