pericardiocentese

As lesões pericárdicas podem ser causadas por laceração pleural-pericárdica e laceração pericárdica-hérnia. O primeiro pode causar lesão pericárdica pericárdica, pleural pericárdica direita ou esquerda devido ao impacto contuso da direção anterior, podendo também causar contusão miocárdica. A laceração pericárdica freqüentemente coexiste com a ruptura diafragmática. A laceração pericárdica simples, se a boca é pequena, pode produzir tamponamento cardíaco pericárdico ou pericárdico agudo e, se a fissura for maior, a situação mais crítica é a ocorrência de luxação e intrusão cardíaca na cavidade pleural, denominada pericárdio. No caso de uma laceração pericárdica, os órgãos abdominais também podem entrar na cavidade pericárdica, sendo esta última denominada pericárdio. O coração deslocado ou órgãos abdominais podem causar disfunção circulatória grave se forem encarcerados na ruptura. Tratamento de doenças: derrame pericárdico Indicação A punção pericárdica é freqüentemente usada para determinar a natureza do derrame (exsudação ou vazamento) e patógenos, e pode ser injetada no pericárdio. Quando há tamponamento, a punção pode ser perfurada para aliviar os sintomas. A punção pericárdica é adequada para: 1. Um grande número de derrames pericárdicos tem sintomas de tamponamento cardíaco, drenagem de punção para aliviar os sintomas de compressão. 2. Extraia o derrame pericárdico para auxiliar no diagnóstico e determinar a causa. 3. Tratamento de entrega de droga pericárdica. Contra-indicações 1. Doença hemorrágica, trombocitopenia grave e aqueles que estão recebendo anticoagulação são relativamente contraindicados. 2. Aqueles que pretendem perfurar o local com infecção ou bacteremia ou sepse. 3. Pacientes que não trabalham bem com o procedimento cirúrgico. Preparação pré-operatória 1. Drogas, lidocaína a 2% e várias drogas de resgate. 2. Instrumentos, seringa de 5 ml, seringa de 50 ml, trocarte 22G, bolsa de piercing no peito. Se for necessária drenagem pericárdica contínua, é necessário prepará-la: agulha de punção, fio-guia, faca afiada, expansor de pele, tubo de bainha, tubo de drenagem de pericárdio pigtail, camiseta, touca de heparina, gaze etc. 3. Monitor cardíaco, desfibrilador. 4. Ecocardiografia antes da cirurgia para ajudar a determinar a localização, direção da agulha e profundidade. A distância do local da punção ao pericárdio é medida para determinar a profundidade da agulha. 5. Abra o acesso venoso. 6. Explique o objetivo e o método da cirurgia aos pacientes e suas famílias para aliviar a tensão. 7. Assine o formulário de consentimento informado para cirurgia. Procedimento cirúrgico Punção pericárdica (1) O paciente geralmente fica sentado ou em posição semi-reclinada, expondo o tórax frontal e o abdome superior. Cuidadosamente escolha o coração e a voz, escolha o ponto de punção. Escolha um local com grande quantidade de fluido, mas tente fazer o local da punção o mais próximo possível da parte mais próxima, evitando danos aos órgãos adjacentes. A direção da punção pode ser determinada pela ecocardiografia, se necessário. Os locais comumente usados ​​são a borda esternal esquerda, a borda esternal direita, o ápice e o xifoide. É mais comumente usado sob o xifóide e o ápice. (2) Desinfete a pele local, cubra a toalha do orifício de desinfecção e faça a anestesia local da pele até a camada da parede pericárdica no local da punção. (3) Prenda o tubo de borracha conectado à agulha de punção e insira a agulha na área selecionada e localizada O método específico é: 1 sob a punção xifóide: no ângulo entre o xifóide e a costela esquerda Agulha, agulha de punção e parede abdominal em um ângulo de 30 ° ~ 45 °, para cima, para trás e ligeiramente para a esquerda na parte posterior da cavidade pericárdica; 2 punção apical: no esquerdo 5º intercostal ou 6º embotamento intercostal dentro de 2cm A agulha é inserida na cavidade pericárdica ao longo da borda superior da costela para trás e levemente em direção à linha mediana; 3 Punção de posicionamento ultrassonográfica: a agulha é inserida ao longo do local, direção e profundidade determinadas pelo ultra-som. (4) Entrar lentamente na agulha Quando a resistência da agulha desaparecer repentinamente, indica que a agulha entrou na cavidade pericárdica Quando o coração bate e bate na ponta da agulha, a agulha deve ser ligeiramente retraída para evitar arranhar o coração e fixar o corpo da agulha. A profundidade, ainda sem vazão de líquido pode ser retraída para a pele, alterar ligeiramente a direção da punção e tentar novamente. (5) Depois de entrar na cavidade pericárdica, o assistente conecta a seringa ao tubo de borracha, libera a pinça e lentamente bombeia o líquido.Quando a agulha está cheia, antes de remover a agulha, a pinça hemostática deve ser usada para prender o tubo de borracha. O ar entra. Registre a quantidade de líquido coletado e deixe a amostra para inspeção. Se um trocarte for usado, após confirmar que o derrame pericárdico vazou, a cânula é retirada durante a alimentação da cânula. Fixe a cânula, conecte a seringa e, lentamente, desenhe o fluido. Registre a quantidade de líquido coletado e deixe a amostra para inspeção. (6) Após a conclusão do bombeamento, retire a agulha ou a manga, cubra a gaze estéril, pressione por alguns minutos e fixe-a com fita adesiva. 2. drenagem contínua (1) ECG e monitorização da pressão arterial. (2) Pegue a posição semi-reclinada 30 ° e exponha o tórax frontal e o abdome superior. (3) Desinfete a pele sob o processo xifóide, cubra a toalha do orifício de desinfecção e realize a anestesia local da pele até a camada da parede pericárdica no local da punção. (4) Geralmente, a agulha é inserida no ângulo entre o xifoide e o arco costal esquerdo, a agulha de punção e a parede abdominal estão em um ângulo de 30º a 45º e entram na parte posterior e posterior da cavidade do pericárdio para cima e para trás e levemente para o lado esquerdo; Determine a direção e posição da agulha. (5) alimentar o fio guia ao longo da agulha de punção, retirar a agulha e cortar a pele com uma faca afiada; a pele e tecido subcutâneo do local da punção podem ser expandidos pelo expansor da pele, o dreno pericárdico é enviado ao longo do fio guia, o fio guia é retirado e, se necessário, o efeito drenante Ajuste a posição do cateter adequadamente para garantir um fluxo suave. (6) A agulha de selagem é fixada, a bolsa de drenagem é conectada e a drenagem é lenta. (7) Cubra a gaze estéril, pressione por alguns minutos e fixe com uma fita.