Hepatocolangiojejunostomia através da abordagem do ligamento redondo

A jejunostomia biliar transuretral é utilizada para o tratamento cirúrgico do câncer extra-hepático do trato biliar. Tratamento de doenças: carcinoma de vesícula biliar da vesícula biliar Indicação A jejunostomia do ducto biliar trans-hepático é adequada para: 1. O câncer hilar avançado não é adequado para ressecção radical. 2. O colangiocarcinoma ou carcinoma da vesícula biliar apresenta metástase no ligamento hepatoduodenal, que oprime o ducto biliar extra-hepático, causando obstrução das junções do ducto hepático esquerdo e direito. 3. A estenose benigna extra-hepática do ducto biliar não pode ser realizada no hilar por razões técnicas. 4. Os ductos hepáticos esquerdo e direito ainda se comunicam ou o lobo hepático esquerdo tem hipertrofia e hipertrofia. Contra-indicações 1. Colangiocarcinoma derivado do ducto hepático esquerdo do hilo hepático, o lobo hepático esquerdo foi significativamente atrofiado e fibrótico. 2. O tumor se expandiu para o ducto hepático esquerdo e a massa infiltrativa de colangiocarcinoma pode ser encontrada na extremidade esquerda do hilo hepático. 3. O lobo esquerdo do fígado tem nódulos metastáticos. Preparação pré-operatória 1. A localização e a extensão da obstrução biliar devem ser estimadas com precisão, podendo ser determinadas por métodos não invasivos, como ultrassonografia modo B, TC, CPRM, etc. Se necessário, PTC e CPRE podem ser realizados antes da cirurgia. No entanto, deve-se ter cuidado para evitar complicações como infecções biliares e vazamento de bile. 2. Se a PTC e a PTCD tiverem sido realizadas antes da cirurgia, a cirurgia deve ser realizada precocemente e, após 2 a 3 semanas, pode haver uma infecção biliar fatal devido à cirurgia tardia, e a função hepática não pode ser alcançada após 2 a 3 semanas de drenagem. Restaurar. 3. A PTCD pré-operatória é geralmente usada apenas em pacientes com icterícia obstrutiva grave e a condição geral é muito ruim para realizar cirurgias a tempo.Durante a drenagem, deve-se ter cuidado para evitar infecção e perda de água e eletrólitos. Se puder ser drenado pelo endoscópio, o efeito será melhor que o PTCD. 4. Pacientes com óbvia perda de peso e desnutrição começaram a fortalecer o suplemento nutricional intravenoso uma semana antes da cirurgia para correção da hipocalemia, hiponatremia, anemia, hipoproteinemia e suplementação com vitamina K11. 5. Preparação de sais biliares orais. 6. Preparação do intestino antibiótico. 7. Administração oral de ranitidina 150mg antes da cirurgia. 8. Tubo de estômago e cateter de demora. 9. Uso profilático de antibióticos, na perspectiva de pacientes com icterícia obstrutiva, insuficiência renal aguda pode ocorrer após a cirurgia, deve evitar o uso de antibióticos, tais como toxinas de Qingda com nefrotoxicidade. 10. A imagem do diagnóstico por imagem mostra que o ducto hepático esquerdo está dilatado e não invadido pelo tumor. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição: 1. Geralmente, a anestesia peridural contínua pode ser utilizada.Se for necessária hepatectomia extensa, a anestesia geral pode ser complementada com intubação endotraqueal.A anestesia é estável após o estresse, evitando-se a hipotensão e a hipóxia. 2. Preste atenção para manter volume de urina suficiente durante a operação para equilibrar a solução de sal para reabastecer o líquido.É melhor ter um ligeiro excesso em vez de falta. 3. Em doentes com icterícia profunda, injeta-se intravenosamente 20% manitol 125-250 ml, desde o início da operação, para manter a diurese e aumentar a perfusão sanguínea renal. 4. posição supina. Procedimento cirúrgico: 1. Após a laparotomia, o sistema é examinado pelo sistema intra-abdominal para determinar o melhor plano para a cirurgia. 2. Corte o ligamento sacral, corte o ligamento redondo do fígado e amarre. O grampo lateral hepático é puxado por um grampo vascular. O lobo esquerdo do fígado é puxado para baixo e o fígado é enganchado com um gancho curvo. Na superfície visceral do ligamento redondo do fígado, há freqüentemente uma ponte de tecido hepático conectando o lobo interno esquerdo e o lobo externo esquerdo do fígado, que pode ser cortado e ligado em ambos os lados para melhor revelar a fissura sagital esquerda do fígado. A porção sagital esquerda da veia porta esquerda ramifica-se no lobo interno esquerdo e no lobo externo esquerdo do fígado. Depois de incisar a ponte do grupo hepático entre o lobo externo esquerdo e o lobo interno esquerdo, o ligamento redondo do fígado é puxado para frente e para cima, e o revestimento peritoneal da fissura hepática esquerda é cortado, e a parte sagital do ramo esquerdo da veia porta e sua passagem podem ser encontradas. Para o lobo interno esquerdo e o ramo do lobo externo esquerdo, o ducto biliar dilatado do lobo interno esquerdo é freqüentemente visto na extremidade superior do ducto biliar. A posição anatômica do ducto biliar intra-hepático esquerdo é relativamente constante.Após o ducto hepático esquerdo é dividido no ducto biliar do lobo hepático, localiza-se no lado profundo da parte sagital da veia porta, e o ramo superior (o segundo ramo) e o ramo inferior são separados do lobo externo esquerdo. (Segmento III) ducto hepático, acompanhado de ramo da veia porta. 3. Corte o tecido fibroso do ligamento redondo e do fígado até que ele esteja conectado à veia porta, e o ramo da veia porta levando à folha interna esquerda e a folha externa esquerda em seu saco, o ramo mais raso para o lado externo É o segmento inferior externo esquerdo, o segmento externo esquerdo do ducto biliar intra-hepático está localizado no lado profundo, a cápsula hepática é cortada ao longo da margem esquerda do ligamento sacral hepático e o parênquima hepático é separado para atingir o ducto hepático segmentar inferior esquerdo dilatado. Entre as suturas de tração fina, a bile é obtida por punção, e está provado que após a correta correção do ducto biliar ela é cortada ao longo da direção axial do ducto biliar, e a incisão é gradualmente aumentada para ambas as extremidades e geralmente uma abertura de aproximadamente 2,0 cm. Explorando o portal hepático, se não houver obstrução na bifurcação, ele pode ser explorado com sucesso no ducto hepático direito e, se for bifurcação do ducto biliar, apenas o sistema do ducto biliar hepático esquerdo pode ser drenado. 4. A sutura absorvível sintética 4-0 é suturada na borda dianteira da incisão do ducto biliar, e a sutura é longa, e é sequencialmente pinçada por um grampo vascular do tipo mosquito para reduzir a dificuldade de suturar a parede anterior da anastomose biliar. O procedimento então se volta para a parte inferior do cólon transverso, liberando um jejuno em Y-de-Roux para anastomose. 5. sutura fechar o fim da fístula do jejuno, a fístula intestinal é geralmente cerca de 50cm de comprimento, do cólon transverso e da frente do estômago para a parte superior do abdômen e do lobo lateral esquerdo do ducto hepático para anastomose lado a lado, coloque um corte na direção do hilo hepático Uma pluralidade de tubos de borracha de silicone com orifícios laterais, se a bifurcação hepática do hilar for bloqueada, às vezes apenas um tubo em forma de T adequado pode ser colocado e passado através da parede jejunal da fístula. Feche a lacuna antes da membrana mesentérica e coloque a drenagem intra-abdominal perto da anastomose. Complicação 1. Vazamento de bile e peritonite biliar. 2. Infecção biliar. 3. A quantidade de bile que sai do tubo de drenagem é pequena, fina, pálida, e a bilirrubina sérica diminui lentamente ou aumenta, podendo ocorrer insuficiência hepática. 4. Complicações da icterícia obstrutiva renal grave, como insuficiência renal aguda e sangramento por úlcera por estresse.