Ressecção de meningioma tentorial

O meningioma cerebelar é um tumor raro. Em 1933, Andaal fez o primeiro relatório. De acordo com relatos da literatura estrangeira, cerca de 2,5% a 3,9% de meningioma intracraniano, mais de 50 casos no país relataram mais do que países estrangeiros, representando 3,2% a 6,1% de meningioma intracraniano. A localização primária do tumor e a parte basal do meningioma cerebelar podem ser divididas em: na tela, nos bastidores, tela para cima e para baixo e perfuração. 1 On-screen type: A base é anexada ao cérebro, que é mais largo: cerca de 18% a 52% dos casos invadem o seio, o seio transverso e o seio. A parte principal do tumor é no cerebelo. A maioria dos tumores também é maior que o tipo subjacente. Pode ser estendido de volta para a parte de trás do cérebro. 2 sob a cena: a maior parte do tumor está localizada sob o cerebelo. Tumores originários do lado de baixo, a base está localizada principalmente ao lado do seio reto. 3 tipo cruzado superior e inferior: a base do tumor é principalmente na tela, e o tumor é principalmente na tela, e se estende para a parte inferior da cortina.Se a base está localizada sob a cortina e penetra o cérebro para a cortina, a velocidade de crescimento é rápida. O estágio inicial desse tipo de tumor pode ser maior que a cortina e o volume na cortina é muito maior do que a cortina. 4: A parte basal principal origina-se do orifício da fenda do cerebelo, a maioria dos quais é supra-terminada, e também há tumores sub-cirúrgicos e tumores através do ventrículo cerebral. Para detecção precoce e diagnóstico, TC e RM são os métodos de exame mais ideais para entender a localização, direção do crescimento e tamanho do tumor, bem como entre o tumor e o hiato cerebelar, a fossa craniana, o seio cavernoso e o tronco cerebral. Relacionamento A angiografia carotídea e vertebral é útil na compreensão do suprimento sanguíneo ao tumor. Estes são todos importantes na seleção de abordagens e métodos cirúrgicos. Tratamento de doenças: ataxia espinocerebelar, atrofia cerebelar Indicação Uma vez diagnosticado como meningioma cerebelar, a cirurgia deve ser realizada em princípio. Se a pressão intracraniana for significativamente aumentada, a cirurgia deve ser realizada o mais rápido possível. Contra-indicações Não há contraindicação absoluta, pois se ela estiver intimamente aderida a uma estrutura importante, não é aconselhável forçar um corte completo. Se a condição geral é ruim ou os órgãos vitais têm doenças orgânicas graves, é necessário se submeter a um tratamento adequado antes da cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Tire uma fatia de crânio para entender se há hiperplasia local ou destruição do crânio, se há espessamento e distorção do traço de pressão vascular levando à hiperplasia óssea ou à zona de destruição, e se há uma alteração no crânio com aumento da pressão intracraniana. 2. A angiografia carotídea ou o exame de subtração digital compreende principalmente o suprimento sanguíneo do tumor, a distribuição dos vasos sanguíneos e a coloração do tumor. 3. A fim de reduzir o sangramento intra-operatório, mais embolização pré-operatória de 3 a 5 dias antes da cirurgia. 4. Sangue totalmente preparado, muitas vezes precisam de mais de 2000ml. Procedimento cirúrgico De acordo com as diferentes partes e tipos de crescimento do tumor, a abordagem cirúrgica pode ser dividida no travesseiro superior ou na abordagem occipital superior, a abordagem suboccipital sob a cortina e a abordagem combinada das almofadas superior e inferior sob a cortina. O procedimento cirúrgico para cada tipo de ressecção do tumor é o seguinte. 1. Ressecção do tumor na tela (1) Incisão: O tumor no lado medial da tela pode ser usado como a incisão do retalho occipital occipital. (2) Formação de retalho ósseo: 4 a 5 crânios foram perfurados no seio occipital no seio transverso e o tumor occipital medial foi utilizado como retalho do osso occipital, e os tumores cerebrais superiores e inferiores puderam ser levados ligeiramente para frente pelo osso occipital occipital. A aba óssea se abre para o lado do seio transverso. A parte externa do osso quase-rock também pode ser mordida e aumentada até o tornozelo, se necessário. (3) A incisão dural revela o tumor: a incisão sacral é feita para abrir a dura-máter e se abrir para o seio transverso O córtex occipital é cortado no seio transverso e cortado após a eletrocoagulação, mas a veia Labbé no lobo temporal posterior deve estar livre. Tente manter isso. O lobo occipital é retraído com um afastador fixo do tipo cobra para revelar o tumor na tela. (4) Ressecção tumoral: o tumor supratentorial é adjacente ao osso rock e ao seio superior, e a parte profunda possui estruturas importantes, como o mesencéfalo e a parte anterior e posterior da ponte, o nervo troclear e oculomotor e a artéria cerebral posterior. Se o tumor é pequeno, a adesão da base não é pesada e pode ser completamente removida.No entanto, o tumor é geralmente grande, a base é larga ea adesão é pesada.É melhor realizar a ressecção intracapsular para reduzir o volume do tumor e, em seguida, fazer uma incisão circular ao redor da base do tumor. O tumor é removido juntamente com o tecido cerebral afetado. Às vezes, uma parte dos nódulos tumorais que crescem na cortina também deve ser removida em conjunto. O tumor na tela é adjacente ao seio, seio e seio sagital posterior. Observe que o seio venoso não deve ser danificado quando o tumor está livre, especialmente quando a base do tumor e a parede do seio aderem umas às outras, é melhor realizar a ressecção intracapsular ou segmentar. O tecido tumoral remanescente na parede do seio foi separado e extirpado sob um microscópio cirúrgico. (5) crânio de Guan: suturou firmemente a dura-máter, a redução do retalho ósseo, a drenagem da borracha oca sob a aponeurose epidural e aponeurótica, suturando a aponeurose da capa e a pele. 2. ressecção tumoral transesfenoidal Em geral, as articulações superior e inferior da craniotomia occipital e suboccipital são usadas para remover os tumores maiores na tela e sob o ombro. (1) Incisão: Use um lado da incisão da barbatana occipital superior ou um lado da incisão superior em forma de travesseiro "S". (2) Craniotomia: um retalho ósseo é feito na tela Após a perfuração sob a cortina, a oclusão óssea é ampliada para formar uma janela óssea Há também uma aba óssea A superfície do seio transverso retém uma ponte óssea em forma de tira. (3) Exposição e ressecção do tumor: a dura-máter é feita no saco e no seio, e o retrovisor é usado para retratar o lobo occipital e o cerebelo, respectivamente, e o tumor acima e abaixo da cortina pode ser revelado. Muitas vezes, o primeiro a fazer a ressecção e livre do tumor na tela, a experiência de muitos autores é: a remoção dos nódulos do tumor sob a cortina da cortina é muito mais fácil do que a remoção dos nódulos tumorais na tela do lado de baixo. O tumor na tela é ressecado e a área do cérebro que está envolvida no tumor também deve ser removida.O tecido do tumor que envolve a parede do seio precisa ser cuidadosamente removido e a parede do seio não deve ser danificada. Em seguida, o tumor sob a cortina é tratado, o cerebelo é retraído para baixo, os vasos sanguíneos na cápsula do tumor são eletrocoagulados, o tecido tumoral é removido por bloqueio e, finalmente, o tumor é completamente cortado. É difícil cortar completamente o tumor contra o seio ou o seio reto. Tecido de tumor de camada fina pode ser deixado sem risco de vida. (4) Tratamento do seio transverso afetado: O tumor invade o seio transverso Para cortar completamente o tumor, às vezes quando um seio transverso é necessário, um fio de seda grosso pode ser temporariamente ligado na parte lateral do seio transverso de modo a não danificar o seio. A membrana é grau. Após 30 minutos de bloqueio, se nenhum inchaço cerebral foi observado, ou se a veia cerebral estava dilatada e congestionada, o segmento proximal do seio transverso foi ligado, e o tumor e uma seção do seio transverso afetado foram removidos. Por exemplo, após um período de observação, ocorre inchaço no cérebro.Algumas pessoas defendem a anastomose entre o seio superior e o seio sigmóide.Algumas pessoas tomam a veia safena autóloga do paciente e a colocam no defeito do seio transverso. (5) Crânio Guan: suture firmemente a dura-máter, a redução do retalho ósseo, a drenagem oca de borracha externa da dura-máter, o diafragma e a pele semelhantes a um tampão de sutura. 3. ressecção tumoral subsurgical Aplicável ao crescimento de meningioma sob o cérebro, abordagem cirúrgica à mesma craniotomia da fossa craniana lateral, após a abertura do retalho de dura-máter, o hemisfério cerebelar é puxado para baixo para expor o tumor. De acordo com o tamanho do tumor e a extensão da adesão ao cérebro, ressecção completa e ressecção segmentar, a cortina cerebral afetada também deve ser removida. 4. Ressecção do tumor de ruptura A localização do tumor é profunda e sua proximidade profunda com o mesencéfalo e seus importantes vasos sangüíneos e nervos cranianos é bastante difícil e perigosa. Geralmente, utiliza-se a craniotomia supratentorial do retalho do úmero occipital e o lobo occipital é levantado e operado sob microscópio cirúrgico. Preste atenção à proteção de estruturas importantes como veias cerebrais grandes, nervos trocleares, mesencéfalo, artéria cerebral posterior, nervo trigêmeo e nervo oculomotor na parte profunda do tumor.Quando o tumor e a estrutura importante estão fortemente aderidos, o tumor não deve ser completamente cortado.