descompressão de edema cerebral traumático

Aumento da pressão intracraniana causada por inchaço cerebral difuso agudo traumático é uma das razões importantes para alta mortalidade e alta incapacidade. Um método comum usado no tratamento cirúrgico é abrir o crânio e cortar a dura-máter para aliviar o inchaço do cérebro e a pressão intracraniana elevada, e para reduzir ou evitar danos secundários no tronco encefálico. Já no início do século 20, a redução do diafragma sob a pressão de Horsley e Cushing ainda está em uso hoje. Gurdjian e Thomas (1964) sugerem que a descompactação diafragmática simples é muitas vezes difícil de conseguir.Kiellberg e Prieto (1971) usaram a descompressão óssea grande frontal dupla para edema cerebral pós-traumático, num total de 73 casos, com uma taxa de sobrevivência de apenas 18%. Ransohoff et al (1971) relataram 35 casos de ressecção e descompressão hemi-cervical, com uma taxa de mortalidade de 60% e bons 28%, e os resultados não foram satisfatórios. Nos últimos anos, Münch et al (2000) relataram 49 casos de descompressão do retalho ósseo unilateral grande, que a cirurgia precoce após a lesão é melhor que a tardia, e enfatizaram que a borda inferior da janela óssea descompressiva está mais próxima da base do crânio que do retalho ósseo. O tamanho é mais importante. Nota especial: em 1999, Guerra et al relataram um estudo clínico prospectivo de 57 casos de descompressão de retalho ósseo grande de edema cerebral traumático.No estágio inicial da cirurgia, foi realizada incisão coronal bilateral do úmero frontal e retalho ósseo grande.Todos os casos foram seguidos. O retalho ósseo grande e a dura-máter foram utilizados para ampliar e descomprimir a crista ilíaca anterior e superior, 31 casos unilaterais e 26 bilaterais, com excelentes resultados após a cirurgia, com taxa de mortalidade de apenas 19% e 9%. 11%, 21% da deficiência, 37% bom. Ele sugeriu que todos os casos com indicações deveriam ser operados cedo. Tratar doenças: Indicação 1. A TC mostrou que o parênquima cerebral era de alta densidade ou densidade igual, o ventrículo e o pool cerebral estavam reduzidos, e o inchaço unilateral do cérebro apresentava desvio da linha média. A pressão intracraniana continua a aumentar após o tratamento conservador. 2, a consciência do paciente na pontuação GCS de 4 ou mais, sem sintomas de paralisia cerebral. A pressão intracraniana está próxima de 3,9 kPa (40 cm H2O). Contra-indicações 1. Há um tronco cerebral irreversível primário ou paralisia cerebral secundária. Se a GCS continuar a ter 3 pontos, o coma profundo, as pupilas bilaterais foram aumentadas, fixadas e sem fotorreação. 2. O exame eletrofisiológico tem uma resposta irreversível ao dano cerebral. Preparação pré-operatória 1. Prepare-se para uma cirurgia de emergência. 2, infusão intravenosa de 20% manitol 200 ~ 400ml. Procedimento cirúrgico 1, incisão no couro cabeludo e retalho musculocutâneo Faça uma grande incisão na testa, tornozelo e topo, começando de 2 a 3 cm ao lado da linha mediana da linha do cabelo, paralelamente ao seio sagital superior e tangencialmente ao nódulo superior, e então virando para baixo, para a frente, até o tornozelo. Direto na frente da orelha, 1cm direto na frente do tragus. A incisão do couro cabeludo pode atingir o crânio diretamente, formando um retalho musculocutâneo, virando-o para frente e para baixo, expondo a área frontal do crânio. 2, formação de retalho livre de osso São perfurados 5 ou 6 orifícios no crânio exposto e os orifícios ósseos são serrados para formar um grande retalho livre de osso, incluindo o osso frontal, a escala sacral e o osso parietal. Se a borda inferior da janela óssea é mais alta que a parte inferior da fossa craniana, o osso da fossa craniana proximal é picado com um rongeur. O retalho de osso livre é envolto em gaze estéril. 3, corte a dura-máter A dura-máter é cortada transversalmente na parte inferior da região entrepernas, próxima ao fundo da fossa craniana, e então cortada para frente e para trás em forma de cauda de andorinha até o seio sagital. 4, reparo de expansão dural Após examinar o hemisfério cerebral exposto sem lesões focais, a incisão aumentada pela dura-máter é aumento da diva com a fáscia ou substituto meníngeo, fazendo com que o inchaço do cérebro se inche sob o saco dural alargado. Pode prevenir laceração cortical cerebral. 5, tratamento do inchaço cerebral difusa bilateral Se o inchaço do cérebro difusa bilateral, após um lado da operação, vire a cabeça para o mesmo lado, de modo que o lado oposto está ligado, e aplique a descompressão mesma grande aba óssea. Retendo assim o crânio acima do seio sagital superior, tornando-o um feixe ósseo para proteger o seio sagital superior. As abas ósseas foram colocadas em um recipiente estéril e armazenadas congeladas a -80 ° C. 6, retalho de osso plantio de volta Após 6 semanas a 3 meses, o edema cerebral e o edema no pós-operatório desapareceram e o retalho ósseo foi implantado novamente. Complicação 1. Hematoma recorrente pós-operatório e hematoma retardado. Deve ser descoberto e descartado a tempo. 2, edema cerebral secundário e edema cerebral devem ser adequadamente controlados. 3, em longo prazo coma pacientes propensos a infecções pulmonares, distúrbios do equilíbrio de água e eletrólitos, disfunção hipotalâmica e desnutrição, etc., devem ser tratados em conformidade.